微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高齡患者大量高血壓腦出血的臨床分析

王勇

（湖北省孝感市安陸市普愛醫(yī)院/人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，湖北 孝感 432600）

0 引言

高血壓腦出血作為臨床上常見的高血壓并發(fā)癥，其具有較高的致殘率和死亡率，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。對于高齡高血壓患者來說，一旦發(fā)生高血壓腦出血，因其生理功能衰退，極易發(fā)生致死致殘，影響患者預(yù)后。相關(guān)研究表明[2]，臨床上治愈高血壓腦出血患者，關(guān)鍵在于以最小手術(shù)創(chuàng)口清理血腫。而近年來出現(xiàn)了一種新型的治療方法——微創(chuàng)鉆孔引流技術(shù)，該治療方式大大降低了手術(shù)的困難程度，因此為了進一步了解微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血高齡患者臨床效果，本次研究選取了40例高血壓腦出血患者進行對比分析，具體如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2020年1月收治的40例高血壓腦出血高齡患者，根據(jù)護理方式的不同將其分為觀察組和對照組，各20例。其中觀察組男11例，女9例，年齡為65～89歲，平均（72.43±2.78）歲。病程7～13年，平均（7.97±2.89）年，基底節(jié)區(qū)血腫13例，破入腦室者7例；對照組男12例，女8例，年齡為63～85歲，平均（72.57±2.51）歲，病程6～12年，平均（7.89±2.93）年，基底節(jié)區(qū)血腫14例，破入腦室者6例。本次研究已經(jīng)過倫理委員會批準，且兩組患者均簽署知情同意書，兩組患者資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。①納入標準：所有患者均已確診為高血壓腦出血并近三個月未參與其他醫(yī)學(xué)實驗；②排除標準：患者患有其他傳染性疾病。

1.2 方法。為確定兩組患者身體基本情況及顱內(nèi)血腫位置大小形態(tài)，兩組患者均在術(shù)前檢查后6 h內(nèi)進行手術(shù)治療。手術(shù)前確定穿刺點，并對患者進行局部麻醉，對照組患者應(yīng)用開顱血腫清除術(shù)治療，按照CT檢查方法定位血腫位置，切開患者腦皮層，進行清除手術(shù)。術(shù)后使患者血壓回升至原來水平，根據(jù)患者顱內(nèi)壓的實際情況，決定是否進行去除骨片減壓。注意避開患者顱內(nèi)主要血管及神經(jīng)功能部分[3]。觀察組患者采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療:經(jīng)術(shù)前CT顯示的血腫形態(tài)及位置，進行定位穿刺。使用2%的利多卡因局部麻醉，穿刺成功后，以軟通道置入血腫腔，另一端接入注射器，緩慢將血腫抽吸出，手術(shù)過程中注意禁止觸碰患者顱內(nèi)神經(jīng)部位以及周圍密布的神經(jīng)血管。術(shù)中抽吸30%～50%血腫，剩余部分注入尿激酶使其液化，抽吸同時進行引流，如在引流過程中出現(xiàn)阻力，需暫停引流措施，避免發(fā)生二次初學(xué)的現(xiàn)象，引流抽吸工作結(jié)束后，進行切口消毒縫合工作。術(shù)后CT復(fù)查，當血腫部位小于15 mL時，中止注射尿激酶，拔除引流管。術(shù)中、術(shù)后注意患者血壓控制，將其保持在正常水平。術(shù)后兩組皆行常規(guī)治療[4]，嚴密監(jiān)測患者身體各項生命體征，給予患者進行吸氧措施。

1.3 觀察指標。①采用醫(yī)院自制評分量表，觀察比較兩組患者治療前后的NIHSS評分和ADL評分；②實時記錄統(tǒng)計兩組患者治療后死亡率、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率以及臨床療效并將其進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0中進行統(tǒng)計分析。其中，計數(shù)資料以（n，%）表示、進行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示、進行t檢驗。通過標準顯著的方法得到P值，如P＜0.05，代表差異顯著，具有學(xué)術(shù)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分及ADL評分比較。治療前兩組患者評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及ADL評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 25.57±5.82 15.13±6.19 4.63±1.25 10.27±2.93對照組 20 25.12±5.79 20.18±5.89 4.81±1.23 8.61±2.19 χ2 - 0.245 2.643 0.513 2.269 P - 0.808 0.012 0.610 0.028

2.2 兩組患者死亡率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組患者死亡率（10.00%）及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率（15.00%）低于對照組（死亡率為32.00%；不良反應(yīng)發(fā)生率為45.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者死亡率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較。觀察組患者治療有效率（95.00%）明顯高于高于對照組（65.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者患者臨床療效[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會快速發(fā)展，人的生活習(xí)慣和方式不斷改變，高血壓患者人數(shù)比例一開始迅速增加，且病情發(fā)展迅速。相關(guān)專家表明[5]，長期高血壓會使患者腦部動脈血管呈玻璃樣病變，降低患者血管彈性，使血管易破裂。長期高血壓患者情緒發(fā)生突變時，其血壓會上升，患者腦內(nèi)血管破裂，形成高血壓腦出血。其主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐，甚至?xí)霈F(xiàn)嗜睡或是昏迷，威脅患者生命安全。因此，一個好的治療方式對其尤為重要。目前 臨床上主要通過清除顱內(nèi)血腫進行治療，這種方法雖在一定程度上能夠緩解患者的病情，但具有較高的危險性，且手術(shù)時間較長，為患者造成傷害的幾率較大，尤其對于老年患者來說，會面臨更大的危險。與常規(guī)的治療方法不同，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)完全能夠做到縮短手術(shù)時間，并大幅度增強治療效果[6-7]，并為患者手術(shù)過程增強了安全性，為其生命安全提供了基礎(chǔ)保障。

本研究對微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高齡患者大量高血壓腦出血臨床效果進行分析，其結(jié)果如下：治療前，兩組患者評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者NIHSS評分、死亡率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率皆低于對照組，ADL評分及臨床療效皆高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相符[8]。究其原因，以CT檢查確定血腫位置為前提下，觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，較對照組而言，所涉及手術(shù)創(chuàng)面較小，能預(yù)防患者術(shù)后傷口感染及并發(fā)癥產(chǎn)生，且操作簡便易行，費用低廉，有利于提高患者恢復(fù)速度。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血高齡患者的臨床效果顯著，提高患者日常生活能力，降低患者神經(jīng)功能缺損的同時，降低術(shù)后不良反應(yīng)及死亡率的發(fā)生，具有重要臨床推廣意義。