左卡尼汀治療慢性腎衰竭透析患者心衰的臨床效果分析

李欣

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院腎內(nèi)血液凈化室，遼寧 本溪 117000）

慢性腎衰竭是由多種原因所造成的慢性、進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，伴隨疾病進(jìn)程，會(huì)導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，無法維持正?；竟δ?，致使代謝產(chǎn)物潴留，累及全身各個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)多系統(tǒng)復(fù)雜臨床表現(xiàn)[1]。血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的主要方式，通過透析，能有效緩解疾病癥狀，減輕患者痛苦，延緩病程進(jìn)展，提高生活質(zhì)量、生存率。但血液透析也會(huì)造成一定不良反應(yīng)，其中，心功能損傷，引起心衰情況較常見，發(fā)生心衰，不僅會(huì)影響透析效果，還會(huì)危及患者生命安全，因此，血液透析過程中，需加強(qiáng)心衰治療[2]。本研究選取2016年9月至2019年9月收治的92例慢性腎衰竭透析伴心衰患者作為研究對(duì)象，旨在分析左卡尼汀治療慢性腎衰竭透析患者心衰的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2019年9月本院收治的92例慢性腎衰竭透析伴心衰患者作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)字表分為兩組，各46例。對(duì)比組男26例，女20例；年齡40～78歲，平均（60.3±5.5）歲。研究組男27例，女19例；年齡22～69歲，平均（59.8±5.7）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，伴有心衰，通過透析方式治療[3]；具有透析適應(yīng)證；自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；先天心衰者；伴有聽力、語言、智力等功能障礙者；依從性較差者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行血液透析，每周3次，每次4～6 h，透析過程中做好監(jiān)護(hù)，包括透析前、透析時(shí)、透析后，尤其是在透析前，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，告知患者及家屬透析過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并有效預(yù)防透析不良反應(yīng)，提高患者依從性。對(duì)比組給予降壓、抗凝、強(qiáng)心等常規(guī)治療，治療3個(gè)月。研究組給予左卡尼汀治療，取1 g左卡尼汀注射液，將其稀釋于20 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈推注，透析后5 min左右用藥，治療3個(gè)月。兩組于血液透析治療過程中，給予一定護(hù)理干預(yù)，病情嚴(yán)重患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行絕對(duì)臥床休息；病情不嚴(yán)重患者，在活動(dòng)過程中，也應(yīng)由護(hù)理人員或家屬陪伴，告知其不可用力抓撓皮膚，防止出現(xiàn)感染。另外，患者易發(fā)生口腔潰瘍、出血等情況，需給予必要的口腔護(hù)理，保持口腔處于濕潤狀態(tài)；飲食方面，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂、低磷食物為主，嚴(yán)格控制鈉、鉀攝入[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床效果和心功能指標(biāo)，臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，各項(xiàng)臨床癥狀、體征改善較好，且心功能分級(jí)降低≥2級(jí)；有效，各項(xiàng)臨床癥狀、體征改善有所改善，心功能分級(jí)降低≥1級(jí)；無效，各項(xiàng)臨床癥狀、體征、心功能分級(jí)均無任何改善[5]。總有效率=顯效率+有效率。通過超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)價(jià)心功能指標(biāo)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組各心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組各心功能指標(biāo)均明顯改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

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3 討論

慢性腎衰竭也被稱為尿毒癥，是以全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病因較多，主要包括原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小管間質(zhì)病變及遺傳性腎臟疾病等，另外，也與長期接觸重金屬、服用解熱鎮(zhèn)痛劑等密切相關(guān)[7]。血液透析是治療慢性腎衰竭的主要方式，屬于一種血液凈化技術(shù)，是將患者體內(nèi)血液引流至體外透析器中，利用與機(jī)體濃度較相似的電解質(zhì)溶液，進(jìn)行物質(zhì)交換，從而清除代謝廢物、多余水分，糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡，完成凈化后，將血液重新輸送至患者體內(nèi)[8]。血液透析對(duì)減輕疾病癥狀、延長患者生存期具有重要意義，同時(shí)，也是搶救腎衰竭最有效的措施之一。慢性腎衰竭常會(huì)伴發(fā)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀，其中，心血管系統(tǒng)癥狀是造成腎衰竭患者死亡的常見原因。高血壓、心功能衰竭等則是常見血管系統(tǒng)癥狀，而血液透析過程不僅無法阻止心衰，且會(huì)極大增加心衰風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)展[9]。研究[10]表明，約67%的慢性腎功能患者在血液透析過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的左心室肥厚癥狀，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心功能下降。

左卡尼?。ㄗ笮舛緣A）是人體能量代謝過程中必需的物質(zhì)，主要作用為促進(jìn)脂類代謝，人體本身會(huì)合成一定量的左卡尼汀，主要分布在心肌、骨骼肌等部位，若出現(xiàn)缺乏，心肌、骨骼肌及脂肪代謝等均會(huì)發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致心功能降低，引起或加重心衰[11]。左卡尼汀注射液是從食物中提取，通過外源補(bǔ)充，能有效緩解和改善因缺乏左旋肉毒堿造成的心衰癥狀，左卡尼汀產(chǎn)生的游離卡尼汀能促進(jìn)堆積脂酰-CoA進(jìn)入線粒體，使腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)位酶發(fā)揮正常作用，確保氧化磷酸順利進(jìn)行，從而緩解心功能受損情況。另外，左卡尼汀是心肌細(xì)胞的主要能量來源，對(duì)腦、腎等各種組織的缺血、缺氧均能提供足夠能量，從而提高供能，幫助恢復(fù)心肌血管血流量，改善心功能。此外，左卡尼汀在擴(kuò)張血管方面也有一定作用，可改善循環(huán)，提高心臟正性肌力，降低心功能分級(jí)[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組各心功能指標(biāo)均明顯改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明左卡尼汀治療慢性腎衰竭透析患者心衰的整體臨床效果確切。分析原因?yàn)?，左卡尼汀既能控制抑制脂肪酸無氧代謝產(chǎn)物的聚集，減輕心臟負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，從而顯著增強(qiáng)心功能。但需注意，經(jīng)血液透析，患者體內(nèi)自身左卡尼汀會(huì)流失60%左右，但左卡尼汀水溶性較強(qiáng)，在外源補(bǔ)充過程中需避免過早推注。

綜上所述，左卡尼汀治療慢性腎衰竭血液透析伴心力衰竭患者，臨床療效顯著，且心功能改善效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。