溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對患者臨床療效及JOA評分的影響

于楠

（阜新市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 阜新 123000）

隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和老齡化加劇，關(guān)節(jié)疾病逐漸發(fā)展成為臨床上常見的慢性病之一，其中最常見的是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在所有關(guān)節(jié)病患者中占據(jù)首位，主要病因為膝關(guān)節(jié)的活動障礙，其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)硬化、變性、破壞等。輕者有關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙等癥狀，重者將嚴(yán)重影響患者正常工作和日常生活，從而發(fā)展至慢性殘疾。若患者未能及時有效的進(jìn)行治療，會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，極可能出現(xiàn)殘疾的后果，甚至威脅患者生命安全。目前臨床上采用藥物、手術(shù)等治療方式，但效果不佳，且長期服用藥物治療對患者身體產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大，手術(shù)治療有一定的風(fēng)險，而我國尚無明確的保守治療方案，因此，可通過中醫(yī)溫針灸有效刺激膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)穴位，以達(dá)到減輕疼痛、緩解臨床癥狀及改善關(guān)節(jié)功能的作用。采用溫針灸治療，既便捷實惠，又無不良反應(yīng)[1]?；诖?，本研究旨在探討溫針灸對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果，為臨床提供有效參考方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月于本院接受治療的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同分為實驗組與觀察組，各25例。實驗組男10例，女15例；年齡43～80歲，平均年齡（58.17±5.49）歲；病程0.5～11年，平均病程（6.12±0.56）年；體重指數(shù)18.3～25.4 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.62±1.37）kg/m2。觀察組男13例，女12例；年齡46～79歲，平均年齡（59.32±5.29）歲；病程0.6～11年，平均病程（6.15±0.68）年；體重指數(shù)18.5～25.5 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.67±1.31）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病程為1～15年者；近7 d內(nèi)未接受相關(guān)治療者；依從性好，并能堅持者；自愿參加本研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重皮膚疾病或有感染及腫脹者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤者；患有精神障礙不能配合本研究者。

1.2 方法 實驗組采用西醫(yī)治療。使用常規(guī)西藥雙氯芬酸鈉緩釋片（沈陽藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20094046，規(guī)格：0.1 g/片）進(jìn)行治療，口服，每次1片，每天1次。1周為1個療程。持續(xù)治療1個療程。

觀察組采用溫針灸治療。選取血海穴、內(nèi)外膝眼穴、足三里穴、陰陵泉、陽陵泉穴、梁丘穴等穴位，常規(guī)消毒皮膚，將0.30 mm×40 mm的毫針刺入上述穴位后，用艾條（南陽灸龍艾制品有限公司）套在各個針柄上，點燃艾條進(jìn)行溫針灸，并在皮膚表面蓋隔熱紙，防止?fàn)C傷，每穴灸2壯，待燒完后去除灰燼，每次20 min，每天1次。1周為1個療程。持續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1個療程后比較兩組臨床療效及JOA評分。①臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：臨床癥狀全部消失，X線檢查正常者；有效：臨床癥狀基本消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀明顯減輕；無效：疼痛癥狀未減輕，且無明顯體征改變及加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前與治療1周后，采用日本骨科協(xié)會評估治療評分（JOA）[4]評估兩組功能障礙情況，包括步行、上下樓梯、屈曲角度及腫脹等，滿分為100分，評分越低表示患者功能障礙越明顯，病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組JOA評分比較 治療前，兩組JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組JOA評分高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組JOA評分比較（±s，分）

表2 兩組JOA評分比較（±s，分）

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3 討論

通常情況下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎包括繼發(fā)和原發(fā)兩種，其中原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多與遺傳和體質(zhì)有關(guān)，多見于肥胖的老年人，目前，臨床上女性發(fā)病率高于男性，同時也與雌激素水平下降有關(guān)。繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多因運(yùn)動不當(dāng)導(dǎo)致，如扭傷、韌帶拉傷等，臨床上治療多采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療或手術(shù)治療，因我國尚無明確的保守治療方案，且各種臨床研究方法具有局限性，需進(jìn)一步實驗證實。有研究[5]顯示，中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效顯著，同時減少醫(yī)護(hù)人員不必要的工作量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者最先表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊、軟骨等關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥與疼痛，屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為肝主筋，腎主骨，若肝腎精血虧虛，筋骨失養(yǎng)，加之勞累過度，正氣不足，致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于筋骨，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)病。目前，西醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療重點在于對癥治療，主要作用為降低炎癥水平，減輕患者痛苦，避免膝關(guān)節(jié)功能退化及畸形的發(fā)生[6]。病情嚴(yán)重的患者多采用手術(shù)治療，以手術(shù)療法和人工膝關(guān)節(jié)置換為主，但患者接受度較低，大部分患者因費(fèi)用昂貴而放棄[7]。近年來，臨床上采用關(guān)節(jié)鏡治療患者效果顯著，但費(fèi)用較高加上患者對手術(shù)存在的恐懼、焦慮的心理，所以，大部分患者仍想選擇安全且有效的保守治療。

溫針灸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)療法，將針刺與艾灸結(jié)合，借助艾灸的熱力對經(jīng)絡(luò)腧穴產(chǎn)生溫?zé)嵝源碳ぃ饻赝ń?jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效，尤其治療陽氣虛、寒性的疾病效果較好[8]。溫針灸治療主要改善血液流變，微循環(huán)、抑制炎癥因子水平、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等方面，改善血液高黏狀態(tài)，促進(jìn)滲出血的吸收，改善關(guān)節(jié)缺血情況，從而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀[9-10]。本研究溫針灸選取內(nèi)外膝眼穴可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，通利關(guān)節(jié)；陰陵泉、陽陵泉、血?？伸铒L(fēng)除痹、利濕活血；梁丘為胃經(jīng)郄穴，可緩解膝關(guān)節(jié)局部疼痛；足三里可補(bǔ)氣健脾；諸穴合用共奏溫經(jīng)止痛，補(bǔ)氣活血之功。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于實驗組（P＜0.05）；治療后，兩組JOA評分均明顯提升，且觀察組明顯高于實驗組（P＜0.05），提示對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用溫針灸治療，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。