前列安栓治療慢性前列腺炎的臨床研究

談小林，卞廷松，楊光

（常州市中醫(yī)醫(yī)院男科，江蘇 常州 213003）

前列腺炎是臨床中的常見(jiàn)疾病，多發(fā)于青壯年男性，其中慢性前列腺炎的發(fā)病人數(shù)占比較高，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與患者的免疫功能與尿液反流降低密切相關(guān)[1-2]。慢性前列腺炎的臨床癥狀較復(fù)雜，主要為前列腺盆腔周邊部位出現(xiàn)痛感，且會(huì)產(chǎn)生排尿躊躇、尿急等尿路癥狀，甚至還會(huì)引起性欲降低、射精不適等性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。前列安栓是一類直腸給藥藥物，有助于防止浸潤(rùn)組織間炎性細(xì)胞，促進(jìn)臨床炎癥消失、緩解尿道阻力，起到改善慢性前列腺炎的效用[3]。本研究選取2016年1月至2019年12月于本院男科就診的82例慢性前列腺炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討前列安栓應(yīng)用于慢性前列腺炎治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年12月于本院男科就診的82例慢性前列腺炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療手段分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組年齡21～58歲，平均（36.45±1.67）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.16±0.58）年。對(duì)照組年齡20～57歲，平均（36.32±1.55）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（3.29±0.66）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)排尿躊躇、尿急等癥狀，且持續(xù)時(shí)間＞4周，經(jīng)檢測(cè)符合慢性前列腺炎的確診標(biāo)準(zhǔn)；NIH-CPSI＞10分，EPS內(nèi)的WBC＞10個(gè)/HP；尿常規(guī)檢測(cè)正常，卵磷脂小體不足；經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，前列腺液呈陰性結(jié)果；7 d內(nèi)未接受其他治療慢性前列腺炎或改善排尿的藥物；患者或家屬知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏史者；伴有前列腺增生、急性前列腺炎、前列腺腫瘤者；存在嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；存在嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有嚴(yán)重造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；有精神障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 研究組實(shí)施前列安栓治療，每次1粒，每天1次，將前列安栓放置到患者的肛門(mén)內(nèi)3～4 cm處，每天睡前給藥。對(duì)照組患者實(shí)施野菊花栓治療，每次1粒，每天1次，將前列安栓放置到患者的肛門(mén)內(nèi)3～4 cm處，每天睡前給藥。療程為28 d。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組臨床療效，分為4個(gè)等級(jí)，顯效：與治療前比較，治療后的證候及體征相關(guān)評(píng)分均降低程度＞90%，且EPS-WBC持續(xù)＞2次處于正常水平，同時(shí)肛門(mén)指檢前列腺壓痛均已消退，其質(zhì)地顯著改善；有效：與治療前比較，治療后證候及體征相關(guān)評(píng)分降低程度均處于60%～89%，且EPS-WBC持續(xù)＞2次比上次減低1/2或＜15/HP，前列腺觸診壓痛和質(zhì)地均有所好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：與治療前比較，治療后的證候及體征相關(guān)評(píng)分降低程度均處于30%～59%，且EPS-WBC優(yōu)于前次；無(wú)效：與治療前比較，治療后證候及體征相關(guān)評(píng)分降低程度均為＜30%，EPS-WBC無(wú)改善。依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀量表評(píng)估兩組治療后的NIH-CPSI評(píng)分，其中1～4分提示疼痛或不適，合計(jì)為21分；5～6分為排尿狀況，合計(jì)為10分；7～9分為影響生活質(zhì)量狀況，合計(jì)為12分。同時(shí)，觀察兩組WBC計(jì)數(shù)。根據(jù)本院自制的慢性前列腺炎臨床癥狀的評(píng)估量表評(píng)定兩組癥狀，包括癥狀尺度評(píng)分、疼痛與不適評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分。觀察兩組IL-6、IL-8、IL-10指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組NIH-CPSI評(píng)分、WBC計(jì)數(shù)比較 研究組NIH-CPSI評(píng)分及WBC計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組NIH-CPSI評(píng)分、WBC計(jì)數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of NIH-CPSI score and WBC count between the two groups(±s)

表2 兩組NIH-CPSI評(píng)分、WBC計(jì)數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of NIH-CPSI score and WBC count between the two groups(±s)

注：NIH-CPSI，慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表；WBC，白細(xì)胞

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2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 研究組癥狀尺度評(píng)分、疼痛與不適評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

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2.4 兩組IL-6、IL-8、IL-10比較 研究組IL-6、IL-8、IL-10均較低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組IL-6、IL-8、IL-10比較（±s）Table 4 Comparison of IL-6,IL-8,IL-10 between the two groups(±s)

表4 兩組IL-6、IL-8、IL-10比較（±s）Table 4 Comparison of IL-6,IL-8,IL-10 between the two groups(±s)

注：IL-8，白介素-8；IL-10，白介素-10；IL-6，白介素-6

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3 討論

慢性前列腺炎是青年男性多發(fā)的疾病之一，包括慢性非細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、無(wú)癥狀性前列腺炎等，由于慢性前列腺炎的病因復(fù)雜，在現(xiàn)階段還未研究出高效的治療藥物[4]。此外，人體前列腺具有特殊的生理結(jié)構(gòu)，通常口服類藥物難以透過(guò)包膜實(shí)現(xiàn)有效的治療濃度[5]。尿液返流是目前導(dǎo)致前列腺炎誘發(fā)的重要因素，致病菌能直接進(jìn)入球部尿道近處，于尿道外括約肌位置形成尿液漩渦并不規(guī)則流動(dòng)，之后上升至前列腺部尿道。同時(shí)，因周?chē)俟茼樐虻来怪狈轿蛔咝校够颊叩那傲邢俨磕虻纼?nèi)壓上升后，尿流會(huì)反流到鄰近區(qū)腺管內(nèi)，因此，周?chē)鷧^(qū)域是前列腺炎的高發(fā)區(qū)域。前列腺及直腸周邊還有較豐富的靜脈叢，有助于直腸吸收的藥物產(chǎn)生高濃度聚集，有研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，直腸靜脈和膀胱前列腺靜脈叢之間的2～6條小痣生殖靜脈，單向傳輸直腸靜脈的血液至泌尿生殖靜脈叢，未形成反向輸送。此外，前列腺的炎癥性變化會(huì)使局部解剖結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生相應(yīng)變化，局部物理受損、射精管口阻塞、長(zhǎng)時(shí)間充血、盆底肌肉功能障礙、尿道狹窄、良性前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱頸肥大等均可能引發(fā)盆底神經(jīng)肌肉緊張、局部細(xì)菌感染、前列腺內(nèi)尿液返流等危險(xiǎn)因素，以上也是導(dǎo)致局部疼痛及炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵原因[8-9]。另一方面，部分慢性前列腺炎患者還會(huì)出現(xiàn)各類程度的精神癥狀，包括焦慮、恐懼、不安及緊張等，進(jìn)一步導(dǎo)致其全身植物神經(jīng)功能錯(cuò)亂，致使尿道神經(jīng)肌肉功能發(fā)生異常，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

由于我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)前列腺炎的分析、病情輕重的評(píng)估、治療模式的選取、臨床效果的評(píng)測(cè)等方面還存在許多不足，仍有較大的改進(jìn)空間。當(dāng)前臨床中主要通過(guò)弱堿性、脂溶性及結(jié)合血漿蛋白率較低的抗生素進(jìn)行診治，但因難以有效改善血藥濃度，導(dǎo)致治療效果不理想，并且長(zhǎng)時(shí)間大劑量采用抗生素治療，危及身心健康，因此，需及時(shí)研究出一種合理有效的慢性前列腺炎治療手段[10]。

中醫(yī)中藥在治療慢性前列腺炎時(shí)，秉持辨證論治的原則，通過(guò)消熱利濕、排尿通淋及活血化淤等方式改善癥狀，具備一定的獨(dú)特性。中醫(yī)認(rèn)為，慢性前列腺炎屬于淋濁范疇，淋濁是毒熱、下焦?jié)駸?。由于肛門(mén)指檢有壓痛，因此，治療重點(diǎn)是活血化瘀，輔助清濕熱[11-12]。中藥栓劑主要是經(jīng)肛門(mén)進(jìn)入，局部給藥，藥物經(jīng)過(guò)直腸靜脈被進(jìn)一步吸收，通過(guò)膀胱前列腺靜脈叢與直腸靜脈之間的靜脈交通支快速經(jīng)包膜于前列腺內(nèi)產(chǎn)生一定的治療濃度，繼而實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)[13]。

前列安栓則是基于中藥栓劑的基礎(chǔ)上制作而成，前列安栓的組成成分包括虎杖、桅子、黃檗、大黃等中藥，將其制為栓劑，放置肛門(mén)內(nèi)5～6 mm，根據(jù)同位素示蹤方法的藥理分析提出，示蹤物為前列安栓的質(zhì)控組成3H-鹽酸小檗堿，通過(guò)直腸快速吸收，用藥5 min后就能從血液和靶器官前列腺內(nèi)檢查出放射性，且24 h內(nèi)，前列腺組織內(nèi)的藥物放射性高于腹主動(dòng)脈血中的藥物[14]。此外，前列安栓組成成分的黃柏含有小檗堿類生物堿，能起到多種藥理效用，有助于防控金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多類細(xì)菌形成，控制環(huán)氧化酶-2轉(zhuǎn)錄活性，并能阻斷炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，避免組織間炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)防止a-受體阻滯劑作用，可發(fā)揮預(yù)防感染、改善尿道阻力的作用，進(jìn)而改善前列腺炎癥狀[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組NIH-CPSI評(píng)分和WBC計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，研究組IL-6、IL-8、IL-10均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組癥狀尺度評(píng)分、疼痛與不適評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明，前列安栓有助于擴(kuò)張患者的前列腺組織血管，促進(jìn)血流加速，加強(qiáng)局部新陳代謝功能，提高白細(xì)胞的吞噬效果，有效清除毒素、滲出液、代謝廢物、致病及誘發(fā)炎癥的化學(xué)物質(zhì)，以免形成局部刺激，實(shí)現(xiàn)炎癥消散的效果，促使患者的前列腺組織痊愈。同時(shí)，前列安栓還具備抑制環(huán)氧化酶轉(zhuǎn)錄活性作用，防止炎性遞質(zhì)形成，以免浸潤(rùn)組織間炎性細(xì)胞，改善a-受體阻滯作用，能降低尿道阻力，進(jìn)一步緩解慢性前列腺炎癥狀。前列安栓還可防控多種細(xì)菌、病毒及真菌生長(zhǎng)，達(dá)到去熱解毒效果，加強(qiáng)解毒療效。

綜上所述，前列安栓治療慢性前列腺炎患者，有利于改善患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛及不適感，降低WBC計(jì)數(shù)，有助于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。本研究的觀察樣本較少，為深入探究前列安栓在慢性前列腺炎的治療作用，還需納入更多的樣本進(jìn)行研究。