營(yíng)養(yǎng)綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)的臨床療效及母嬰結(jié)局的影響

柴連梅

壽光市婦幼保健院產(chǎn)科，山東濰坊 262700

伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使妊娠合并糖尿病患者例數(shù)呈現(xiàn)出顯著增加。妊娠期糖尿病（GDM），主要指在妊娠期間呈現(xiàn)出糖尿病癥狀、糖尿量異常等現(xiàn)象，其血糖水平升高較為明顯。女性在妊娠期間呈現(xiàn)出體內(nèi)糖代謝紊亂現(xiàn)象后，即患有妊娠期糖尿病。諸多患者在妊娠前非糖尿病患者，但在妊娠后，其生活習(xí)慣呈現(xiàn)出較大程度改變，尤其在懷孕期間表現(xiàn)出飲食習(xí)慣變化現(xiàn)象，使其進(jìn)食量增加，從而導(dǎo)致諸多隱性糖尿病病變患者向顯性糖尿病患者進(jìn)行轉(zhuǎn)化。針對(duì)妊娠期糖尿病患者而言，確定有效方式展開(kāi)對(duì)應(yīng)干預(yù)，以使其母嬰結(jié)局獲得改善，意義顯著[1-5]。該次研究將該院2019年6月—2020年8月收治的130例GDM患者進(jìn)行數(shù)字奇偶法分組，探析分別采用基礎(chǔ)治療+營(yíng)養(yǎng)綜合治療+心理干預(yù)方式以及基礎(chǔ)治療方式完成疾病干預(yù)的臨床效果，以實(shí)現(xiàn)GDM患者預(yù)后有效改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的130例GDM患者進(jìn)行數(shù)字奇偶法分組；聯(lián)合組（65例）：年齡22～37歲，平均為（28.02±2.02）歲；單一組（65例）：年齡23～39歲，平均為（28.03±2.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者GDM獲得明確診斷；②患者存在正常心理表現(xiàn)；③研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書(shū)簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神發(fā)育遲滯現(xiàn)象；②存在系列嚴(yán)重器官疾病。就兩組GDM患者年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

單一組：采用基礎(chǔ)治療方式完成疾病干預(yù)，對(duì)于婦產(chǎn)科相關(guān)治療以及檢查對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助完成，對(duì)患者合理展開(kāi)血糖檢測(cè)以及飲食控制干預(yù)，就系列護(hù)理措施簡(jiǎn)單介紹，就患者合理需求給予滿足。聯(lián)合組：采用基礎(chǔ)治療+營(yíng)養(yǎng)綜合治療+心理干預(yù)方式完成疾病干預(yù)。①環(huán)境以及健康指導(dǎo)干預(yù)：于潔凈、舒適、溫馨、環(huán)境對(duì)患者進(jìn)行安置，向患者詳細(xì)介紹GDM相關(guān)知識(shí)，確保患者能夠充分了解血糖控制、積極樂(lè)觀心態(tài)保持、胎心監(jiān)護(hù)強(qiáng)度提高，對(duì)于胎兒正常發(fā)育的顯著意義。就數(shù)胎動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖以及聽(tīng)胎心音進(jìn)行指導(dǎo)，如異常情況出現(xiàn)，告知及時(shí)展開(kāi)對(duì)應(yīng)處理。②飲食以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：于孕中期之后，每周需合理增加熱量，并且合理增加高蛋白、膳食纖維、低脂肪食物，嚴(yán)禁食用高糖食物，利用孕婦保健操以及慢步行走等系列方式展開(kāi)對(duì)應(yīng)訓(xùn)練，將血糖控制效果進(jìn)一步提升。③積極展開(kāi)心理干預(yù)：GDM患者往往表現(xiàn)出抑郁以及焦慮等系列癥狀，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員需同其進(jìn)行主動(dòng)溝通以及交流，對(duì)患者心理變化及時(shí)掌握，就其不良情緒進(jìn)行充分疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組GDM患者的母嬰結(jié)局（胎膜早破、妊高征、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒以及新生兒窒息）、糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應(yīng)蛋白水平等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；母嬰結(jié)局等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局對(duì)比

2.1.1 產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比 聯(lián)合組GDM患者胎膜早破發(fā)生率（1.54%）、妊高征發(fā)生率（1.54%）、剖宮產(chǎn)率（13.85%）、羊水過(guò)多發(fā)生率（1.54%）以及早產(chǎn)率（1.54%）均低于單一組胎膜早破發(fā)生率（12.31%）、妊高征發(fā)生率（12.31%）、剖宮產(chǎn)率（30.77%）、羊水過(guò)多發(fā)生率（12.31%）以及早產(chǎn)率（12.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組GDM患者產(chǎn)婦結(jié)局臨床對(duì)比[n(%)]

2.1.2 新生兒結(jié)局對(duì)比 聯(lián)合組GDM患者胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（1.54%）、巨大兒發(fā)生率（3.08%）以及新生兒窒息發(fā)生率（1.54%）均低于單一組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（13.85%）、巨大兒發(fā)生率（15.38%）以及新生兒窒息發(fā)生率（12.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組GDM患者新生兒結(jié)局臨床對(duì)比[n(%)]

2.2 糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

治療前，聯(lián)合組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平以及C-反應(yīng)蛋白水平同單一組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平以及C-反應(yīng)蛋白水平均低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（±s）

表3 兩組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（±s）

組別糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后C-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后聯(lián)合組(n=65)單一組(n=65)t值P值7.17±0.757.33±0.681.2740.2044.95±0.556.52±0.5316.571<0.0019.12±0.969.08±1.050.2260.8215.49±0.526.91±0.7312.773<0.00122.99±2.8523.07±3.410.1450.88410.90±2.8915.02±3.097.850<0.001

3 討論

對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，其自身胰島功能呈現(xiàn)出一定程度減退，從而導(dǎo)致血管紅細(xì)胞氧釋放減少，機(jī)體血糖升高，對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)出管腔變窄以及血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚等系列變化[6-8]。在高血糖環(huán)境影響下，脂肪以及蛋白等進(jìn)一步形成，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增加，對(duì)應(yīng)孕婦剖宮產(chǎn)率顯著增加。此外妊娠期糖尿病出現(xiàn)后，患者胰島素拮抗糖皮質(zhì)激素表現(xiàn)為一定程度增加，從而使肺泡表面活性物質(zhì)生成受到抑制，呈現(xiàn)出新生兒窒息以及胎兒宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。因?yàn)榍楦兄С忠约岸ㄆ诠膭?lì)等方面較為缺乏，GDM患者對(duì)于疾病治療無(wú)法充分配合，難以獲得理想血糖控制效果，使產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受到對(duì)應(yīng)影響。對(duì)此確定有效方式展開(kāi)妊娠期糖尿病患者護(hù)理干預(yù)，意義顯著[9-11]。

基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)方式，在具體性、針對(duì)性與系統(tǒng)性方面較為缺乏，難以獲得理想的護(hù)理干預(yù)效果。在此種情形下，營(yíng)養(yǎng)綜合治療+心理干預(yù)方式的有效運(yùn)用，能夠就患者心理以及疾病等情況加以了解，針對(duì)性展開(kāi)心理關(guān)愛(ài)以及健康教育干預(yù)，對(duì)于健康行為以及生活方式養(yǎng)成有充分保證，有效消除心理以及系列危險(xiǎn)因素，緩解焦慮情緒，顯著提升自我管理能力[12-15]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組GDM患者胎膜早破發(fā)生率（1.54%）、妊高征發(fā)生率（1.54%）、剖宮產(chǎn)率（13.85%）、羊水過(guò)多發(fā)生率（1.54%）以及早產(chǎn)率（1.54%）均低于單一組胎膜早破發(fā)生率（12.31%）、妊高征發(fā)生率（12.31%）、剖宮產(chǎn)率（30.77%）、羊水過(guò)多發(fā)生率（12.31%）以及早產(chǎn)率（12.31%）（P＜0.05）；聯(lián)合組GDM患者胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（1.54%）、巨大兒發(fā)生率（3.08%）以及新生兒窒息發(fā)生率（1.54%）均低于單一組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（13.85%）、巨大兒發(fā)生率（15.38%）以及新生兒窒息發(fā)生率（12.31%）（P＜0.05）；治療前，聯(lián)合組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平以及C-反應(yīng)蛋白水平與單一組相近（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組GDM患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平以及C-反應(yīng)蛋白水平均低于單一組明顯（P＜0.05）。分析此種結(jié)果原因?yàn)?，營(yíng)養(yǎng)綜合治療+心理干預(yù)方式的聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)于GDM患者緩解恐懼情緒、焦慮情緒有顯著效果，并且充分樹(shù)立對(duì)于疾病戰(zhàn)勝信心。利用運(yùn)動(dòng)以及飲食等系列方式，使患者血糖控制效果獲得明顯提升，將圍產(chǎn)兒病死率以及母嬰并發(fā)癥顯著降低[16-18]。根據(jù)病情需要，對(duì)患者展開(kāi)胰島素治療，進(jìn)一步提升對(duì)病情控制效果。充分證明營(yíng)養(yǎng)綜合治療+心理干預(yù)方式聯(lián)合運(yùn)用于GDM疾病治療中的可行性。

綜上所述，有效運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)綜合治療+心理干預(yù)方式，可使GDM患者母嬰結(jié)局獲得明顯改善，并且顯著降低糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、C-反應(yīng)蛋白水平，最終實(shí)現(xiàn)GDM患者預(yù)后有效改善。