快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的影響

李德榮

（焦作市第二人民醫(yī)院骨科三區(qū)，河南 焦作454000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指通過(guò)手術(shù)切除關(guān)節(jié)具有病癥的部分或全部，使用人造關(guān)節(jié)代替，起到矯正畸形，重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)和減輕患者疼痛的作用，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量［1，2］。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定、順從性低，不利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的開展，使得患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，所以有效的護(hù)理方式至關(guān)重要?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式能通過(guò)制定針對(duì)性方案有效優(yōu)化護(hù)理手段，對(duì)患者疼痛、心理等進(jìn)行干預(yù)，能顯著降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的配合度，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低疼痛感［3］。筆者以64例在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及術(shù)后疼痛的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者64例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)重大疾?。唬?）臨床數(shù)據(jù)完整；（3）無(wú)精神疾病，無(wú)認(rèn)知障礙；（4）患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究分組方法不同意者；（2）中途退出護(hù)理者。試驗(yàn)組中男18例、女14例；年齡47～68(55.6±8.2)歲；病程（2.5±0.75）年。對(duì)照組中男17例、女15例；年齡48～68(55.2±7.9)歲；病程（2.3±0.65）年。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，術(shù)前提醒患者禁食禁水，術(shù)后康復(fù)鍛煉、藥物使用等。試驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，措施包括：（1）心理護(hù)理：術(shù)前及時(shí)與患者溝通，向患者及家屬講解手術(shù)治療方案，緩解術(shù)前緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。術(shù)后對(duì)患者及家屬就疾病不良反應(yīng)、術(shù)后期康復(fù)等進(jìn)行詳細(xì)講解，提高患者依從性。鼓勵(lì)病房?jī)?nèi)術(shù)后患者與未進(jìn)行手術(shù)患者交流展示恢復(fù)情況，緩解患者術(shù)后抑郁、緊張等心理。（2）飲食指導(dǎo)：提醒患者多食用高維生素、高蛋白食物，由于低蛋白血癥容易導(dǎo)致術(shù)后傷口恢復(fù)緩慢，傷口感染風(fēng)險(xiǎn)升高，必要時(shí)輸注白蛋白，糾正低蛋白血癥。（3）疼痛控制：術(shù)前告知患者可能發(fā)生的疼痛，術(shù)前2d開始?？诜麃?lái)昔布膠囊(LLC)200mg/次，1次/d；手術(shù)時(shí)使用全身聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，減輕術(shù)后疼痛；術(shù)后口服塞來(lái)昔布膠囊200mg/次，2次/d。同時(shí)給予冰敷減輕患處出血、肢體腫脹和疼痛，并根據(jù)患者VAS評(píng)分，決定是否采用藥聯(lián)合用藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（4）術(shù)后監(jiān)測(cè)：了解術(shù)后患者情況，患者清醒前采用去枕仰臥體位，保障呼吸道通暢，防止嘔吐物進(jìn)入氣管內(nèi)。術(shù)后6h密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每30min檢查一次患者的生命體征是否正常，若發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師處理。觀察患者下肢血運(yùn)恢復(fù)狀況、傷口滲血量和引流管是否暢通。保持患者膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。（5）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：入院即對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作教導(dǎo)，使患者提前了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并主動(dòng)配合，術(shù)后根據(jù)患者情況在醫(yī)生和康復(fù)治療師的指導(dǎo)下制定針對(duì)化的訓(xùn)練方案。術(shù)后24h無(wú)頭暈等不良癥狀即可協(xié)助患者坐起，進(jìn)行屈膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)等；術(shù)后2d嘗試下床站立，在輔助下行走；后術(shù)后1周可在針對(duì)方案的指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、下蹲等康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)患者恢復(fù)程度和需要對(duì)鍛煉方案進(jìn)行優(yōu)化，適當(dāng)加大和減輕患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。（6）出院教育：叮囑患者在出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，按時(shí)口服鎮(zhèn)痛藥物治療。在出院前1d按照患者病情需求制訂可以長(zhǎng)期施行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。按時(shí)電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，提醒患者按時(shí)復(fù)查，直到肢體功能康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)入院時(shí)和術(shù)后20d時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）進(jìn)行測(cè)量；（2）使用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分法(HSS)對(duì)兩組入院時(shí)和術(shù)后20d膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，滿分100，分值越高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越好；（3）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組入院時(shí)和術(shù)后20d疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組ROM、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較，入院時(shí)兩組ROM、HSS評(píng)分和VAS評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。手術(shù)后試驗(yàn)組ROM、HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)附表。

附表 兩組ROM、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較(±s)

附表 兩組ROM、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較(±s)

注：同入院時(shí)相比，*：P<0.05

ROM（°） HSS評(píng)分（分） VAS評(píng)分（分）入院時(shí) 術(shù)后 入院時(shí) 術(shù)后 入院時(shí) 術(shù)后試驗(yàn)組對(duì)照組n 32 32 t P 70.85±11.25 71.15±10.87 0.109 0.914 98.55±8.25*85.73±10.12*5.554＜0.001 54.21±7.75 54.55±7.5 0.178 0.859 87.55±6.5*74.85±6.95*7.550＜0.001 7.25±0.75 7.34±0.67 0.506 0.615 2.2±0.65*4.5±0.72*13.413＜0.001

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理模式是一種較新的護(hù)理模式，近年在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。快速康復(fù)護(hù)理模式能夠?qū)颊哌M(jìn)行較為全面的評(píng)估，采取綜合性的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，從入院開始對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、疼痛、康復(fù)計(jì)劃等多方面的干預(yù)，有效降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高患者配合度，使得患者術(shù)后即按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)的鍛煉，能加快其康復(fù)速度、減輕術(shù)后疼痛，以此提高生活質(zhì)量［4］。

研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組ROM、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，表明快速康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)能力的恢復(fù)，分析原因是：通常情況下患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床使肌肉強(qiáng)度降低，致使肺功能受損，下肢形成血栓且引發(fā)靜脈淤滯。在快速康復(fù)護(hù)理模式下，依照患者病情、對(duì)疼痛的耐受程度及時(shí)制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃［5，6］；給予患者止痛藥物減輕疼痛，合理的止痛利于患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，加快康復(fù)速度［7］。在鎮(zhèn)痛藥物的緩解下，鼓勵(lì)患者術(shù)后早日下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,克服困難完成康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到了促進(jìn)靜脈血液回流和血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)周圍組織粘連，提高關(guān)節(jié)代謝活動(dòng)的作用，從而加速了患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)。同時(shí)提醒患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，增強(qiáng)免疫力減輕傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，利于肌肉組織生長(zhǎng)，良好的體力也更加有利于康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表示快速康復(fù)外科護(hù)理模式可減輕患者術(shù)后疼痛程度。分析原因是：快速康復(fù)護(hù)理模式下，對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個(gè)階段依據(jù)VAS評(píng)分，以聯(lián)合使用多種鎮(zhèn)痛藥和冰敷的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在這種鎮(zhèn)痛模式下直接減輕了患者術(shù)后創(chuàng)傷疼痛［8］。在患者疼痛程度減輕的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)減輕其心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，提高了其依從性，利于開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，減短恢復(fù)時(shí)間，減輕患者痛苦。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式能加強(qiáng)護(hù)理人員意識(shí)，提高患者的順從性及其家屬的配合度，從而加快全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。