分級護理在重癥監(jiān)護病房重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果研究

崔 瑩

(市衛(wèi)協(xié)中一東北國際醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 遼寧 沈陽 110000 )

交通運輸業(yè)和工業(yè)化的大力發(fā)展導(dǎo)致顱腦外傷發(fā)病例數(shù)不斷增長。由于人體頭部間接或者直接受到相關(guān)暴力，而導(dǎo)致顱腦組織受損，臨床中將其稱之為“顱腦損傷”[1]。臨床多根據(jù)格拉斯哥昏迷積分法確定再次昏迷者多為重癥顱腦損傷患者[2]。一般來說，重癥顱腦外傷患者的病情狀況都更加嚴(yán)重，患者會面臨更高的死亡風(fēng)險和殘疾風(fēng)險，臨床在搶救之后會轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行相關(guān)護理操作。由于重癥顱腦外傷患者多伴以出血、癲癇發(fā)作、呼吸困難以及意識障礙等癥狀，一旦處理不及時，可能進一步加深患者昏迷，搶救無效致死[3-4]。因此，尋求一種簡單、高效的護理方法來改善重癥監(jiān)護病房重癥顱腦外傷患者臨床癥狀、提高治療效果是現(xiàn)階段臨床探討的熱點話題之一。故本次實驗嘗試對我院重癥監(jiān)護病房2018年2月-2019年8月間收治的60例重癥顱腦外傷患者給予分級護理，取得顯著效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：全部病例資料均源自我院重癥監(jiān)護病房的重癥顱腦外傷患者，時間為2018年2月-2019年8月，合計病例60例。采用奇偶數(shù)原則將上述病例平分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男女比例14:16，年齡范圍18-48歲，平均年齡為(32.14±2.31)歲；受傷原因：高空墜落11例、交通事故10例、鈍器打擊9例；疾病類型：硬膜下血腫8例、顱內(nèi)出血10例、腦挫傷7例以及硬膜外血腫5例。觀察組：男女比例13:17，年齡范圍19-50歲，平均年齡為(32.11±2.30)歲；受傷原因：高空墜落10例、交通事故12例、鈍器打擊8例；疾病類型：硬膜下血腫9例、顱內(nèi)出血11例、腦挫傷6例以及硬膜外血腫4例。將2組患者性別、年齡、疾病類型以及受傷原因等基本資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間資料可比。以上患者自愿接受本項試驗，家屬知情同意。

2 護理方法：2組患者均需接受抗感染、止血、糾正水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡的常規(guī)治療[5]。對照組患者常規(guī)護理干預(yù)：并發(fā)癥的預(yù)防舉措；按照醫(yī)囑進行用藥；增加病房巡視力度，掌握患者病情變化，并及時上報臨床醫(yī)師患者的異常狀況，并作出針對性處理。觀察組患者接受分級護理：采用APPACHEII評分法[6]評估每位患者的實際病情狀況，得分包括10-20分、21-30分以及30分以上3個級別，得分越低表示患者病情狀況越輕。之后根據(jù)每位患者的評分結(jié)果給予分級監(jiān)測，待患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房后仍然需要每天定時評估患者病情狀況。(1)如果患者病情評分處于10-20分之間，則需配備1名責(zé)任護士給予三級護理干預(yù)，密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)格觀察記錄患者心率、血壓、脈搏以及體溫變化情況，1天測量4次，根據(jù)醫(yī)囑給予針對性處理，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，則需要及時上報臨床醫(yī)師，并進行對癥治療[7]。(2)如果患者病情評分處于21-30分之間，則需要配備1名主管醫(yī)師和護理人員共同給予二級護理措施，不僅需要密切監(jiān)測患者脈搏、體溫、心率等生命體征，還應(yīng)該做好心電圖、呼吸機動態(tài)圖的監(jiān)測工作，檢測血流動力學(xué)，患者剛?cè)朐簳r可每隔15分鐘檢測1次，待患者病情較為穩(wěn)定后可改為每間隔30分鐘檢測1次，等到患者生命指標(biāo)穩(wěn)定之后可更改為每間隔4小時檢測1次[8]。(3)如果患者病情評分在30分以上，則需要配備1名臨床醫(yī)師和2名護理人員給予一級保護，輪流監(jiān)測患者的病情狀況和生命體征，及時處理異常狀況，確?；颊叩纳踩?/p>

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察記錄2組患者重癥監(jiān)護室住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況，主要考察指標(biāo)包括感染、壓瘡。(2)采用本院調(diào)查問卷評估2組患者護理滿意程度，由患者在出重癥監(jiān)護病房當(dāng)天自主填寫，該項問卷主要包含服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育以及處理并發(fā)癥的能力等問題10道，分為滿意和不滿意2個選項，以8道以上選擇滿意為非常滿意，6道及以上為基本滿意，5道及以下則為不滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意。(3)采用ADL評分量表[9]評估2組患者恢復(fù)狀況，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①Ⅰ級：患者肢體功能已完全恢復(fù)；②Ⅱ級：患者肢體功能基本恢復(fù)，可以獨立生活；③Ⅲ級：患者肢體功能有所好轉(zhuǎn)，在他人攙扶下能夠行走；④Ⅳ級：患者臥床，但是意識無障礙；⑤Ⅴ級：患者以植物人狀態(tài)生存。恢復(fù)狀況良好包括Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。

5 結(jié)果

5.1 2組患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況對比：與對照組相比，觀察組患者住院時間更短，感染和壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

5.2 2組患者護理滿意度對比：對照組患者非常滿意12例、基本滿意11例、不滿意7例，其總滿意率為76.67%；觀察組患者非常滿意16例、基本滿意13例、不滿意1例，其總滿意率為96.67%。經(jīng)比較顯然觀察組更高(x2=5.192；P=0.023)。

5.3 2組患者恢復(fù)狀況對比：與對照組相比，觀察組患者恢復(fù)良好率明顯更高，差異顯著(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者恢復(fù)狀況比較(n，%,n=30)

討 論

作為目前臨床較為常見的重癥疾病，重癥顱腦損傷患者在搶救成功后仍會因水電解質(zhì)和代謝功能的紊亂、腦組織損傷程度等因素而出現(xiàn)一系列顱腦并發(fā)癥，危及患者的生命安全[10-11]。因此，此類患者在搶救成功后必須送至重癥監(jiān)護病房加以深入護理，以此提高患者預(yù)后改善效果。然而因重癥顱腦損傷患者護理任務(wù)相對較重，僅僅依靠傳統(tǒng)的護理干預(yù)，預(yù)后效果并不令人滿意[12]。

分級護理是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式發(fā)展趨勢而提出的新型護理模式，主要是通過評估患者病情的輕重緩急及其自理能力來給予不同級別的護理干預(yù)措施，從而有效確保不同病情狀況患者的實際需求，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)院資源，降低患者不良并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕其不適感，加快其康復(fù)速度，保證患者良好的生活質(zhì)量和滿意率，還能夠在一定程度上減輕重癥監(jiān)護病房工作人員的工作負擔(dān)[13-14]。在本次實驗中，觀察組患者住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且患者護理滿意率和恢復(fù)良好率明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，這足以說明針對重癥監(jiān)護病房重癥顱腦外傷患者，臨床給予分級護理干預(yù)效果顯著，能夠在很大程度上縮短患者住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)，保證較高的患者護理滿意度。尹佃芬[15]在分級護理在重癥監(jiān)護病房重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果分析一文中，結(jié)果顯示觀察組(分級護理)患者壓瘡發(fā)生率2.94%，顯著低于對照組(常規(guī)護理)20.59%，且差異顯著(P<0.05)；另外，觀察組患者恢復(fù)良好率82.35%，顯著高于對照組58.82%，二者存在顯著性差異(P<0.05)，其結(jié)論與本次研究結(jié)論一致。

綜上所述，分級護理在重癥監(jiān)護病房重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果顯著，特別是在縮短手術(shù)時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者護理滿意率和恢復(fù)狀況方面效果更加，值得推廣。