股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理康復指導的方法及意義

王彥威

(遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

股骨頭壞死是骨科常見病癥之一，任何年齡均可發(fā)病。相關(guān)統(tǒng)計顯示，全球目前患病人數(shù)大約有3000萬，而我國股骨頭壞死患者大約有400萬人[1]。股骨頭壞死中發(fā)病率最高的類型為股骨頭缺血性壞死，是指多種原因造成的股骨頭血運障礙，進而引發(fā)骨細胞死亡、股骨頭缺血的一系列生理變化[2]。目前臨床治療此病癥大多采用手術(shù)治療，隨著臨床技術(shù)水平的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的應用也越來越廣泛。但是也有研究表明，對股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施一定護理干預措施，有利于促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，改善生活質(zhì)量[3]。本文選擇了110例股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，就護理康復指導的臨床價值進行具體分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年8月于本院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的110例股骨頭壞死患者作為臨床觀察對象，將所有患者隨機分為2組。對照組55例中女26例，男29例；年齡43-85歲，平均年齡(56.94±3.33)歲。觀察組55例中女28例，男27例；年齡45-84歲，平均年齡(57.06±3.25)歲。2組骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者基本信息可進行對比，P>0.05。

2 方法：對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以護理康復指導：⑴術(shù)前康復指導。護理人員應協(xié)助患者進行一定的適應性鍛煉，從而提高身體素質(zhì)，為術(shù)后康復做準備。通常訓練內(nèi)容包括床上大小便練習、咳嗽排痰練習、拄拐行走、股四頭肌緊張練習、膝關(guān)節(jié)屈伸練習、踝關(guān)節(jié)練習等[4]。⑵術(shù)后康復指導。手術(shù)完成后1-4周，護理人員應指導患者在床上開展相關(guān)肢體鍛煉，包括對肢體進行按摩、足趾的屈伸運動與活動等?；颊咝枰P床休息一段時間，因此護理人員也要指導其進行練習在床上大小便。此外還應該指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰訓練等。手術(shù)4周后，可對患者進行理療、按摩等康復干預，同時協(xié)助患者積極翻身坐起，適當進行牽引運動，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷應激反應，避免發(fā)生組織粘連，改善髖關(guān)節(jié)功能。⑶出院康復指導?；颊叱鲈簳r護理人員應向其說明髖關(guān)節(jié)置換后的特殊性，并告知其避免體質(zhì)量增加、避免進行任何增加關(guān)節(jié)負荷的運動、洗澡時避免使用浴缸等。此外，也要就合理運動的重要性進行講解，不能操之過急，應以循序漸進為主，避免突然的旋轉(zhuǎn)動作，以免導致股骨頭脫位或發(fā)生斷裂。

3 評價標準：觀察并分析2組患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)恢復情況。其中患者滿意度采用我院自制調(diào)查表進行分析，分值0-100分，分數(shù)越高表明患者護理滿意度越高；并發(fā)癥包括感染、下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡等；生活質(zhì)量采用SF-12量表[5]作為評定標準，主要評定內(nèi)容包括軀體功能、情緒角色、機體疼痛、心理衛(wèi)生、社會功能、活力、總健康狀況、軀體角色，每項條目分值1-5分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好；髖關(guān)節(jié)功能采用髖關(guān)節(jié)Harris評分[6]作為評定標準，主要評定內(nèi)容包括活動范圍、畸形、行走距離、行走輔助器、步態(tài)、日?；顒庸δ芤约疤弁闯潭龋宽棗l目評分分別為5分、4分、11分、11分、11分、14分、44分，分數(shù)越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

4 統(tǒng)計學分析：本次研究中選擇SPSS22.0軟件包作為數(shù)據(jù)評定標準，2組間Harris評分、生活質(zhì)量評分均采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度采用x2檢驗，P<0.05表明組件數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理滿意度對比：觀察組股骨頭壞死患者護理滿意度與對照組比較明顯更高，P<0.05，見表1。

表1 2組患者護理滿意度對比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者感染、下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較明顯更低，P<0.05，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%,n=55)

5.3 2組患者SF-12評分、Harris評分對比：觀察組股骨頭壞死患者SF-12評分為(36.49±8.97)分、Harris評分為(94.16±10.35)分，對照組股骨頭壞死患者SF-12評分為(28.13±5.11)分、Harris評分為(72.16±8.89)分，觀察組明顯高于對照組，t值分別為6.0057、11.9582，P均<0.05。

討 論

股骨頭壞死已經(jīng)是臨床常見的骨科疾病，近些年由于社會發(fā)展、交通水平的提高，股骨頭壞死的發(fā)生率也顯著增高[7]。針對此病癥，只有充分了解患者臨床癥狀，才能獲得更好的治療效果。發(fā)病過程中，患者首先大腿內(nèi)部和膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)陣痛，之后逐漸轉(zhuǎn)為髖痛，引起跛行、低熱癥狀，患髖維持內(nèi)收、微屈位，進行外展和內(nèi)旋活動時也會明顯受限[8]。以往臨床治療此病癥大多采用股骨頭保留療法，但是此療法也存在療效不理想、復發(fā)率高等問題[9]。而隨著臨床技術(shù)水平的提高，其手術(shù)方法也逐漸變得豐富，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、關(guān)節(jié)表面置換術(shù)等均得到了廣泛應用。就全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來講，其主要利用人工制作的關(guān)節(jié)假體將有疾病或創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)置換，進而達到恢復關(guān)節(jié)功能、重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、緩解疼痛的目的。而有研究表明，加強患者護理干預，予以患者有效康復護理指導，可進一步促進其恢復，改善生活質(zhì)量[10]。

本次研究中選擇了110例經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頭壞死患者，其中對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護理，觀察組圍術(shù)期予以護理康復指導，結(jié)果顯示，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)恢復情況、生活質(zhì)量、護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明護理康復指導在促進股骨頭壞死患者康復方面具有較高應用價值。

總而言之，股骨頭壞死患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，實施護理康復指導，可進一步改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減少疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護理服務(wù)的滿意度和生活質(zhì)量，具有較高應用價值，值得推廣。