腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義

張 鶴

(朝陽市中心醫(yī)院放射線科 ， 遼寧 朝陽 122000 )

腹部創(chuàng)傷在臨床上比較常見，是一種急腹病癥，是指腹腔內(nèi)器官組織在受到外力突然作用下所發(fā)生的嚴重損傷，所引起的主要臨床現(xiàn)為惡心、嘔吐、血尿、腹痛、便血等癥狀，具有病情程度兇險、致死率高、預后效果差等特點，按照受損傷形式可分為開放性床上、閉合性創(chuàng)傷兩類[1-2]。開放性損傷的診斷比較直觀和簡單，經(jīng)臨床檢查即可確診。而閉合型損傷由于早期癥狀不明顯，加之腹腔內(nèi)器官較多、解剖結(jié)構(gòu)相對較為復雜，因而漏診率和誤診率均比較高，患者往往容易錯過治療最佳時機，導致病情惡化[3-4]。在檢查過程中，如果受到操作者經(jīng)驗不足、操作規(guī)范等因素影響，極易導致診斷結(jié)果失真進一步延誤治療。因此，為確保臨床治療的有效性，必須盡可能提高診斷結(jié)果的可靠性和準確性[5-6]。本文通過回顧性分析我院收治的腹部創(chuàng)傷患者相關(guān)臨床資料，探討采用CT檢查診斷臨床效果及價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究的對象為本院2018年11月—2019年11月收治的腹部創(chuàng)傷患者100例，隨機分為2組，納入標準：臨床、X線檢查均符合腹部創(chuàng)傷診斷標準，并經(jīng)手術(shù)后病理結(jié)果確診；存在不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、血尿及便血等臨床癥狀；認知功能正常，可與醫(yī)務人員進行正常交流。排除標準：合并患有心、肝、腎等器官嚴重疾病及惡性腫瘤等；合并有出血性休克；處于深度昏迷狀態(tài)；治療中發(fā)生大出血者；死亡者。對照組50例患者中男性30例，女性20例；年齡19-66歲，平均年齡(54.3±6.2)歲；病程0.6-7小時，平均病程(4.4±1.2)小時；受傷原因：22例交通事故，14例高處墜落傷，14 例摔傷 。觀察組50例患者中男性31例，女性19例；年齡18-67歲，平均年齡(54.6±6.7)歲；病程0.5-8小時，平均病程(4.6±1.4)小時；受傷原因：23例交通事故傷，13例高處墜落傷，14 例摔傷。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，可以用于分析研究。

2 方法：(1)對照組采用B超檢查。使用彩色多普勒B超診斷，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，使用生理鹽水溶液為造影劑，協(xié)助患者采用平臥位充分暴露受傷部位，按常規(guī)使用探頭進行掃查。探查創(chuàng)傷部位以及腎臟、肝脾、胰腺等器官組織情況，仔細觀察腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液，記錄病灶回聲特征以及范圍等掃查結(jié)果。B超檢查腹部創(chuàng)傷診斷標準為：①病變陽性(+)：B 超圖像顯示腹部臟器外形發(fā)生改變，體積增大；②可見實質(zhì)性器官受損，伴有不規(guī)則回聲，同時可見鄰近部位液性暗區(qū)；③可見空腔臟器受損，伴有液性區(qū)或不規(guī)則液性區(qū)，同時鄰近可見液性暗區(qū)，腸內(nèi)蠕動存在異常，腸道積液明顯充盈。(2)觀察組采用CT檢查。參數(shù)設(shè)置：層厚為 5-10mm，層間距為 5-10mm，掃描視野為50cm。選擇使用90-120 ml碘海醇為非離子型造影劑碘海醇，控制輸入流速為 25-30 mL/min，于肘靜脈使用高壓注射器進行灌注。協(xié)助患者采用平臥位充分暴露受傷部位，針對疑似損傷部位進行常規(guī)腹部2-5mm薄層平掃，和CT 增強掃描，掃描范圍由膈頂部位到腎下級，對腹膜后腔、腸道等部位進行仔細掃查。陽性判定：顯示有游離液體腸道變化、血腫腸道變化、腹內(nèi)臟器裂傷等，否則為陰性，掃描結(jié)束之后將數(shù)據(jù)上傳至工作站利用計算機進行圖像重建。CT 檢查診斷標準，①實質(zhì)性臟器受損：CT 診斷影像可見機體臟器薄膜下伴有月牙形血腫，破裂血腫位置顯示低密度影，并且可見包膜、臟器內(nèi)膜、后腹膜密度存在明顯的異常。②空腔臟器受損：CT 診斷影像可見不同程度的胃腸壁血腫，膈下游離氣體及積液(少許)，腔內(nèi)游離氣體及積液(少許)。2組診斷完成后，均接受手術(shù)治療，與術(shù)后病理檢查結(jié)果進行比較分析。

3 研究方法[7-10]：(1)統(tǒng)計分析術(shù)后病理、B超、CT檢查診斷結(jié)果。(2)B超、CT檢查的漏診率、誤診率和符合率。

4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，(P<0.05)表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 3種檢查方法診斷結(jié)果比較：在100例患者中經(jīng)CT檢查確診97例，占比為97.00%，經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果證實，有1例腎臟損傷和2例腸胃損傷未能確診，其余診斷結(jié)果均與術(shù)后病理結(jié)果相符；經(jīng)B超檢查確診82例，占比為82.00%，經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果證實，有18例損傷未能確診。見表1。

表1 3種檢查方式診斷結(jié)果比較(n，%)

5.2 2組漏診率、誤診率和符合率比較：觀察組的漏診率、誤診率均明顯低于對照組(P<0.05)，診斷符合率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組漏診率、誤診率和符合率比較(n，%)

討 論

隨著人類社會活動的增多，受到意外傷害的風險和發(fā)生概率也在不斷加大，腹部創(chuàng)傷即是較為常見的一種，其中意外跌倒、高空墜落、銳器刺傷、鈍器撞擊、交通事故等均為導致腹部創(chuàng)傷的主要因素[11]。患者所受到的外力損傷部位不僅僅局限于腹壁外部，同時可以導致腹腔內(nèi)部臟器組織嚴重受損，臨床表現(xiàn)出不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、血尿及便血等癥狀。伴有機體代謝減緩、功能出現(xiàn)衰退，嚴重者甚至出現(xiàn)大出血及失血性休克等危重癥狀，部分患者伴有酸中毒癥、凝血障礙等，可引起腹腔感染和腹膜炎等并發(fā)癥，嚴重危及到患者的身體健康及生命安全。由于腹部創(chuàng)傷發(fā)病較為突然，所以必須在接診后立即對患者進行綜合性檢查，仔細確認受傷部位及嚴重程度，在最短的時間內(nèi)查清患者損傷部位及臟器，為后續(xù)治療工作提供客觀、準確的依據(jù)，制定出最佳的治療方案，提高患者的存活率。臨床上根據(jù)受損傷類型將腹部創(chuàng)傷定義為開放性和閉合性損傷，其中開放性損傷存在明顯的腹壁破裂性創(chuàng)口，可以較為直觀的探查到損傷部位及嚴重程度。而閉合型損傷由于體表未出現(xiàn)明顯損傷，因而無法良好的顯示腹腔內(nèi)器官受損情況，容易對隱匿性創(chuàng)傷造成漏診和誤診，延誤對患者的最佳治療時機[12]。因此，臨床上需要采用影像學技術(shù)進行輔助檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，及時診斷出患者的創(chuàng)傷類型，并且根據(jù)創(chuàng)傷情況給予相應的對癥治療。目前，臨床上在診斷腹部創(chuàng)傷時應用較為廣泛的主要包括B超和CT2種檢查方式，兩者均為非創(chuàng)傷性檢查方法[13]。B超檢查操作簡捷，能夠較好的觀察到患者腹腔內(nèi)臟器有無損傷、積血等情況，有助于臨床醫(yī)師了解患者的創(chuàng)傷情況，在臨床診斷中發(fā)揮重要作用。但是在檢查過程中，容易受到胃腸道氣體的干擾影響，進而使得檢查的結(jié)果存在誤差，同時用于診斷胰腺組織、小腸及十二指腸損傷仍然存在一定局限[14]。CT 診斷有著較高的分辨率，對于患者腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、密度等情況可以清晰地顯示出來，同時可以顯示腹腔內(nèi)器官損傷程度，用于小腸、十二指腸、脾臟等部位損傷的診斷價值顯著。CT診斷能夠?qū)⒉∽兘M織、正常組織高低密度差異良好地顯示出來，同時根據(jù)這種高低密度差異還能夠判斷出患者的損傷情況。同時CT掃描能夠進行矢狀面、冠狀面重建，顯示多角度圖像，通過對病變部位進行多角度的高分辨率掃查，能夠?qū)⒅丿B病變部位也顯示出來，避免漏診。由此可見，CT診斷不僅操作簡單、準確度高，還具有無創(chuàng)和可重復性，以及較高的敏感性與特異性。但是由于CT 掃描以穩(wěn)定的血流動力學體征為基礎(chǔ)條件，而且檢查時間較長，在檢查過程中，需要患者移動配合，因而對于傷勢和血流動力學不穩(wěn)定的患者來說存在較為顯著的不適用性。而且該檢查方法對操作者的實際工作經(jīng)驗要求較高，而且檢查費用相對較高，因而在臨床實際應用中存在一定局限性[15]。本研究結(jié)果顯示，CT檢查診斷的漏診率為1.00%、誤診率為2.00%，均分別明顯低于B超檢查的8.00%和10.00%(P<0.05)，與術(shù)后病理檢查診斷結(jié)果相比較CT檢查診斷的符合率為97.00%，明顯高于B超檢查診斷的82.00%(P<0.05)。綜上所述，采用CT 檢查或 B 超檢查均可以較好地觀察和診斷腹部創(chuàng)傷患者的腹內(nèi)臟器損傷情況，均有各自的不足及優(yōu)勢，相比較而言CT 檢查的臨床效果要明顯優(yōu)于B超檢查。值得注意的是，在 CT 檢查中，為提高患者的配合度，需給予適量的鎮(zhèn)靜劑減少軀體的移動，避免檢查中發(fā)生運動偽影。在最初的平掃中，若發(fā)現(xiàn)患者存在肝脾臟器破裂情況，則需及時采用增強 CT 掃描，避免出現(xiàn)等密度出血等情況，降低診斷遺漏率。在臨床具體應用中應結(jié)合患者的實際情況等綜合因素，選擇更為適合的檢查方式進行診斷。