內側支撐技術聯(lián)合跗骨竇入路鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折的臨床療效分析

吳敏標

(江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 ， 廣東 江門 529000 )

跟骨關節(jié)內骨折屬于嚴重的外傷疾病之一，主要指病人受到外傷、撞擊或從高處墜落等，力量集中于跟骨關節(jié)而引發(fā)的骨折[1]。外側延長入路術是跟骨關節(jié)內骨折的常用治療方式，有利于使損傷載距突和跟骨前突完好復位，但因該術式手術切口較大，療效尚不理想[2]。隨著醫(yī)學的進步，微創(chuàng)手術已被越來越多地應用于骨折疾病的治療中。有臨床報道表明，將內側支撐技術結合跗骨竇入路鋼板內固定治療應用于跟骨關節(jié)內骨折患者的治療中，收效較滿意[3]。有利于促進足踝功能恢復，縮小跟骨內翻角，進而改善預后。在此次實驗中，對64例跟骨關節(jié)內骨折病患的臨床指標改善效果開展對比和探討，旨在探討2種手術方案對于提高足踝功能效果的差異性，現(xiàn)將結果總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院于2017年1月-2021年3月，此期間收治的跟骨關節(jié)內骨折患者共64例作為此次觀察主體，將入選對象通過雙盲隨機法分為2組，即為觀察組(n=32)與對照組(n=32)，觀察組中女性13例，男性19例，年齡分布在21-64歲之間，平均值為(41.75±4.67)歲，接受跗骨竇入路鋼板內固定結合內側支撐技術治療方案；對照組中女性12例，男性20例，年齡分布在22-65歲之間，平均值為(41.79±4.70)歲，接受外側延長入路術治療方案。研究項目均通過醫(yī)學倫理委員會批準，跟骨關節(jié)內骨折患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對2組各項數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學比對后顯示，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均符合跟骨關節(jié)內骨折診斷標準[1]；(2)均為閉合傷；(3)患者均可正常溝通；(4)均經(jīng)跟骨軸位、側位X線片、CT等實驗室檢查確診；(5)簽署同意書者。排除標準：(1)合并脊柱等其他部位嚴重損傷；(2)有其他系統(tǒng)重大疾病者；(3)中途自行退出者；(4)凝血功能障礙；(5)未簽署同意書者。

2 方法：對照組(32例，實施外側延長入路術治療方式)，全麻或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，保持側臥姿勢，以跟腱和外踝中點為切點，沿中點進行L形切口，切口前端彎曲至第5跖骨底部，后端延伸至足底和腳背交界位置，打開跟骨外側軟組織，顯露跟骰關節(jié)、距下關節(jié)和跟骨外側。清理關節(jié)內的血凝塊、骨碎片與軟組織，將損傷載距突和跟骨前突復位，復位后用2.00mm克氏針臨時固定，然后在跟骨后結節(jié)內插入3.5mm斯氏針，調整和矯正跟骨內翻畸形，抬高跟骨后關節(jié)面，擠壓其突出的側壁，恢復跟骨寬度。在C型臂機下檢驗骨折復位情況。確保復位滿意后，在跟骨側壁上平鋪鋼板，用螺釘固定，使用生理鹽水持續(xù)沖洗傷口，逐層縫合結束手術。觀察組(32例，實施內側支撐技術結合跗骨竇入路鋼板內固定治療方式)，全麻或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，保持側臥姿勢，于距骨體內側打入1枚2.5mm克氏針，并在后跟骨結節(jié)打1枚2.5mm克氏針，用克氏針牽開器支撐糾正跟骨短縮、內翻，C臂機下，確認跟骨短縮、內翻糾正滿意后，于跟骨后緣打入1枚2.0克氏針固定跟骨內外側柱，維持跟骨形態(tài)，拔除后跟與距骨體結節(jié)處克氏針。跟跗骨竇切口入路長約6cn，縱行切開皮膚、肌膜，分離腓骨短肌與長肌，剝離骨膜，顯露骨折端，充分暴露跟骨骨折端及距下關節(jié)面，對骨折端及距下關書面進行復位，確保B角、G角恢復理想，打入克氏針臨時固定骨折端及距下關節(jié)面，直視下骨折端對位對線好，并在骨折外側放置1塊跟骨鋼板，用螺絲釘作三點一體固定，C臂機透視下復位良好，內固定放置正常，拔除臨時固定克氏針，使用生理鹽水持續(xù)沖洗傷口，逐層縫合結束手術。

3 觀察指標：(1)通過統(tǒng)計病患的手術用時、骨骼恢復時間與術中出血量等對2組臨床指標進行評價。(2)通過視覺模擬評分法(VAS)對手術前后的疼痛情況進行評價，總分0-10分，其中無痛0分，輕度疼痛1-3分，中度疼痛4-7分，重度疼痛8-10分。評分越高代表跟骨關節(jié)疼痛程度越嚴重。(3)通過X線片檢測病人Gissane角、Bohler角和跟骨內翻角情況等。其中跟骨內翻角結合跟骨后結節(jié)縱向骨小梁與外踝骨皮質切線垂線進行測量。

5 結果

5.1 2組跟骨關節(jié)內骨折患者的各項手術指征對比：與對照組相比，觀察組跟骨關節(jié)內骨折患者的骨骼恢復時間與手術用時更短，術中出血量更少，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組跟骨關節(jié)內骨折患者的各項手術指征對比

5.2 2組跟骨關節(jié)內骨折患者手術前后的VAS評分對比：2組術前VAS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；與對照組相比，觀察組跟骨關節(jié)內骨折患者術后的VAS評分更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組跟骨關節(jié)內骨折患者手術前后的VAS 評分比較分)

5.3 2組跟骨關節(jié)內骨折患者的影像學結果對比：與對照組相比，觀察組跟骨關節(jié)內骨折患者的Gissane角與Bohler角更大，跟骨內翻角更小(P<0.05)，見表3。

表3 2組跟骨關節(jié)內骨折患者的影像學結果對比

討 論

跟骨骨折屬于臨床常見的跗骨骨折類型，約占全身骨折的2%，其中75%左右的跟骨骨折屬于關節(jié)內骨折[5]。跟骨關節(jié)內骨折具有發(fā)病率高，致殘嚴重等特點，多表現(xiàn)為足部腫脹、劇烈疼痛，且無法正常行走。若患者的情況較為嚴重，還可影響病人的生活自理能力，很大程度的威脅病人的生活質量。所以恢復其跟骨關節(jié)的完整性、穩(wěn)定性至關重要[6]。

傳統(tǒng)治療多實施外側延長入路術，其于骨折處做L型切口，顯露跟骰關節(jié)、距下關節(jié)和跟骨外側，有利于完成骨折處復位，放置固定物，矯正跟骨內翻畸形，恢復跟骨寬度，從而達到治療效果[7]。但該術式手術切口較大，可造成跟骨處軟組織損傷，引發(fā)一系列并發(fā)癥，包括皮膚壞死、切口感染與距下關節(jié)活動僵硬等，手術效果尚不理想。隨著微創(chuàng)理念的深入人心，跟骨關節(jié)內骨折的治療方案逐漸趨向于微創(chuàng)和有效。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用內側支撐技術結合跗骨竇入路鋼板內固定治療方式，其于右距骨體內側置入克氏針，通過克氏針牽開器在內側支撐，復位塌陷的跟骨后關節(jié)面，具有手術創(chuàng)口小、微創(chuàng)與安全等優(yōu)點。能夠提高操作的精確度，對跟骨處軟組織損傷較小[8]。同時術中通過骨鋼板固定骨折處，糾正踝骨畸形狀況，穩(wěn)定性較強，可減少后期固定物松動與關節(jié)面塌陷發(fā)生率，有助于病人術后盡早開展功能鍛煉，促進骨骼恢復。在此次研究中，相較于外側延長入路術治療方式，跟骨關節(jié)內骨折患者通過內側支撐技術結合跗骨竇入路鋼板內固定治療后的骨骼恢復時間與手術用時更短，術中出血量更少，VAS評分更低，Gissane角與Bohler角更大，跟骨內翻角更小，提示跗骨竇入路鋼板內固定結合內側支撐技術治療的效果更佳，有利于糾正踝骨畸形狀況，促進足踝功能恢復，縮小跟骨內翻角，進而改善預后。

研究結果表明，內側支撐技術結合跗骨竇入路鋼板內固定治療對于減輕疼痛程度，促進足踝骨折處愈合等有重要的意義，值得臨床進一步普及與推廣。