老年股骨頸骨折人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理方式分析

陳俊歐

(豐順縣中醫(yī)院 ， 廣東 豐順 514300 )

股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者中，臨床上治療股骨頸骨折可采用多種治療手段，人工半髖關(guān)節(jié)置管術(shù)是臨床治療方案之一，也是較有效的治療方案[1]。由于老年患者身體機(jī)能水平弱化，所以在術(shù)后恢復(fù)水平上較差，且人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于侵入性手術(shù)，術(shù)后可能發(fā)生多種并發(fā)癥，更加影響老年患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[2]。所以在股骨頸骨折患者圍術(shù)期，需要配合有效的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[1]。綜合護(hù)理干預(yù)作為一項(xiàng)較全面的護(hù)理服務(wù)，用于老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中，具有較高護(hù)理價(jià)值[3]。為進(jìn)一步分析老年股骨頸骨折人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及不同護(hù)理方式的護(hù)理價(jià)值，以我院2017年1月-2020年3月收治的60例患者為研究對(duì)象，展開具體分析。詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月-2020年3月收治的老年股骨頸骨折患者60例，以隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為2組。對(duì)照組男性18例，女12例，年齡組成64-82歲，平均年齡(73.3±4.5)歲。致病原因：跌倒16例，車禍8例，高處墜落6例。觀察組男性16例，女性14例，年齡組成65-83歲，平均年齡(73.5±4.6)歲。致病原因：跌倒15例，車禍7例，高處墜落8例。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部患者皆確診為股骨頸骨折，皆接受人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；(2)全部患者皆自愿接受治療及圍術(shù)期護(hù)理，簽署知情同意書；(3)接受隨訪，按時(shí)復(fù)查、復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并較嚴(yán)重臟器疾病，如心功能衰竭；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并精神疾病，不配合臨床護(hù)理工作。

2 方法：全部患者行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好各項(xiàng)輔助檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)性鍛煉，如床上大小便、翻身側(cè)臥、抬臀、股四頭肌收縮等。常規(guī)備皮并做好禁食、禁飲指導(dǎo)。術(shù)后觀察患者神志、生命體征、尿量、切口滲血、滲液及患肢血運(yùn)狀況，做好引流管護(hù)理、用藥指導(dǎo)及患者與家屬的健康教育[4]。觀察組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：(1)心理干預(yù)。老年患者術(shù)前需配合心理干預(yù)，護(hù)理人員通過與患者溝通，了解患者對(duì)手術(shù)的恐懼意識(shí)，并向患者解釋手術(shù)過程，降低患者心理壓力，并經(jīng)常與患者溝通，獲取患者信任，以語言、情感交流排除患者負(fù)性情緒；(2)皮牽引護(hù)理。術(shù)前以牽引套進(jìn)行皮牽引，皮牽引過程需對(duì)牽引效果實(shí)時(shí)觀察，調(diào)節(jié)牽引套松緊情況，保持患肢外展中立位30°，觀察患者血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)情況[5]；(3)術(shù)前檢查及指導(dǎo)。老年患者多合并其他內(nèi)科疾病，術(shù)前需評(píng)估患者臟器功能，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等水平，保持患者血壓平穩(wěn)，不受其他病情影響。同時(shí)需控制患者飲食，合理控制飲食結(jié)構(gòu)中糖分?jǐn)z入量，減少血糖波動(dòng)，飲食結(jié)構(gòu)中可增加高蛋白、維生素類、纖維素類食物攝入，提高患者飲食營養(yǎng)平衡性，并保持大便通暢[6]。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽訓(xùn)練等；(4)肢體制動(dòng)。向患者說明預(yù)防脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合。術(shù)后需正確搬運(yùn)患者，避免患肢關(guān)節(jié)脫位，協(xié)助患者翻身，保持正確體位，患肢予外展中立位擺放，以軟枕墊于兩腿間，防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋；避免側(cè)臥患側(cè)，術(shù)后有關(guān)節(jié)脫位情況需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理；(5)引流管護(hù)理。術(shù)后需觀察患者引流管通暢情況，避免引流管折疊、受壓，側(cè)身時(shí)防管道牽扯脫落。觀察引流液色量質(zhì)，有異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，術(shù)后24小時(shí)若引流量少于50ml，可拔除引流管[8]；(6)并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后需做好并發(fā)癥預(yù)防措施。如深靜脈血栓預(yù)防，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，軟枕墊高患肢20-30cm，促進(jìn)靜脈回流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以促進(jìn)腿部靜脈竇內(nèi)的血液回流。預(yù)防術(shù)后切口感染，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，敷料污染時(shí)及時(shí)更換，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持室內(nèi)空氣流通，減少探視人員。注意術(shù)后體溫的變化，如持續(xù)高熱應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，可給予老年患者臥氣墊床，保持皮膚干潔。防止便秘可通過腹部按摩，沿下腹部向結(jié)腸部位按摩預(yù)防腹脹便秘，或配合針灸療法理氣消脹，皆有利于提高患者舒適度；(7)飲食指導(dǎo)。飲食宜清淡可口易消化吸收的食物，如米粥、面條、藕粉、青菜及高蛋白、高維生素食品，配以粗纖維，多吃蔬菜、水果。老年股骨頸骨折患者應(yīng)配合辯證施膳，早期飲食宜活血祛淤之品，如田七瘦肉湯，忌辛辣刺激濕熱食物。中期宜接骨續(xù)筋之品，后期宜滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨之品；⑧功能鍛煉。向患者及家屬解釋術(shù)后功能鍛煉的意義，以取得合作，麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)。進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，從30°起逐日增加，不超過90°。第3天可以坐起，并逐漸下地行走。

3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，及術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。髖關(guān)節(jié)功能以Harris評(píng)分[11]進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值≥90分為優(yōu)良，分值80-89分為較好，分值70-79分為尚可，分值<70分為差，評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.2 2組術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：2組術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無顯著差異，P>0.05，術(shù)后3個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

討 論

股骨頸骨折多發(fā)于老年人群體，誘發(fā)股骨頸骨折的因素多樣，其中，由于老年群體骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)減弱可作為主要原因，多數(shù)老年患者在無明顯外傷情況下發(fā)生股骨頸骨折[12]。臨床治療股骨頸骨折多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)，以人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善，提高早期恢復(fù)質(zhì)量。但由于手術(shù)治療多造成患者機(jī)體平衡破壞，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，所以患者圍術(shù)期還需要給予有效護(hù)理措施，以減少多種并發(fā)癥的影響，提高手術(shù)療效與術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。本次研究中對(duì)比綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理措施，研究結(jié)果指出，在綜合護(hù)理干預(yù)措施下，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量更高。這是由于綜合護(hù)理干預(yù)于患者圍術(shù)期形成了較全面的護(hù)理，針對(duì)于可能發(fā)生的并發(fā)癥有效干預(yù)，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。深靜脈血栓作為老年股骨頸骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，在綜合護(hù)理干預(yù)下發(fā)生率降低，同時(shí)也有效預(yù)防術(shù)后壓瘡、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。

總的來說，老年股骨頸骨折人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用下，圍術(shù)期配合綜合護(hù)理干預(yù)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量，具有較好護(hù)理價(jià)值，值得推廣。