早期護(hù)理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換后功能康復(fù)的影響

傅幼瓊 鄭秋琴 蔡藝微

(陸豐市人民醫(yī)院 ， 廣東 陸豐 516500 )

義體髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療具有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變行之有效的手段，但是手術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的功能恢復(fù)。怎樣減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，改善肢體功能狀況，尋找有效的康復(fù)護(hù)理方案是臨床醫(yī)療與患者都十分關(guān)心的問題[1],遂本文以早期護(hù)理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換后功能康復(fù)的影響為題報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年1月-2020年6月我院收治的88例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,根據(jù)蒙特卡羅隨機(jī)數(shù)法將患者分為對照組(n=44)和觀察組(n=44),其中對照組男25例,女19例,年齡51-87歲,平均(64.18±3.41)歲，病型分類：股骨頭壞死14例、骨關(guān)節(jié)炎15例、外傷性股骨頸骨折15例；觀察組男26例,女患者18例,年齡53-89歲,平均(65.21±2.23)歲，病型分類：股骨頭壞死15例、骨關(guān)節(jié)炎16例、外傷性股骨頸骨折13例。

2 方法：對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括病情的觀察，按照醫(yī)生囑托進(jìn)行用藥，監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，預(yù)防其不良的并發(fā)癥等[2]。在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組采取早期的干預(yù)的護(hù)理方案：(1)患者醒來后，護(hù)士幫助患者平躺在床上，將床頭抬起約30°，以提高患者的舒適度。經(jīng)常協(xié)助病人翻身，預(yù)防壓瘡。(2)當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，護(hù)士根據(jù)患者實際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)臀肌、股四頭肌及足部屈伸訓(xùn)練，每次15分鐘，每天1次。按從近端到遠(yuǎn)端肢體的順序為患者按摩心臟，以減輕肢體浮腫程度。每天按摩4次，每次30分鐘。(3)術(shù)后1天，護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，每天3次，每次15分鐘。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌，臀肌，患側(cè)腓腸肌的靜力收縮運(yùn)動，以及足趾，踝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動。在進(jìn)行以上動作時，要求受檢者在放松5秒之前保持5-10秒，然后再進(jìn)行下一步動作。每天3次，每組30分鐘?？山Y(jié)合患者的身體承受力指導(dǎo)其髖屈曲運(yùn)動，即指導(dǎo)其仰臥伸腿，最大限度地收縮股四頭肌，然后慢慢將患肢移向臀部。(4)手術(shù)后7-14天，護(hù)理人員可協(xié)助病人下床緩慢行走，指導(dǎo)病人在家人的保護(hù)下上廁所、上下樓梯，逐漸過渡到自行負(fù)重行走。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個月髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力與并發(fā)癥(假體松動或磨損、切口沒有良好愈合、感染情況、淺靜脈血栓情況)。以Harris評分[3]對病人的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，總100分，分越高效果越好。以Barthel指標(biāo)[4]衡量日常生活能力，總100分，分越高生活能力越強(qiáng)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不良反應(yīng)情況對比：數(shù)據(jù)顯示，觀察組的患者的假體松動或磨損、切口愈合不良、感染、淺靜脈血栓等不良反應(yīng)明顯低于對照組(P<0.05)見表1。

表1 2組患者的不良反應(yīng)情況對比(n，%)

5.2 2組患者干預(yù)前后Harris評分與Barthel指數(shù)評分情況比較：數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前2組患者評沒有統(tǒng)計學(xué)上的意義(P>0.05),干預(yù)后3、6個月后觀察組患者Harris評分與Barthel指數(shù)全部高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后Harris評分與Barthel指數(shù)情況對比(分，

討 論

近幾年來，隨著醫(yī)療科技的不斷革新，我國髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)非常完善。患者接受全髖置換術(shù)以減輕疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。早期的康復(fù)訓(xùn)練在治療過程中非常重要。治療原則主要是在恢復(fù)穩(wěn)定的同時還要兼顧運(yùn)動，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉是目前大多數(shù)學(xué)者關(guān)注的焦點。手術(shù)的成功率也受早期功能鍛煉的質(zhì)量影響。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，人體會有嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，患者大多是因為生理不適，過度地?fù)?dān)心療效，易產(chǎn)生憂郁、失望、氣餒 、煩惱 等消極情緒，很多患者因甚至排斥治療，不會積極配合，可影響臨床的療效，研究表明[5]髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果除了與醫(yī)生的操作及患者自身情況密切相關(guān)外，還與臨床護(hù)理直接相關(guān)。針對以上特點結(jié)論，采取早期護(hù)理干預(yù)措施，對護(hù)理效果的提高也十分有利。本研究結(jié)果顯示，觀察組的患者的假體松動或磨損、切口愈合不良、感染、淺靜脈血栓等不良反應(yīng)明顯低于對照組(P<0.05)，同時也符合楊琛[6]的研究結(jié)果。同時由于康復(fù)效果良好，患者的生活能力與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也十分良好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3、6個月觀察組患者Harris評分與Barthel指數(shù)均高于對照組(P<0.05)，說明在手術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理等早期護(hù)理干預(yù)性措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，修復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，減少疼痛。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者進(jìn)行早期護(hù)理方案，可顯著降低術(shù)后的痛感與并發(fā)癥的發(fā)生情況，有利于提高患者護(hù)理的效果，保證生活的質(zhì)量，值得今后推廣。