微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)結(jié)合前置鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨中段粉碎性骨折的觀察

馮 濤 李鳳英(通訊作者)

(1 菏澤市立醫(yī)院 ， 山東 菏澤 274000 ； 2 山東省菏澤市第二人民醫(yī)院 )

肱骨又被臨床稱作上臂骨，極易在受到外部力量重?fù)艉蟪霈F(xiàn)肱骨骨折。而肱骨中段粉碎性骨折作為骨科常見(jiàn)病，一旦出現(xiàn)后，可導(dǎo)致患者上臂功能喪失，甚至出現(xiàn)骨擦音，增加臂叢神經(jīng)、血管、胸部受損發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，給患者機(jī)體健康、日常生活帶來(lái)嚴(yán)重后果[1-2]。臨床針對(duì)此，多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，既往以傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，雖然能夠有效減輕相關(guān)癥狀，并起到生物內(nèi)固定的作用，同時(shí)可避免血供受損，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較多，可直接影響手術(shù)結(jié)果，甚至延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。隨后醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)(MIPPO)+前置鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定被提出，其在改善肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能上的優(yōu)勢(shì)更大，同時(shí)還可快速減輕疼痛，為盡早康復(fù)提供前提保障[5]。本文展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：按照回顧性分析法選擇我院2019年4月-2020年5月納入的57例接受微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)+前置鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的肱骨中段粉碎性骨折患者作為觀察組，另48例接受傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的肱骨中段粉碎性骨折患者作為對(duì)照組。觀察組男30例，女27例，年齡28-57歲，平均年齡(42.19±2.03)歲，左側(cè)33例，右側(cè)24例，重物砸傷16例，車禍24例，摔傷17例；對(duì)照組男26例，女22例，年齡26-58歲，平均年齡(42.30±1.97)歲，左側(cè)27例，右側(cè)21例，重物砸傷13例，車禍20例，摔傷15例。2組基本資料相比無(wú)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床上關(guān)于疾病的標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)過(guò)X線等影像學(xué)等檢查確診；(2)屬于單側(cè)新鮮骨折；(3)可耐受手術(shù)；(4)患者與家屬簽訂知情書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)聽(tīng)力或者溝通障礙者；(2)存在手術(shù)禁忌證；(3)合并內(nèi)分泌疾病、肩肘關(guān)節(jié)疾病、精神類疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重臟器功能不全者；(4)妊娠或者哺乳期女性。

2 方法：觀察組實(shí)施MIPPO+LCP內(nèi)固定，麻醉后協(xié)助患者采取仰臥位，在肩關(guān)節(jié)前側(cè)切口暴露肱骨近端，預(yù)彎LCP使其符合肱骨前方形態(tài)特征，選擇鋼板經(jīng)過(guò)肌下潛行隧道放入，遠(yuǎn)端放在肱骨前端。隨后在肱骨外上髁嵴位置進(jìn)行切口，經(jīng)過(guò)肱橈肌、肱二頭肌肌肉間隙，使肱骨前端完全暴露，利用手法矯正骨折移位。選擇C型臂機(jī)確定骨折端復(fù)位結(jié)果，適當(dāng)調(diào)節(jié)鋼板放入的位置，滿意后選擇1枚皮質(zhì)骨螺釘靠近肱骨與鈦板，隨后在骨折遠(yuǎn)近端分別利用多枚鎖定釘固定。手術(shù)期間被動(dòng)活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折斷端穩(wěn)定，鋼板固定妥善，利用C型臂機(jī)檢查鋼板位置，滿意后進(jìn)行止血操作，并清洗術(shù)野，逐層縫合后結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，麻醉后采取仰臥位，在其肩關(guān)節(jié)前內(nèi)部進(jìn)行切口，使手術(shù)區(qū)域完全顯露，并暴露其骨折端，清除碎骨片、血腫，復(fù)位骨折。選擇克氏針暫時(shí)固定，利用C型臂機(jī)確定位置，滿意后將傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行生理弧度預(yù)彎，并放在肱骨近端外側(cè)，選擇螺釘妥善固定，取出克氏針，結(jié)束手術(shù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)2組手術(shù)后1個(gè)月的優(yōu)良率進(jìn)行測(cè)評(píng)，若相關(guān)癥狀消失，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常是優(yōu)；相關(guān)癥狀所有緩解，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善是良；未獲得上述結(jié)果是差。優(yōu)良率是優(yōu)率+良率[7]。(2)統(tǒng)計(jì)2組失血量、手術(shù)、住院以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)。(3)手術(shù)結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察2組并發(fā)癥(切口感染、鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)、骨塊移動(dòng)、神經(jīng)損傷等)的發(fā)生率。(4)手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行Mayo(肘關(guān)節(jié)功能)、Constant-Murley(肩關(guān)節(jié)功能)、VAS(視覺(jué)模擬)評(píng)分調(diào)查，Mayo評(píng)分[8]：滿分100分，不足60分差，60-74分中，75-89分良，90分及以上優(yōu)。Constant-Murley評(píng)分[9]，主要對(duì)患者前屈、后伸、內(nèi)收、外展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分40分，分?jǐn)?shù)越高功能越好。VAS評(píng)分：0分無(wú)痛；0-3分輕度，可忍受；4-6分中度，尚可忍受；7-10分強(qiáng)烈，難以忍受[10]。(5)手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月測(cè)定2組CTX(膠原羥基末端肽)、BGP(骨鈣素)、PINP(總I型膠原氨基端延長(zhǎng)肽)指標(biāo)。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)結(jié)果的優(yōu)良率對(duì)比：觀察組優(yōu)良率89.47%，高于對(duì)照組72.92%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)結(jié)果的優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.2 2組手術(shù)相關(guān)情況的對(duì)比：觀察組失血量低于對(duì)照組，且手術(shù)、住院以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)情況的對(duì)比

5.3 2組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.77%，低于對(duì)照組27.08%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.4 2組Mayo、Constant-Murley、VAS評(píng)分的對(duì)比：手術(shù)前2組各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，手術(shù)后觀察組Mayo、Constant-Murley評(píng)分高于對(duì)照組，但VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組Mayo、Constant-Murley、VAS評(píng)分的對(duì)比分)

5.5 2組骨代謝指標(biāo)的對(duì)比：手術(shù)前2組骨代謝指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，手術(shù)后觀察組CTX低于對(duì)照組，但BGP、PINP高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組骨代謝指標(biāo)的對(duì)比

討 論

肱骨中段粉碎性骨折作為骨折中獨(dú)特類型，在我國(guó)范圍內(nèi)的發(fā)生率日漸升高，約占全身骨折的5%左右，其中老年患者通常因?yàn)楹喜⒐琴|(zhì)疏松后受到輕度暴力后產(chǎn)生，而年輕者多是由高能損傷造成，一旦發(fā)生后可出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形或者活動(dòng)限制等現(xiàn)象，直接影響日常生活及工作[11-12]。

以往臨床治療疾病的方式較多，例如鋼板、髓內(nèi)釘、外固定架等，其中髓內(nèi)釘在生物學(xué)上優(yōu)勢(shì)較大，但因?yàn)殡殴墙馄蕪澢容^大，難以選擇直徑與髓腔相符的髓內(nèi)釘，從而提升髓內(nèi)釘穿過(guò)髓腔的困難程度，加上其直徑較小，無(wú)法妥善固定，增加術(shù)后畸形、骨折不愈合的發(fā)生率[13]。而外固定架的操作雖然簡(jiǎn)便，但部分患者的依從性較差，難以配合固定，同時(shí)增加固定釘松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致預(yù)后較差[14-15]。隨后臨床提出傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果較好，但部分患者骨質(zhì)對(duì)螺釘?shù)陌殉至^差，極易造成內(nèi)固定失效，加上手術(shù)創(chuàng)面較大，可能增加橈神經(jīng)損傷、骨折不愈合等并發(fā)癥，直接影響手術(shù)結(jié)果[16]。隨后醫(yī)療水平不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)MIPPO+LCP內(nèi)固定的效果更為顯著[17]。本文對(duì)此展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果中看到：觀察組優(yōu)良率89.47%，高于對(duì)照組72.92%(P<0.05)。觀察組失血量、手術(shù)、住院以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.77%，低于對(duì)照組27.08%(P<0.05)。手術(shù)前2組Mayo、Constant-Murley、VAS評(píng)分以及CTX、BGP、PINP指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，手術(shù)后觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示觀察組在療效及安全性上優(yōu)勢(shì)更大，同時(shí)可增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)能力，促進(jìn)疼痛消失，改善骨代謝指標(biāo)。其中LCP內(nèi)固定具備特殊的鎖定螺釘孔，各螺釘經(jīng)過(guò)鎖定裝置成為穩(wěn)定的內(nèi)固定架，加上固定期間接骨板并不會(huì)與骨膜接觸，可對(duì)骨折斷端的血液循環(huán)進(jìn)行保護(hù)，為骨折快速愈合提供前提保障。另外其具備較穩(wěn)定性設(shè)計(jì)，可對(duì)抗肱骨上扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，保證固定牢靠，為后續(xù)早期康復(fù)鍛煉提供前提保障。加上LCP內(nèi)固定中嚴(yán)格遵照少螺釘、長(zhǎng)鋼板的固定原則，可規(guī)避應(yīng)力集中，預(yù)防螺釘松動(dòng)或者鋼板斷裂[18-19]。除此之外，在此基礎(chǔ)上加用MIPPO，可避免橈神經(jīng)的顯露，防止瘢痕產(chǎn)生，不僅促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)有助于取出內(nèi)固定[20-21]。另外通過(guò)小切口放入鋼板，并不會(huì)對(duì)骨折區(qū)域的血運(yùn)造成影響，有效減低骨折不愈合發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，MIPPO+LCP內(nèi)固定的療效明顯，可促進(jìn)疼痛快速消失，提升關(guān)節(jié)功能，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性高，并促進(jìn)骨代謝指標(biāo)改善。