頸椎后路單開(kāi)門(mén)微型鋼板內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床效果觀察

雷洪俊 陳忠羨 付兆宗 向珊珊

(江門(mén)市中心醫(yī)院脊柱骨科 ， 廣東 江門(mén) 529300 )

頸椎病是脊柱外科中的常見(jiàn)病，患病率呈逐年升高和年輕化趨勢(shì)。臨床分型很多，其中病情最為嚴(yán)重以脊髓型頸椎病，發(fā)病原因?yàn)樽甸g盤(pán)、后縱韌帶、黃韌帶等突出或增生肥厚造成了對(duì)脊髓的直接壓迫，繼而出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙[1-3]。在中老年人群中發(fā)病率較高，起病隱匿，呈進(jìn)行性發(fā)展，又可進(jìn)一步細(xì)分3種類(lèi)型，其中以多節(jié)段脊髓型頸椎病(Multilevel cervical myelopathy MCM)最為嚴(yán)重[4-6]。由于傳統(tǒng)單開(kāi)門(mén)手術(shù)方式對(duì)鉸鏈側(cè)減壓不徹底，且術(shù)后有造成椎板內(nèi)陷、再關(guān)門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。針對(duì)多節(jié)段的脊髓型頸椎病，后路微型鈦板的應(yīng)用，保證了術(shù)后減壓效果的長(zhǎng)期維持。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：放射線下符合多節(jié)段脊髓型頸椎病診斷；手術(shù)指征；可配合手術(shù)；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他頸椎疾?。患韧i椎手術(shù)史；手術(shù)、麻醉禁忌證；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。將我院2018年6月-2019年12月收治多節(jié)段脊髓型頸椎病患者總計(jì)50例，采取隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組(25例)男14例，女11例，患病時(shí)間0.3-4.2年，平均(2.0±0.2)年，年齡34-71歲，平均(60.3±2.7)歲。觀察組(25例)男15例，女10例，患病時(shí)間0.4-4.5年，平均(2.1±0.2)年，年齡31-74歲，平均(60.9±2.5)歲。在一般資料相對(duì)照(P>0.05)具有可比性。

2 治療方法：相同步驟：(1)術(shù)前。2組患者麻醉、俯臥位，Mayfield顱骨支架固定頭部頸需保持呈稍屈曲位，消毒、鋪巾。取頸后路正中切口，依次切開(kāi)，骨膜剝離器剝離椎旁肌，在椎板牽開(kāi)器輔助下充分顯露椎板、棘突。(2)術(shù)后。生理鹽水沖洗并止血，縫合切口。2組患者均放置引流皮片并在24小時(shí)內(nèi)拔除，術(shù)后抗炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，佩戴頸托，術(shù)后3周去頸托并行功能恢復(fù)鍛煉。不同步驟：(1)觀察組。實(shí)施術(shù)前(1)步驟后，C3椎體于C臂機(jī)透視定位，暴露雙側(cè)椎板，選擇癥狀較重側(cè)為開(kāi)門(mén)側(cè)，對(duì)側(cè)作為鉸鏈側(cè)，實(shí)施完全開(kāi)門(mén)，保留鉸鏈側(cè)外板，掀起開(kāi)門(mén)側(cè)椎板，使鉸鏈側(cè)呈青枝骨折。保護(hù)脊髓，微型鋼板Centerpiece上叉口固定于椎板外緣，下叉口固定于側(cè)塊，開(kāi)門(mén)側(cè)固定合適螺絲釘。(2)對(duì)照組實(shí)施術(shù)前(1)步驟后，棘突基部打孔，兩側(cè)椎板外緣開(kāi)骨槽，同樣選取癥狀較重側(cè)為開(kāi)門(mén)側(cè)并完全切開(kāi)，棘突打孔引線并縫合至關(guān)節(jié)囊肌腱附著點(diǎn)，留置縫線并掀起椎板約10mm，使椎板角成30°左右開(kāi)門(mén)。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：對(duì)照2組患者圍術(shù)期指標(biāo)，臨床療效、不良反應(yīng)率，治療前、后生活質(zhì)量。圍術(shù)期指標(biāo)為手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后接受頸椎康復(fù)時(shí)間。臨床療效判斷：術(shù)后癥狀完全或基本消失，X線下恢復(fù)頸椎曲度，能生活自理為顯效；術(shù)后癥狀改善，X線下頸椎曲度較術(shù)前改善，生活治理能力較治療前改善為有效；除外以上情況為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后發(fā)生感染、固定物移位、螺釘松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)測(cè)評(píng)6個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域0-20分，得分越高質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后接受頸椎康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0．05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

5.2 2組患者臨床療效、不良反應(yīng)率比較：觀察組患者臨床治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組患者76.00%的總有效率，而觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)照組患者20.00%并發(fā)癥率(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效、不良反應(yīng)率比較(n，%)

5.3 2組患者治療前、后WHOQOL-BREF評(píng)分：2組患者治療前WHOQOL-BREF評(píng)分(P>0.05)可比。治療后2組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯升高，其中觀察組患者的WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0．001)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前、后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

討 論

頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單、易于掌握、很少引起并發(fā)癥，至1973年Oyama首次報(bào)道頸椎椎板成形術(shù)至今，Centerpiece是一種新型的頸椎后路椎板擴(kuò)大成形術(shù)內(nèi)固定系統(tǒng)，采用鈦板支撐而不是單純的螺釘固定，門(mén)軸側(cè)更穩(wěn)定并且有利于骨質(zhì)融合[10-13]。并可有效擴(kuò)大椎管容積，充分緩解前后方的壓迫?？煽砍掷m(xù)開(kāi)門(mén)狀態(tài)，避免 “再關(guān)門(mén)”現(xiàn)象，其強(qiáng)力的支撐在術(shù)中、術(shù)后開(kāi)門(mén)狀態(tài)得以長(zhǎng)期維持[14]。術(shù)式易于操作，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少。Yamamoto Y、Blizzard DJ、Liow M等研究中指出[15-17]，單選取多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，分別采取不同手術(shù)方式進(jìn)行有效的治療，結(jié)果頸后路單開(kāi)門(mén)椎板成形Centerpiece內(nèi)固定術(shù)治療的患者組術(shù)后開(kāi)展康復(fù)鍛煉時(shí)間顯著小于傳統(tǒng)頸后路單開(kāi)門(mén)擴(kuò)大成形絲線縫合固定術(shù)組(P<0．05)。隨訪12個(gè)月復(fù)查MRI，頸后路單開(kāi)門(mén)椎板成形Centerpiece內(nèi)固定術(shù)治療的患者組門(mén)軸側(cè)全部骨性愈合，未見(jiàn)并發(fā)癥。本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后接受頸椎康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0．05)。觀察組患者臨床治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組患者76.00%的總有效率，而觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)照組患者20.00%并發(fā)癥率(P<0.05)。2組患者治療前WHOQOL-BREF評(píng)分(P>0.05)可比。治療后2組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯升高，其中觀察組患者的WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0．001)。本組研究結(jié)果與謝紀(jì)寶、宋將、吳峰等研究結(jié)果相近[18-20]。

綜上所述，在多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的手術(shù)治療中，采取頸椎后路單開(kāi)門(mén)微型鋼板內(nèi)固定治療，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)與術(shù)后進(jìn)行頸椎康復(fù)的時(shí)間，獲得較高的臨床治療效果，不良反應(yīng)更低，手術(shù)更安全，明顯地改善患者治療后的生活質(zhì)量，效果理想。