云南省大理州2型糖尿病患者自我管理效能現(xiàn)狀及其影響因素分析

朱曉麗，谷祥富，孫曙光，路會俠，魏艷妮，高霞，肖娟

1大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南大理 671000；2大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，云南大理 671000；3大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院科教科，云南大理 671000

隨著生活條件不斷改善以及不良生活行為習(xí)慣增多、運(yùn)動(dòng)減少，2型糖尿病（T2DM）患者數(shù)量越來越多。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2019數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，截至2019年，全球20～79歲糖尿?。―M）患者已經(jīng)達(dá)到4.63億［1］。T2DM占DM總體人群95%以上［2］。2013年我國調(diào)查顯示，18歲及以上人群DM患病率為10.4%［3］。2010年全國人口普查結(jié)果顯示，目前云南省大理地區(qū)約有30～40萬人口患有DM。陳曉云等［4］研究顯示，云南省大理白族自治州主城區(qū)18歲以上人群DM患病率男性為12.21%、女性為10.77%，略高于2013年全國調(diào)查結(jié)果。研究表明，長期和良好的血糖控制能在一定程度上延緩或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高DM患者的生活質(zhì)量。而患者的血糖控制與其自我管理密切相關(guān)［5］。糖尿病自我管理效能與糖尿病的自我管理水平密切相關(guān)［6］。為了解云南省大理州T2DM患者自我管理效能現(xiàn)狀及其影響因素，以為提高T2DM患者的自我管理水平提供干預(yù)依據(jù)，本研究進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年5月—2020年2月，采用多階段便利取樣法，選取云南省大理州3家3級醫(yī)院、5家2級醫(yī)院、3家1級及以下醫(yī)院的502例患者做為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診T2DM；愿意配合調(diào)查，能夠完整填寫問卷；無精神異常及嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合調(diào)查，問卷填寫不完整；精神狀況異常；生活不能自理；有嚴(yán)重心肝腎等重要器官器質(zhì)性病變；懷疑有惡性腫瘤；確診T2DM不足1個(gè)月。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：患者年齡、性別、婚姻狀況、居住情況、家庭人均年收入、病程、經(jīng)常居住地、民族、吸煙、飲酒、家族史，就診時(shí)的BMI、腰臀比、血糖、血脂等。調(diào)查人員經(jīng)過專門培訓(xùn)，負(fù)責(zé)所有問卷發(fā)放及回收，不能自己填寫的由調(diào)查人員負(fù)責(zé)告知問卷內(nèi)容并幫助填寫，告知過程中避免使用暗示性及誘導(dǎo)性語言。問卷收集后由雙人共同核對錄入Excell表格內(nèi)保存。

1.2.2 自我管理效能測評 采用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）。該量表共有四個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目［7］，飲食得分（第4、5、9、10、13～17條評分之和）、鍛煉得分（第6、8、11、12條評分之和）、自我監(jiān)測得分（第1、2、3、7條評分之和）、醫(yī)療得分（第18～20條評分之和）11個(gè)等級，分值為0～200分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高。該量表具有較好的信度和效度，Cranach，s系數(shù)為0.93，重測系數(shù)為 0.69～0.91［8］。得分≥160 分為高水平，81～159分為中等水平，≤80分為低水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用±s表示，單因素采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析描述。納入年齡（X1）、性別（X2）、婚姻（X3）、居住情況（X4）、家庭年人均收入（X5）、病程（X6）、經(jīng)常居住地（X7）、民族（X8）、吸煙（X9）、飲酒（X10）、家族史（X11）11個(gè)自變量，以自我管理效能總分為因變量Y，采用多重線性逐步回歸分析，進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料分析 502例T2DM患者中，男286例、女216例，平均年齡（54.79±14.67）歲，病程（6.82±8.11）年 ，腰 臀 比（0.93±0.79）cm，BMI（24.98±3.89）kg/m2。文化程度方面，以小學(xué)及中學(xué)為主；婚姻狀況方面，以已婚居多，有477例；居住狀況方面，以與家人居住居多，有480例；病程方面，以1～5年居多，有259例；家庭人均年收入方面，以<3 000元居多，有245例；吸煙方面，不吸煙者居多，有320例；飲酒方面，以不飲酒者居多，有368例；DM家族史方面，以無家族史者居多，有348例。見表1。

2.2 血壓、血糖、血脂等臨床指標(biāo)分析 502例T2DM 患者收縮壓（132.11±20.88）mmHg，舒張壓（80.11±12.16）mmHg，F(xiàn)BG（11.92±5.31）mmol/L，2 hPG（14.31±6.04）mmol/L，HGB（10.0±2.91）%，總膽固醇（5.19±2.17）mmo/L，低密度脂蛋白（3.00±1.13）mmo/L，甘油三酯（2.60±1.97）mmol/L，尿酸（351.81±100.53）mmol/L。

2.3 不同人口學(xué)資料T2DM患者的自我管理效能評分比較 502例T2DM患者自我管理效能總分（124.18±44.38）分，為中等水平。其中飲食（6.02±2.44）分、鍛煉（6.48±2.64）分、自我監(jiān)測（5.43±3.45）分、醫(yī)療（7.44±2.46）分。從年齡來看，18～40歲與41～59歲患者的自我管理效能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），18～40歲、41～59歲患者的自我管理效能評分高于60～70歲、≥71歲患者（P<0.05）。從性別來看，男性患者的自我管理效能評分高于女性患者（P<0.05）。從文化程度方面看，小學(xué)及以下患者的自我管理效能評分低于中學(xué)、大學(xué)及以上患者（P<0.05）。年人均收入<3 000元患者的自我管理效能評分低于年人均收入≥3 000元的患者（P<0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)資料T2DM患者的自我管理效能評分比較（分，±s）

表1 不同人口學(xué)資料T2DM患者的自我管理效能評分比較（分，±s）

注：*為t值。

n DMSES評分因素年齡（歲）18～40 41～59 60～70≥71性別t值/F值8.376 P值<0.01 77 233 126 66 130.82±49.01 131.91±45.24 114.59±40.03 124.18±35.50 2.107*0.036男 女286 216 127.83±42.64 119.34±46.25文化程度小學(xué)及以下中學(xué)大學(xué)及以上婚姻狀況非婚已婚居住狀況單獨(dú)居住與家人居住病程（年）<1 1～5 6～10>10家庭年人均收入（元）<3 000 3 000～5 000 5 000～7 000>7 000居住地農(nóng)村城市民族漢族少數(shù)民族吸煙10.003<0.01 208 206 88 114.42±45.07 128.59±42.69 136.90±42.17 0.187*0.853 25 477 125.80±44.57 124.09±44.42-1.496*0.148 22 480 110.59±43.52 124.80±44.37 2.0130.111 25 259 113 105 113.68±40.34 122.64±47.18 132.45±43.76 121.55±37.65 5.530.01 245 121 76 60 116.08±47.26 130.57±39.65 133.41±42.39 132.67±38.35 0.600*0.952 243 259 124.03±42.86 124.06±45.85-1.829*0.680 222 280 120.12±44.31 127.40±44.25 0.827*0.409有 無182 320 126.35±44.23 122.94±44.49飲酒0.910*0.927有 無134 368 124.58±43.62 124.17±44.61糖尿病家族史-1.151*0.251有 無154 348 120.77±43.89 125.68±44.58

2.4 T2DM患者自我管理效能的多因素分析 以自我管理效能總分為因變量Y，采用多重線性逐步回歸分析，進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10，把年齡（X1）、家庭人均年收入（X5）、病程（X6）選入方程（F=11.77，P<0.01），回歸方程式為 ：Y=126.219-10.691X1+5.412X5+4.973X6。結(jié)果表明，年齡、家庭人均年收入、病程與自我管理效能有交互影響，年齡與自我管理效能呈負(fù)相關(guān)，家庭年人均收入、病程與自我管理效能呈正相關(guān)（P均<0.05）。三者相比，家庭年人均收入影響最大。詳見表2。

表2 T2DM患者自我管理效能的多因素分析

3 討論

本研究調(diào)查人群以中老年人為主，其BMI、收縮壓、舒張壓、FBG、2 hPG、HGB、膽固醇、低密度脂蛋白均高于中國T2DM綜合控制目標(biāo)，表明該人群總體處于高代謝狀態(tài)，需要加強(qiáng)T2DM患者血糖、血壓、血脂的綜合管理。

本研究發(fā)現(xiàn)，云南省大理州T2DM患者自我管理效能水平處于中等水平，其均值明顯低于毛濤等［7］、趙芳芳等［9］的調(diào)查研究結(jié)果，仍然有待提高。C-DMSES量表四個(gè)維度得分均值以醫(yī)療最高，其次為鍛煉、飲食、自我監(jiān)測，這與本研究團(tuán)隊(duì)［6］2017年對不同人群開展的調(diào)查結(jié)果一致。患者醫(yī)療得分較高，與患者對于醫(yī)療對于疾病控制的認(rèn)同和遵從性高有關(guān)，同時(shí)在控糖過程中也發(fā)現(xiàn)了鍛煉及飲食給降糖帶來的獲益性，所以較自我監(jiān)測得分高。而自我監(jiān)測中微量血糖測定會給患者帶來痛苦的體驗(yàn)，所以自我效能得分最低。因此，改進(jìn)監(jiān)測方法，增加患者舒適體驗(yàn)支持可以一定程度提升患者自我監(jiān)測效能水平。今后應(yīng)在飲食、自我監(jiān)測方面投入健康指導(dǎo)等提高患者自我管理水平的干預(yù)力度。

本研究發(fā)現(xiàn)，18～40歲與41～59歲T2DM患者的自我管理效能評分高于60～70歲及≥71歲患者，表明老年人自我管理水平低于中青年人群。這與劉薇薇等［10］、Maneze等［11］研究結(jié)果不一致，可能與調(diào)查人群所處地域差異有關(guān)。考慮老年人群多數(shù)病程較長，需要終身生活方式干預(yù)和（或）藥物干預(yù)，加上伴隨慢性并發(fā)癥帶來的痛苦，面對T2DM的管理更容易出現(xiàn)消極心態(tài)，需要從家庭與社會支持層面給予關(guān)懷指導(dǎo)，從而提高他們的自我管理效能水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度方面，小學(xué)及以下文化與中學(xué)、大學(xué)及以上文化程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與本研究團(tuán)隊(duì)［6］、何瑩等［12］、Boonsatean等［13］的調(diào)查結(jié)果不一致，可能與被調(diào)查人群不同有一定關(guān)系。云南省大理州地處滇西少數(shù)民族區(qū)域，文化程度偏低，自我獲取知識的能力與意識相對較低，但調(diào)查顯示健康教育是可以消除文化程度差異造成的自我管理效能水平差距的［6］。因此，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對T2DM患者的健康教育與管理，幫助他們提高改變自己的信心，形成正確的自我管理意識，本質(zhì)上提高自我管理技能，從而提高自我管理效能水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，人均收入影響自我管理效能水平，以3 000元為節(jié)點(diǎn)，低于3 000元會影響患者自我管理效能水平。張旭熙等［14］的調(diào)查也認(rèn)為家庭人均收入影響自我管理效能水平。經(jīng)濟(jì)收入決定消費(fèi)水平，T2DM做為一種慢性病，需要每月固定的支出用于疾病開銷，個(gè)人可支配收入的多少直接決定其在疾病管理上的花費(fèi)。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)關(guān)注家庭收入對于T2DM患者的影響，具體可通過利用地方特色提高收入，也可通過對外開放等措施提高地方人均收入，從而提高自我管理效能水平。李冬軍等［15］認(rèn)為，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的開展可以提高低收入T2DM患者的血糖達(dá)標(biāo)率。

本研究發(fā)現(xiàn)，性別因素中，男性的自我管理效能水平高于女性，這與毛濤等［7］的調(diào)查結(jié)果是一致的。男性T2DM患者自我管理效能水平高于女性，可能與其患病后家庭支持水平較高有關(guān)。

通過多重線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)年齡、家庭人均年收入、病程對于患者自我管理效能水平有交互影響作用，其中年齡與自我管理效能水平呈負(fù)相關(guān)，家庭人均年收入和病程與自我管理效能水平呈正相關(guān)。三者相比，收入對自我管理效能水平影響最大，其次為病程、年齡。因此，在對T2DM患者進(jìn)行健康管理時(shí)，應(yīng)結(jié)合其收入、病程、年齡等特點(diǎn)，開展有針對性的指導(dǎo)。

綜上所述，云南省大理州T2DM患者自我管理效能水平處于中等水平，自我管理水平有待提高，應(yīng)關(guān)注年齡、性別、文化程度、家庭人均年收入差異等因素對于自我管理效能水平的影響。建議采取個(gè)性化的干預(yù)方式提高T2DM患者自我管理效能水平。