知信行健康教育模式對老年高血壓患者服藥依從性的影響

朱佳雪，劉朝芹，韓芳芳，柴世學

1大理大學護理學院，云南大理 671000；2大理白族自治州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南大理 671000

高血壓是最常見的慢性病之一，血壓控制不穩(wěn)定會引發(fā)多種心腦血管并發(fā)癥，是全世界傷殘總數(shù)增多的主要原因［1］。近年來，全球患有高血壓的人數(shù)已接近世界總?cè)丝诘囊话耄A(yù)計2025年，患有高血壓人數(shù)將達到15.6億［2］。《中國心血管病報告2018》［3］表明，我國現(xiàn)有2.45億高血壓患者，且數(shù)量持續(xù)增加，嚴重影響著居民身體健康［4］。良好的服藥依從性能降低心腦血管疾病患病風險［5-6］，規(guī)律服藥是有效控制血壓的重要措施［7］。目前，國內(nèi)研究顯示高血壓患者服藥率為22%～52%［8］。近年來，老年高血壓患者服藥依從性的研究日益受到重視，提高服藥依從性成為穩(wěn)定血壓、減少心腦血管疾病的重要措施之一。知信行健康教育模式是知識、信念和行為的簡稱，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、護理、教育等多個領(lǐng)域［9］。本研究旨在通過分析知信行健康教育模式在提高高血壓患者對疾病認知水平、認知態(tài)度、健康行為建立等方面的作用，進而探討知信行健康教育模式對高血壓患者服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6—9月大理白族自治州人民醫(yī)院心內(nèi)科80例老年高血壓患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成干預(yù)組和對照組，各40例。干預(yù)組男22例、女18例，年齡60～84歲，平均年齡（70.6±6.5）歲；高血壓病程1～45年，平均病程（14.6±10.0）年；高血壓分級為1級3例、2級14例、3級23例。對照組男16例、女24例，年齡60～89歲，平均年齡（71.7±7.4）歲；高血壓病程1～35年，平均病程（12.0±8.8）年；高血壓1級11例，2級10例，3級19例。納入標準：①年齡≥60歲；②明確診斷為高血壓，即符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓的診斷標準，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg［10］；③病程≥1 年；④意識清楚、認知功能正常且無精神性疾患；⑤自愿參與本研究。排除標準：①患有嚴重急慢性疾病者，如惡性腫瘤等；②患有認知障礙、精神障礙者；③合并嚴重高血壓并發(fā)癥者；④中途退出研究者。兩組患者在年齡、性別、高血壓病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過大理白族自治州人民醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會審核，符合倫理要求，并獲得所有研究對象的知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 對照組予常規(guī)健康教育，即為患者講解高血壓相關(guān)知識，主要對影響服藥依從性的相關(guān)方面進行宣教，強調(diào)健康生活方式和規(guī)律用藥等。干預(yù)3個月。

1.2.2 知信行健康教育模式 干預(yù)組予知信行健康教育模式，包括以下步驟。①知識教育：首先采用黃嵐［11］編制的《高血壓防治知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷》對患者評估，根據(jù)評估結(jié)果及患者個性特征，采取一對一講解及集體授課的方式，于患者住院期間進行，1～2次/日，20～30分/次，內(nèi)容循序漸進，包括高血壓相關(guān)知識及遵醫(yī)用藥。②信念培養(yǎng)：根據(jù)問卷的評估結(jié)果對患者進行針對性的健康指導(dǎo)，從而改變不良的服藥態(tài)度，分為3個階段，即住院期間、干預(yù)1個月時和干預(yù)3個月時，30～60分/次。第1個階段側(cè)重于建立良好、信任的護患關(guān)系，針對影響服藥依從性的原因進行分析探討；第2個階段采取相應(yīng)措施改變和提高患者服藥依從性，增強患者信心；第3個階段側(cè)重于建立正確信念后帶來的益處，堅定患者堅持服藥的決心。③行為指導(dǎo)：對患者服藥情況進行一對一指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況為其制定個性化的服藥方案，并監(jiān)測患者記錄每日服藥情況等。在實施干預(yù)過程中，嚴密觀察和反思患者的服藥依從性，根據(jù)患者的改變修訂計劃。干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 患者的知信行水平 于干預(yù)前和干預(yù)3個月后，測評患者的知信行水平。采用《高血壓防治知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷》進行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括三大部分：第一部分是基本信息，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入等；第二部分是高血壓的相關(guān)知識掌握情況，包括高血壓的危險因素以及降壓藥的選擇等；第三部分是高血壓的相關(guān)態(tài)度和行為，包括生活方式、飲食運動習慣等。對以上問題進行評分，選擇正確者為1分，選擇錯誤或不回答者為0分，分別計算每個患者的知識、信念和行為三項得分，總分為三項得分之和?？偡譃?0分，得分越高代表患者的知信行水平越高。

1.3.2 患者的服藥依從性 于干預(yù)前和干預(yù)3個月后，采用Morisky服藥依從性問卷（MMAQ）［12］調(diào)查患者的服藥依從性。問卷共包含4個問題：您是否曾經(jīng)忘記服藥；您是否有時不注意服藥；當您自覺癥狀改善時，您是否曾停止服藥；當您服藥后自覺癥狀更糟時，您是否曾停止服藥。回答全為“否”，為依從性佳；有≥1個問題回答“是”，為依從性不佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spear?man等級相關(guān)系數(shù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后知信行得分比較 組間比較，干預(yù)前兩組患者知信行各項得分和總分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的行為得分和總分高于對照組（P<0.05）。組內(nèi)比較，對照組干預(yù)前后知信行各項得分和總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的知識得分、行為得分、總分高于干預(yù)前（P均<0.01）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后知信行得分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后知信行得分比較（分，±s）

注：△表示組內(nèi)干預(yù)前后比較；*表示與對照組干預(yù)前比較；#表示與對照組干預(yù)后比較。

組別對照組干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后t值P值n 知識得分得分t值P值信念得分得分t值P值行為得分得分t值P值總分得分t值P值40 10.6±4.8 11.8±3.5 1.290△0.201△--------4.5±1.3 4.8±0.9 0.874△0.385△- - - -40 9.8±4.7 13.1±3.2 3.597△0.001△0.737*1.666#0.463*0.100#0.234*0.962#----4.5±1.5 5.0±0.9 1.775△0.081△- -----9.4±2.2 9.7±2.5 0.715△0.477△--------24.5±7.0 26.3±5.4 1.288△0.201△--------0.815*0.339#1.119*2.433#0.267*0.017#1.137*2.478#0.259*0.015#--8.7±2.4 11.2±2.7 4.121△<0.01△----22.8±6.0 29.2±4.9 5.168△<0.01△----

2.2 兩組患者服藥依從性比較 組間比較，干預(yù)前，兩組患者服藥依從性差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的服藥依從性優(yōu)于對照組（χ2=6.050，P=0.014）。組內(nèi)比較，兩組患者干預(yù)后的服藥依從性均優(yōu)于干預(yù)前（P均<0.01）。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性的比較

2.3 兩組患者知信行各項得分及總分與服藥依從性的相關(guān)性分析 將知信行各項得分作Spearman等級相關(guān)分析。結(jié)果顯示，知識得分、信念得分與行為得分呈正相關(guān)關(guān)系（r分別為0.480、0.562，P均<0.05）；知信行總分與服藥依從性呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.882，P<0.05）。

3 討論

高血壓患者的生活方式和服藥依從性在一定程度上影響著疾病進展。研究表明，僅有少數(shù)患者可以保持健康的生活行為方式［13］。知信行健康教育模式是目前研究患者相關(guān)行為改變領(lǐng)域中最具有影響力的一種理論模式［14］，著重強調(diào)知識、信念、行為三大要素的連續(xù)性和整體性［15］，認為知識是建立信念和實施健康行為的基礎(chǔ)，信念是維持健康行為的不竭動力，這一結(jié)論在許多研究中得到驗證［16］。對高血壓患者的健康教育采用知信行模式，可幫助患者掌握疾病相關(guān)知識，幫助患者認識到自身的不良行為習慣以及安全用藥的重要性。從而進一步養(yǎng)成健康的行為方式，提高患者的服藥依從性，使血壓維持在穩(wěn)定范圍［17］。知信行健康教育模式提示我們在健康宣教過程中，需要一對一地對患者講解疾病相關(guān)知識，強調(diào)不規(guī)律服藥即擅自漏藥、停藥、增減藥量對心血管疾病的危害，讓其知曉規(guī)律服藥的益處，發(fā)現(xiàn)并解決其在建立健康行為時遇到的障礙因素，幫助患者樹立健康信念，建立健康行為，達到規(guī)律服藥的目的。采取知信行健康教育模式，服藥依從性效果顯著提高，說明知識的增長與態(tài)度的改變密切相關(guān)，并且知識的提高、信念的建立可以影響行為的規(guī)范，這與范騰陽等［18］、張慧等［19］和劉姝［20］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在老年高血壓患者健康教育中應(yīng)用知信行模式能夠有效幫助其提高高血壓相關(guān)知識水平、建立健康信念、養(yǎng)成健康行為，提高服藥依從性，使血壓得到更好的控制，進而減少心腦血管疾病的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量。