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    醫(yī)保費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響分析

    2021-07-20 09:17:14
    科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊 2021年19期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)民眾費(fèi)用

    周 艷

    (魯中礦業(yè)有限公司,山東 濟(jì)南 271100)

    隨著我國醫(yī)保制度的推行,此項(xiàng)制度逐漸被廣大民眾所認(rèn)知,而此項(xiàng)制度的提出也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的隨之增長(zhǎng)。因此,在不斷完善醫(yī)院醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上,如何有效改革醫(yī)院保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式,是當(dāng)下醫(yī)院醫(yī)療人員刻不容緩需要解決的問題,確保醫(yī)院保險(xiǎn)支付制度的高效執(zhí)行,以及提升醫(yī)院的綜合管理水平,幫助患者能夠獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),才能讓醫(yī)院獲得整體利益增長(zhǎng)的同時(shí),幫助醫(yī)院迅速獲得市場(chǎng)知名度和影響力。因此,醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)保費(fèi)用支付的改革,充分考慮國家政策和民眾需求,提升醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)水平,從而幫助醫(yī)院獲得市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力,為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

    1.醫(yī)保費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的重要性

    1.1 促進(jìn)醫(yī)院支付制度的發(fā)展

    眾所周知,隨著互聯(lián)網(wǎng)的全民普及,民眾的日常支付方式和支付習(xí)慣也發(fā)生了翻天覆地的變化。如時(shí)至今日,支付寶和微信支付已經(jīng)成為社會(huì)民眾日常支付主流方式,這一方面體現(xiàn)了社會(huì)支付方式的發(fā)展與進(jìn)步,另一方面而言,民眾日常支付習(xí)慣的改變也對(duì)社會(huì)產(chǎn)生影響。而對(duì)于醫(yī)保支付方式而言,醫(yī)院也必須摒棄舊觀念,樹立新觀念,積極尋求改革醫(yī)保費(fèi)用支付方式,促進(jìn)醫(yī)院制度的發(fā)展。但經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),目前我國部分地區(qū)依然采取較為傳統(tǒng)的服務(wù)項(xiàng)目付款模式進(jìn)行醫(yī)保付款。除此之外,當(dāng)下我國醫(yī)療支付制度并不完善,對(duì)醫(yī)保費(fèi)用支付并未出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)政策和約束政策。另外,由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度極快,導(dǎo)致部分醫(yī)院無法適應(yīng)外部社會(huì)環(huán)境,醫(yī)院作為服務(wù)機(jī)構(gòu),其支付制度并不具備良好的適應(yīng)能力,這也是我國部分醫(yī)院醫(yī)療支付制度的常見問題。因此,為減少醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院發(fā)展的阻礙影響,醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)探索醫(yī)保費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響。

    1.2 有效減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)

    我國《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》中明確指出,國家要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整,并對(duì)醫(yī)院支付制度進(jìn)行創(chuàng)新改革。而此項(xiàng)政策的提出初衷便是由于我國醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的大幅度上漲,早在2000年后,我國部分地區(qū)的醫(yī)院門診費(fèi)用和住院總費(fèi)用便呈直線性增長(zhǎng),此數(shù)據(jù)相較于幾年前,提升幅度非常大(如下圖)。并據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),時(shí)至今日,我國三線城市的住院費(fèi)用便平均高達(dá)民眾可支配費(fèi)用的30%,而這一費(fèi)用對(duì)于農(nóng)村民眾而言,甚至出現(xiàn)眾多因無法支付醫(yī)藥費(fèi)用放棄治療的現(xiàn)象,正是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的直線增長(zhǎng),導(dǎo)致農(nóng)村民眾對(duì)醫(yī)院失去信心,不利于社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展。而醫(yī)保費(fèi)用支付方式改革則能有效幫助普通民眾減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),體現(xiàn)了社會(huì)和醫(yī)院的包容性。

    圖1 我國部分地區(qū)2000-2008年醫(yī)療總費(fèi)用趨勢(shì)圖

    2.社會(huì)背景下醫(yī)保費(fèi)用支付方式改革的趨勢(shì)

    通過分析我國不同地區(qū)的醫(yī)保費(fèi)用支付方式發(fā)現(xiàn),其支付制度與醫(yī)院的醫(yī)療水平、管理制度關(guān)系密切,對(duì)此,可將社會(huì)背景下醫(yī)保費(fèi)用支付方式改革分為兩個(gè)部分。

    2.1 支付方式的多元化

    上文有所敘述,隨著社會(huì)支付方式的改變,民眾的日常支付習(xí)慣也發(fā)生了巨大變化,傳統(tǒng)單一式的紙質(zhì)鈔票支付模式顯然已經(jīng)無法滿足民眾需求,對(duì)醫(yī)院支付制度和收費(fèi)效率皆帶來了極大不便。對(duì)此,醫(yī)院應(yīng)跟上時(shí)代潮流,順應(yīng)時(shí)代變化,將現(xiàn)代化支付方式融入到醫(yī)院保險(xiǎn)費(fèi)用支付制度中,以此為患者提供多元化支付選擇,支付方式朝著多樣化、靈活化方向發(fā)展,提升醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算效率。

    2.2 后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制

    醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用支付方式由后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制,能夠有效幫助醫(yī)院支付制度朝著激勵(lì)制度方向快速轉(zhuǎn)變,降低醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn),減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)部門預(yù)算核對(duì)壓力,對(duì)醫(yī)院優(yōu)化資源,更換設(shè)備皆提供有利幫助。由此可見,隨著社會(huì)環(huán)境不斷變化,以及醫(yī)院醫(yī)療制度的不斷改革,醫(yī)保費(fèi)用的支付方式必然會(huì)朝著預(yù)付制方向轉(zhuǎn)變。

    3.醫(yī)保費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的具體影響

    3.1 有助于醫(yī)院發(fā)揮社會(huì)公益性

    隨著社會(huì)不斷發(fā)展,醫(yī)保費(fèi)用支付改革被各大醫(yī)院所重視,地方醫(yī)院也在積極響應(yīng)國家號(hào)召,投身于醫(yī)保費(fèi)用支付改革的熱潮中,近年來,由于國家政策的頒布以及各大醫(yī)院的參與,我國醫(yī)療支付制度已經(jīng)呈現(xiàn)了良好的效果,而美中不足的是,由于我國地方區(qū)域與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異化較大,國家統(tǒng)一的支付改革政策很難達(dá)到全方位適合且覆蓋的目的,而這則要求地方政府在國家政策基礎(chǔ)上,結(jié)合地方發(fā)展實(shí)際狀況,提交針對(duì)性強(qiáng)的合理化支付改革方案,并交由上級(jí)審批。另外,眾所周知醫(yī)院作為一家為人民服務(wù)的主要機(jī)構(gòu),其內(nèi)部存在大量的社會(huì)公益性項(xiàng)目,以此一方面保障民眾的生命安全,另一方面能夠幫助醫(yī)院獲得公信力和知名度。但近年來隨著醫(yī)藥費(fèi)用上漲,部分醫(yī)院對(duì)社會(huì)公益性項(xiàng)目的重視程度不足,一味追求利益最大化,對(duì)醫(yī)院發(fā)展和地方社會(huì)發(fā)展顯然不利,因此,地方政府應(yīng)在國家相關(guān)政策基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)院實(shí)施合理有效的管控、監(jiān)督,推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用支付方式的改革,幫助醫(yī)院回歸公益性。

    3.2 優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)

    隨著我國醫(yī)藥改革政策的頒發(fā)與實(shí)施,醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制也發(fā)生了本質(zhì)上的改變,例如公立醫(yī)院已經(jīng)取消了衛(wèi)生材料和部分藥品的經(jīng)濟(jì)收益加成,這意味著藥品和衛(wèi)生材料已經(jīng)無法為醫(yī)院帶來大量的經(jīng)濟(jì)收益。因此,醫(yī)院應(yīng)快速整改和優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu),在適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革政策的同時(shí),通過績(jī)效考核的方式,重新規(guī)劃醫(yī)療人員的薪資結(jié)構(gòu),保障醫(yī)療資金的最大使用效率。另外,可建立同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查互通性,減少不必要的重復(fù)檢查,幫助醫(yī)院控制成本,對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

    3.3 建立考核系統(tǒng)和績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制

    醫(yī)院應(yīng)積極與地方政府進(jìn)行溝通合作。一方面,政府為確保醫(yī)保費(fèi)用支付改革的順利執(zhí)行,需為醫(yī)院制定相應(yīng)的考核系統(tǒng)和績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制,確保支付改革在執(zhí)行過程中的延續(xù)性,并提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的自主積極性,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)水平。例如,政府可將醫(yī)院的轉(zhuǎn)院率、患者滿意度調(diào)查、診斷編碼準(zhǔn)確率等作為考核指標(biāo),避免醫(yī)院醫(yī)療人員存在分解住院、服務(wù)水平不到位、低碼高編等狀況的發(fā)生,隨后政府可通過考核標(biāo)準(zhǔn),為醫(yī)院構(gòu)建獎(jiǎng)懲機(jī)制和績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制,合理管控醫(yī)療人員薪酬。另一發(fā)面,醫(yī)院管理層則也應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r和外部市場(chǎng)環(huán)境,在地方政府的考核標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制基礎(chǔ)上,構(gòu)建內(nèi)部針對(duì)性強(qiáng)的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng),例如,利用當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建數(shù)據(jù)分享平臺(tái),從而對(duì)醫(yī)院的住院人數(shù)、住院費(fèi)用、死亡率、治愈率進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)為醫(yī)療人員構(gòu)建薪酬結(jié)構(gòu),刺激醫(yī)療人員的日常工作熱情,提升醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療效率。

    4.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營(yíng)模式的影響

    隨著我國綜合國力的提升,時(shí)至今日,我國全面脫貧已然取得了圓滿成功,我國醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面積越來越廣,大到一線城市,小到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村,皆可利用醫(yī)保進(jìn)行日常住院、門診支付,但正是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)支付方式的普及與覆蓋,導(dǎo)致第三方付費(fèi)占醫(yī)院總收費(fèi)比例越來越大,從而進(jìn)一步致使保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的控制力越來越強(qiáng),其中包括付費(fèi)控制、資源控制、醫(yī)療效率控制等等。這不僅導(dǎo)致醫(yī)院在一定程度上失去了自主創(chuàng)造性,并且會(huì)將醫(yī)院逐漸推向以利益為第一服務(wù)宗旨的錯(cuò)誤發(fā)展軌道,不利于社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。而如若醫(yī)院能夠控制好醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式與自身發(fā)展自由之間的平衡,醫(yī)療保險(xiǎn)支付的優(yōu)勢(shì)也尤為明顯,并且隨著民眾社會(huì)意識(shí)的覺醒,以及國家一直秉承著“以人為本”的戰(zhàn)略發(fā)展方針,醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式顯然是未來發(fā)展的大趨勢(shì)。因此,醫(yī)院首先應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展?fàn)顩r,積極了解全面實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的影響,提前排除潛在問題,做好應(yīng)對(duì)方案,為醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革奠定良好基礎(chǔ)。其次,醫(yī)院應(yīng)清晰醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的沖擊和挑戰(zhàn),實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革后,醫(yī)院諸多費(fèi)用由醫(yī)保結(jié)算中心(第三方代表)為患者結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,其中流程自然會(huì)比患者自行結(jié)算更為復(fù)雜,此時(shí)則要求醫(yī)院財(cái)務(wù)部門做好心理準(zhǔn)備的同時(shí),提前準(zhǔn)備解決方案和應(yīng)對(duì)措施。最后,支付方式的改革必然會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理形成影響,這則要求醫(yī)院管理高層結(jié)合新型醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新調(diào)整,讓醫(yī)院從關(guān)注創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注成本控制,減少醫(yī)院內(nèi)部用藥不合理、資源調(diào)配不當(dāng)?shù)葐栴}的發(fā)生,以此確保醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。

    5.結(jié)語

    綜上所述,醫(yī)保費(fèi)用支付改革是當(dāng)下醫(yī)院刻不容緩需要執(zhí)行的項(xiàng)目之一,隨著醫(yī)藥費(fèi)用的不斷提高,醫(yī)院作為服務(wù)機(jī)構(gòu),必須以民眾生命安全為第一標(biāo)準(zhǔn),確保民眾生命安全基礎(chǔ)上,通過制定考核系統(tǒng)和績(jī)效評(píng)定機(jī)制,刺激醫(yī)療人員的自主積極性,提升醫(yī)院個(gè)體醫(yī)療水平的同時(shí),綜合提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平,幫助醫(yī)院快速打響社會(huì)知名度和影響力,推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定且健康的發(fā)展。

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