低劑量掃描腰椎CT診斷出壓縮性骨折的研究

雷秀麗 張?jiān)朴?/p>

摘要：選取濟(jì)南某三乙醫(yī)院臨床要求腰椎CT掃描的受檢者隨機(jī)分為常規(guī)劑量平掃組（30例）和低劑量平掃組（30例），分別腰椎壓縮性骨折檢出率、骨算法中的影像質(zhì)量客觀評(píng)分以及對(duì)人體吸收的有效輻射劑量進(jìn)行分析。由實(shí)驗(yàn)可得出，在進(jìn)行CT低劑量檢查腰椎診斷出壓縮性骨折的相關(guān)研究，在降低有效吸收劑量，圖像噪聲及對(duì)比噪聲高于常規(guī)劑量平掃的影像但不影響診斷率，將來(lái)利用低劑量CT檢查腰椎診斷出壓縮性骨折未來(lái)可期。

關(guān)鍵詞：CT低劑量;腰椎壓縮性骨折;診斷

一、CT檢查腰椎壓縮性骨折

目前，腰椎CT在診斷出腰椎疾病的普遍使用，腰椎退行性病變、腰椎椎間盤(pán)突出、腰椎外傷和先天性脊柱側(cè)彎畸形等相關(guān)的腰椎疾病的發(fā)病率格外高相比其他疾病。在日常檢查中需要進(jìn)行廣泛薄層掃描，而患者接受的輻射劑量也大大提升，埋下的隱患無(wú)窮無(wú)盡、后患無(wú)窮，只為取得更好的圖像質(zhì)量，便于達(dá)到診斷目的。因此腰椎多層CT檢查在如何更好地平衡圖像質(zhì)量和電離輻射，將成為日后研發(fā)的關(guān)鍵點(diǎn)[1]。在我國(guó)在減小腰椎掃描劑量具有可實(shí)行性。我們可以通過(guò)調(diào)節(jié)管電流和（或）管電壓有效的減小輻射劑量，在迭代重建技術(shù)的運(yùn)用可以不損壞圖像質(zhì)量同時(shí)也減少CT球管的消耗、降低成本，兩全其美。

二、低劑量的作用

CT檢查可以通過(guò)大量薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建而確診腰椎壓縮性骨折以及椎體是否增生硬化，椎體可以清楚顯示下腔靜脈、骨折腰椎椎體內(nèi)積氣以及骨贅形成、鈣化。同一病人常會(huì)在整個(gè)診療過(guò)程中接受多次CT復(fù)查，進(jìn)而增加了 X 線(xiàn)輻射劑量，所以我們需要研究低劑量CT檢查腰椎診斷出壓縮性骨折極其重要的在減低有效輻射劑量，在未來(lái)還有很大進(jìn)步的空間，需要大量科研人才進(jìn)行研究談?wù)摪l(fā)展低劑量CT檢查。大體上科室里減少射線(xiàn)的照射，會(huì)調(diào)整管電流、管電壓、減少掃描重復(fù)定位圖，重點(diǎn)掃描病灶，我們可以通過(guò)調(diào)節(jié)管電流和（或）管電壓減小輻射劑量，在迭代重建技術(shù)的運(yùn)用可以不損壞圖像質(zhì)量同時(shí)也減少CT球管的消耗、降低成本，一舉兩得。

三、研究對(duì)象與方法

收集濟(jì)南市某人民醫(yī)院2020年7月至2021年2月間，經(jīng)CT檢查的60例確診腰椎壓縮性骨折的患者。

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

（1） 患者是非確診的精神系統(tǒng)疾病或失語(yǔ)癥，可與研究人員日常對(duì)話(huà)溝通;

（2）患者的身體狀況允許研究人員進(jìn)行腰椎小關(guān)節(jié)損傷診斷;

（3）患者和患者家屬熟悉清楚本研究?jī)?nèi)容，而且非強(qiáng)迫參與本研究。取得患者及家屬知情同意權(quán)后，并且自愿參與這次研究，我們保證不會(huì)泄露患者的其他任何信息;患者有自己的思想意識(shí)，可以自主活動(dòng)，精神正常，可以積極主動(dòng)配合;年齡在8歲以上。

3.分組方法

所有的CT檢查都在西門(mén)子256排螺旋CT上完成。CT檢查掃描從第一腰椎到第一骶椎全腰椎掃描，上到第十二胸椎椎體一半下至第一骶椎椎體下緣。隨機(jī)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者分為常規(guī)劑量平掃組掃描及低劑量平掃組，每組30例。

（1）低劑量平掃組：管電流時(shí)間乘積130mAs，開(kāi)啟CT系統(tǒng)自帶的自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，低劑量平掃組采用IRIS重建圖像，骨組織采用80sverysharp，重建層厚均為3mm。管電壓130kVp，準(zhǔn)直16×1.2mm，矩陣512×512，球管轉(zhuǎn)速1.0s/周，螺距1.0。觀察骨組織窗寬均為1500HU，窗位均為500HU。

（2）常規(guī)劑量平掃組：常規(guī)劑量平掃組的管電流時(shí)間乘積190mAs，其余保持一致。

4.對(duì)比指標(biāo)

根據(jù)兩組的壓縮性骨折的檢出率，骨算法的影像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)，有效輻射劑量之間來(lái)進(jìn)行分析對(duì)比，判斷患者的低劑量掃描在臨床的使用價(jià)值意義。

四、研究結(jié)果

1.一般資料比較

由表1可以看出，在進(jìn)行CT檢查前低劑量平掃組和常規(guī)劑量平掃組的性別、年齡及BMI的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.兩組的腰椎壓縮性骨折檢出率的對(duì)比

低劑量平掃組的檢出率為93%（26/30）與常規(guī)劑量平掃組檢出率97%（28/30）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。兩種檢查方法下診斷腰椎壓縮性骨折無(wú)明顯差異。

3. 骨算法中的影像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)的比較

低劑量平掃組骨算法骨窗影像的CNR及SNR值均高于常規(guī)劑量平掃組（均 P<0.05）。

4.人體吸收的有效輻射劑量比較

低劑量組CTDIvol、DLP、ED均低于常規(guī)劑量組（均P<0.05）。低劑量組輻射劑量較常規(guī)劑量組減小約45%。

五、討論

1.腰椎壓縮性骨折檢出率的情況分析

低劑量與常規(guī)劑量的掃描圖像在壓縮性骨折中無(wú)明顯差異，說(shuō)明螺旋CT低劑量掃描可以保證疾病診斷的準(zhǔn)確性不受影響，應(yīng)用價(jià)值高。

2.骨算法中的影像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)情況分析

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，降低劑量會(huì)影響到骨算法中的影像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)，具有圖像差異，且圖像的噪聲比和對(duì)比噪聲都增大相比于常規(guī)劑量平掃組。

3.人體吸收的有效輻射劑量情況分析

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，低劑量組在容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、有效輻射劑量明顯低于常規(guī)劑量組，且減少了45%。結(jié)果分析降低劑量雖然會(huì)提高信噪比和對(duì)比噪聲，但是對(duì)檢出率無(wú)影響，低劑量診斷腰椎壓縮性骨折具有較高的臨床價(jià)值。

六、結(jié)論

采用低劑量掃描整條腰椎診斷出壓縮性骨折，低劑量平掃組的有效輻射劑量在很大程度上降低，雖然圖像噪聲及信號(hào)噪聲的影像質(zhì)量均有提高，但是不影響診斷結(jié)果，值得在臨床在推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬利鋒，王之平，冷永新.多層螺旋CT及容積再現(xiàn)后處理成像技術(shù)在診斷腰椎壓縮性骨折中的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（04）：137-139.

山東協(xié)和學(xué)院 山東 濟(jì)南 250109