乳腺癌如何診斷與治療

劉娟

乳腺癌患者初期并無顯著癥狀，易被忽視而錯失最佳治療時機。所以及時確診并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，對患者的病情控制和術(shù)后生存質(zhì)量至關(guān)重要。

乳腺癌的診斷

1.觀察觸診。觀察乳房皮膚是否有橘皮樣、濕疹樣病變，腋窩淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫大，非哺乳期乳頭是否出現(xiàn)血性、漿液性、水樣溢液等;觸診可排查乳房腫塊、皮膚結(jié)節(jié)等病征。

如果自檢發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，且無痛感，不要太過緊張，因為乳腺增生時也有此類癥狀;若腫塊單側(cè)單發(fā)，且邊緣不規(guī)則，自檢時不易推動，則須及時深入檢查。乳房腫塊侵犯腺體與皮膚韌帶后，會使乳房皮膚形成凹陷，呈酒窩狀，甚至牽拉乳頭內(nèi)陷，而且淋巴水腫會導(dǎo)致乳腺皮膚橘皮樣病變;癌細胞往往浸潤皮內(nèi)生長，則會形成皮膚硬性結(jié)節(jié)。

2.影像學(xué)分析。目前影像學(xué)檢查包括乳腺超聲、乳腺X線鉬靶攝影和磁共振增強檢查等。

乳腺超聲適用于35歲以下年輕女性。年輕女性的乳腺具有高密度的特點，超聲能看到0.5厘米左右的腫塊，結(jié)節(jié)、腫塊的顯現(xiàn)比鉬靶更好，還能判斷腫塊位置并觀察周圍血流情況，便于發(fā)現(xiàn)早期乳腺病變，而且比鉬靶、磁共振費用低。但檢查結(jié)果受制于儀器分辨率、操作醫(yī)生經(jīng)驗等，或會遺漏一些病變特征。

乳腺X線鉬靶攝影彌補了乳腺超聲的不足，能觀察早期乳腺癌的鉬靶征象;但因鉬靶檢查時將整個乳腺壓扁透視，會將腺體與病變部位堆疊，不適合年輕女性高密度型乳腺檢查;且有一定放射性，每年檢查不能超過兩次。

乳腺磁共振增強檢查檢出浸潤性乳腺癌的敏感性高于鉬靶和超聲，但檢查費用高，檢查時間長，且不適用于心臟起搏器植入患者。

3.病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查是診斷乳腺癌的黃金標(biāo)準(zhǔn)。主要有兩種方法，一是手術(shù)切除腫瘤，取樣進行病理檢查;二是穿刺活檢，通過取樣觀察腫瘤細胞的形態(tài)和特性，判斷腫瘤性質(zhì)、種類及發(fā)展階段等情況，決定患者的治療方案。目前乳腺癌根據(jù)病理分析指標(biāo)分為四個亞型，不同亞型應(yīng)采取不同治療方案。

乳腺癌的治療

1.手術(shù)治療。一般來說，乳腺癌多采用以手術(shù)為主、聯(lián)合其他治療方法的綜合治療模式。常見手術(shù)方式有乳腺改良根治術(shù)和保留乳房手術(shù)（簡稱“保乳術(shù)”）。隨著科技發(fā)展及患者對自身美的追求，保乳手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)受到更多患者的青睞。但對于導(dǎo)管原位癌和早期浸潤性乳腺癌，通常還是建議手術(shù)切除。

2.放射治療。適用于局部治療，但副作用較大。高能X射線或質(zhì)子線破壞癌細胞，減緩了癌細胞的生長，但在殺死癌細胞的同時，也破壞患者自身的免疫力。

3.藥物治療。主要是使用藥物破壞癌細胞，包括化學(xué)療法、激素療法、靶向治療、免疫療法。

化學(xué)療法分為術(shù)前化療和術(shù)后化療。術(shù)前化療可以縮小病灶，還可幫助醫(yī)生了解患者對化療藥物的敏感程度及化療方案是否合理，為術(shù)后化療提供依據(jù)。術(shù)后化療的作用則是鞏固療效，消滅患者體內(nèi)存在的殘余病灶或微小轉(zhuǎn)移灶，延長患者的無瘤生存期和總生存期。

激素治療通過改變激素依賴性腫瘤生長所需的內(nèi)分泌微環(huán)境，阻斷腫瘤細胞生長，從而控制腫瘤發(fā)展并促其死亡。絕經(jīng)前后的患者藥物治療方案有一定差別。

靶向療法是在細胞分子水平上，針對特定基因或蛋白質(zhì)設(shè)計與之相應(yīng)的治療藥物。藥物進入體內(nèi)使腫瘤細胞特異性死亡的過程不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。靶向治療前需要進行基因檢測，找到特定分子靶標(biāo)。分子靶向治療主要針對于某一基因，隨著個體差異，療效可能會差異很大;且靶向藥物也會產(chǎn)生一定副作用和耐藥性，而且價格高，患者要與醫(yī)生密切溝通，對治療效果進行嚴密監(jiān)測，以便于及時調(diào)整治療方案。

免疫療法是通過激活或增強免疫細胞來對抗癌細胞。免疫力提升人體對抗癌癥的防御能力也會增強。

大部分乳腺癌患者通過規(guī)范化治療，生活可以逐步恢復(fù)正常。但無論何種分型，乳腺癌術(shù)后都有兩大復(fù)發(fā)高峰：術(shù)后1～3年和8～10年。因此，治療后患者應(yīng)定期隨訪和復(fù)查、合理飲食、積極鍛煉，采取積極行動預(yù)防復(fù)發(fā)。