血壓管理，做到“三達(dá)標(biāo)”

林梓卿

所謂血壓達(dá)標(biāo)，就是不同人群有不同的血壓目標(biāo)值，爭(zhēng)取把血壓持續(xù)有效地控制在這個(gè)值以下，以取得明顯降低心血管事件的效果，達(dá)到降壓治療的真正目的。目前，在高血壓管理方面的最新理念是“三達(dá)標(biāo)”，即平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、晨起達(dá)標(biāo)和長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。

平穩(wěn)達(dá)標(biāo)：降壓需要一個(gè)過程

平穩(wěn)達(dá)標(biāo)就是使用降壓藥物使患者血壓達(dá)標(biāo)的這個(gè)過程要平穩(wěn)，不能一味要求快速下降到目標(biāo)值。為什么要這樣呢？因?yàn)楦哐獕菏呛脦啄晷纬傻模瑱C(jī)體的各器官可能已經(jīng)慢慢地適應(yīng)這種較高的血壓水平，如果在短時(shí)間內(nèi)迅速將血壓下降，可能導(dǎo)致各個(gè)重要器官缺血，心臟缺血就會(huì)引發(fā)心絞痛，腦缺血就表現(xiàn)為頭暈乏力、黑矇，甚至腦梗死等。所以，降壓要慢慢來，給機(jī)體適應(yīng)的時(shí)間。

一般來說，血壓明顯升高者、老年人、有明顯動(dòng)脈粥樣硬化的人群（頸動(dòng)脈超聲提示頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄），尤其應(yīng)放慢達(dá)標(biāo)速度，實(shí)現(xiàn)安全降壓。

晨起達(dá)標(biāo)：降低心血管事件

一天24小時(shí)中，高血壓患者有一個(gè)非常重要的時(shí)間點(diǎn)，就是清晨起床后1～2小時(shí)這段時(shí)間。這是心腦血管事件如心肌梗死、腦梗死、腦出血等的高發(fā)時(shí)間點(diǎn)，?為平常時(shí)間段的2～3倍，所以這段時(shí)間被稱為心血管病的魔鬼時(shí)間。心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)清晨的血壓控制非常重視，不僅僅要求患者診室血壓達(dá)標(biāo)，還要求其清晨血壓達(dá)標(biāo)，這樣心血管事件才會(huì)明顯降低。

那么如何實(shí)現(xiàn)晨起達(dá)標(biāo)呢？?有以下兩個(gè)原則：第一，優(yōu)先選用長(zhǎng)效藥物，使第二日清晨血壓下降的幅度不低于藥物療效最高峰時(shí)降壓幅度的50%。第二，要根據(jù)不同的情況調(diào)整服藥時(shí)間，對(duì)于夜間血壓升高，同時(shí)延續(xù)到清晨的患者，?可以在睡前服用降壓藥物;某些夜間血壓偏低，但晨起后血壓明顯升高的患者，應(yīng)提早服用降壓藥物，?可以在清晨醒后但未起床時(shí)，立即服用降壓藥物，之后在床上小憩一段時(shí)間后再起床。

長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)：自我管理，堅(jiān)持治療

目前，高血壓還不能根治，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)就是指絕大多數(shù)患者需終身治療，堅(jiān)持用藥使血壓長(zhǎng)期達(dá)到或接近目標(biāo)值。

加強(qiáng)自我管理?患者要積極參加醫(yī)院、社區(qū)組織的自我管理小組或俱樂部，學(xué)習(xí)高血壓的基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)高血壓的危害。堅(jiān)持健康的生活方式，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適量鍛煉身體、保持心態(tài)平和等。

學(xué)會(huì)家庭自測(cè)血壓?目前主張高血壓患者自備血壓計(jì)，進(jìn)行家庭測(cè)血壓，提供給醫(yī)師參考，參與高血壓的治療監(jiān)測(cè)。需要注意的是，高血壓患者不要過分計(jì)較某次血壓的高低，因?yàn)檠獕菏遣▌?dòng)的，不同時(shí)間測(cè)量的血壓值會(huì)有所不同。

定期隨訪 在長(zhǎng)期治療中，要定期看醫(yī)生，以便觀察和評(píng)估降壓效果，監(jiān)測(cè)各種危險(xiǎn)因素，?及時(shí)干預(yù)。及時(shí)就診?如果出現(xiàn)病情加重的情況，一定不要拖延，要及時(shí)去醫(yī)院就診，避免造成不可挽回的后果。