國外言語與語言障礙研究的可視化分析及啟示

祝雪珂 梁巍

1 前言

語言和言語障礙在2歲前兒童中發(fā)生率高達(dá)17%[1]。言語障礙對兒童健康成長影響較大，包括對認(rèn)知功能、心理發(fā)育及情緒行為等各方面均有影響[2]。

隨著國家對殘疾人康復(fù)事業(yè)的重視，通過新生兒聽力篩查等手段，越來越多因聽力損失導(dǎo)致言語障礙的聽障兒童在各地語言康復(fù)機(jī)構(gòu)得到了必要的干預(yù)康復(fù)，且預(yù)后良好。因智力障礙、自閉癥、多重障礙等原因?qū)е抡Z言障礙的兒童研究標(biāo)準(zhǔn)界定、社會(huì)認(rèn)知、早期篩查和干預(yù)文獻(xiàn)較少，鑒于此，本文通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法及可視化分析軟件，分析近3年國外言語障礙研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和前沿，系統(tǒng)梳理和分析國際研究態(tài)勢，為進(jìn)一步開展多誘因的言語障礙診斷、干預(yù)和康復(fù)研究提供借鑒和參考。

2 研究方法及數(shù)據(jù)來源

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量法及可視化軟件citespace 5、7。R3分析言語與語言障礙研究。

研究數(shù)據(jù)來源為國外近3年有關(guān)言語語言障礙的的期刊論文，來自web of science核心合集，檢索日期為2021年1月9日，發(fā)表時(shí)間為2018～2020年，以關(guān)鍵詞“speech disorder”or“l(fā)anguage disorder”為檢索詞，文獻(xiàn)類型選擇article，共檢索到文獻(xiàn)819篇。使用citespace軟件進(jìn)行除重，最終得到有效文獻(xiàn)704篇作為本研究數(shù)據(jù)來源。

3 結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)時(shí)間分布

高質(zhì)量研究成果的數(shù)量能夠體現(xiàn)本領(lǐng)域的實(shí)踐發(fā)展?fàn)顩r，2018～2020年發(fā)文量分別為172、279和251篇，國外言語語言障礙研究每年發(fā)文量均處于較高水平，2020年相比2019年稍有減少，波動(dòng)在30篇以內(nèi)。整體上看，言語障礙在國際上的關(guān)注熱度較穩(wěn)定。

3.2 主要研究領(lǐng)域

言語障礙的研究學(xué)科涉及語言學(xué)、特殊教育學(xué)、心理學(xué)、言語治療/病理學(xué)、精神病理學(xué)等多個(gè)學(xué)科。其中語言學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、言語治療/病理學(xué)是主要領(lǐng)域，此外分支學(xué)科如心理教育學(xué)、特殊教育、耳鼻喉科、臨床病例等方面也有所涉及，并有計(jì)算機(jī)技術(shù)、公共衛(wèi)生保健等領(lǐng)域結(jié)合研究。

3.3 主要研究作者和國家分布

歐美國家言語障礙相關(guān)研究的作者和機(jī)構(gòu)間合作交流頻繁，形成了以美國、英國、澳大利亞、加拿大和德國為重要產(chǎn)出節(jié)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)，上述國家論文數(shù)量分別為271、84、53、39和34篇。國內(nèi)研究者發(fā)表的文章數(shù)量為24篇，相對較少，與韓國、馬來西亞聯(lián)系較多。

3.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

通過關(guān)鍵詞頻次與中心性排列對比，得出除檢索關(guān)鍵詞外，頻次與中心性均較高的有缺陷（246）、兒童（159）、自閉癥譜系障礙（90）、發(fā)育性語言障礙（76）、干預(yù)（66）、患病率（62），見表1。

表1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次及中心性（前15 名）

3.5 共被引文獻(xiàn)聚類

通過分析可知，當(dāng)前國外言語障礙方面的研究熱點(diǎn)主要為以下9個(gè)聚類：0號聚類聚焦于發(fā)育性言語障礙人群，關(guān)注發(fā)展性語言障礙和特殊語言障礙兒童的語言、詞匯、語法學(xué)習(xí)等編碼記憶機(jī)理與治療和干預(yù)的作用效果等，并包含全納課堂即融合課堂的相關(guān)研究[4，5]；1號聚類聚焦于自閉癥兒童和青少年與發(fā)育性語言障礙的相關(guān)研究，包括接受性和表達(dá)性語言表現(xiàn)研究，相關(guān)行為和神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)因素的研究等[6]；2號聚類聚焦于母體應(yīng)激與嬰兒大腦和發(fā)育性言語障礙、神經(jīng)發(fā)育障礙等研究，分析語言障礙術(shù)語分歧的原因，并提出了識別和分類語言障礙標(biāo)準(zhǔn)的定義和命名法。語言障礙的患病率、臨床表現(xiàn)和功能影響的標(biāo)準(zhǔn)[7]；3號聚類聚焦于語言動(dòng)作發(fā)育遲緩，對語言失用、構(gòu)音障礙等問題的機(jī)制開展研究，分析家族、言語語言行為和運(yùn)動(dòng)技能等方面測試指標(biāo)[8，9]；4號聚類聚焦于語言障礙中語言理解領(lǐng)域，通過跟蹤、調(diào)查等研究方法，涉及語音、敘述、句子加工等認(rèn)知影響因素，和單雙語環(huán)境對兒童語言理解和語言障礙發(fā)生影響的相關(guān)研究，包括區(qū)分工具等；5號聚類聚焦于探索神經(jīng)語言領(lǐng)域的腦科學(xué)執(zhí)行功能，主要為工作記憶部分與語言編碼相關(guān)研究，表明相關(guān)工作記憶損傷在兒童發(fā)展過程中將導(dǎo)致兒童語言加工過程包括認(rèn)知、讀寫等出現(xiàn)缺陷，對兒童語言障礙的評估和治療有重要的臨床意義；6號聚類聚焦于發(fā)育遲緩。對兒童在大運(yùn)動(dòng)、言語理解、表達(dá)、認(rèn)知及社交行為等發(fā)育能區(qū)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的發(fā)育緩慢，以及自閉癥兒童雙語環(huán)境中的言語發(fā)展相關(guān)研究，探討幫助提升患兒言語、認(rèn)知等能力的訓(xùn)練方法；7號聚類聚焦于服務(wù)，在青少年時(shí)期，語言和讀寫能力低下的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括語音問題，較低的非語言智力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，為建立相應(yīng)預(yù)防機(jī)制提供指導(dǎo)；8號聚類聚焦于精神分裂癥中形式思維障礙(formal thought disorder，F(xiàn)TD)臨床表現(xiàn)為言語紊亂，相關(guān)研究者開展了對其語言特性及大腦神經(jīng)回路等研究，探討了思維障礙如何與名詞短語和句子結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性所表達(dá)的語言指稱功能有關(guān)；預(yù)測了關(guān)于語言相關(guān)障礙的表現(xiàn)。

4 國外言語障礙研究分析

4.1 研究發(fā)展?fàn)顩r總體分析

2018～2020年，國際言語障礙的相關(guān)研究數(shù)量整體穩(wěn)定，相關(guān)研究涉及學(xué)科領(lǐng)域廣泛、言語治療/病理學(xué)和精神心理學(xué)在其中占主要位置，與其他學(xué)科相結(jié)合，為其他學(xué)科研究提供支持。研究機(jī)構(gòu)與國家集中在歐美、澳大利亞等國，分析其原因可能受到語言系統(tǒng)、地域和經(jīng)濟(jì)因素影響。

4.2 研究熱點(diǎn)及特征分析

通過可視化分析可見，本領(lǐng)域研究前沿和熱點(diǎn)主題聚類清晰、熱點(diǎn)引文較為突出，將關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果與共被引聚類結(jié)果結(jié)合可以得出國外研究的熱點(diǎn)所在。

通過結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)表中頻次和中介中心性程度，該領(lǐng)域熱點(diǎn)詞匯為：缺陷（246）、兒童（159）、發(fā)育性語言障礙（76）、幼兒（60）、自閉癥譜系障礙（90）、干預(yù)（66），說明當(dāng)前研究熱點(diǎn)及過去產(chǎn)生過的熱點(diǎn)研究方向。通過共被引聚類分析，可以看出本領(lǐng)域研究熱點(diǎn)主題為：發(fā)育性言語障礙人群、語言動(dòng)作發(fā)育遲緩、服務(wù)提供、語言理解、自閉癥兒童和青少年、母體應(yīng)激與嬰兒大腦、語言理解領(lǐng)域、腦科學(xué)執(zhí)行功能、精神分裂癥等。

通過對上述熱點(diǎn)關(guān)鍵詞及聚類標(biāo)識詞的分類及文獻(xiàn)閱讀分析，該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)特征首先是研究對象特點(diǎn)集中，主要為嬰幼兒至青少年群體。國際研究主要關(guān)注除聽力損失兒童、自閉癥兒童等常見特殊兒童外，發(fā)育性語言遲緩的發(fā)生和精神心理研究，包括言語精細(xì)動(dòng)作發(fā)育遲緩、精神疾病患者等兒童群體。其次，研究方法包括跟蹤實(shí)驗(yàn)法、案例研究等，包含跨學(xué)科合作研究，具有一定的前瞻性和創(chuàng)新性。最后，研究目的較多著眼于腦科學(xué)和生理器官的發(fā)病機(jī)制，包括自閉癥和神經(jīng)分裂、發(fā)育障礙等因素引起的言語障礙表現(xiàn)；重視言語及語言障礙的具體表現(xiàn)與評估篩查；并對言語障礙兒童的語言輸入與表達(dá)、語言理解加工，單雙語環(huán)境等干擾因素及干預(yù)手段進(jìn)行了探索和效果研究。

4.3 研究趨勢分析

國外言語障礙的研究前沿和趨勢主要從近3年文獻(xiàn)的共被引聚類關(guān)鍵詞和施引文獻(xiàn)分析得出。目前國際上在言語障礙領(lǐng)域的前沿主題中，0號(標(biāo)簽詞為發(fā)育性言語障礙)聚類研究從2013年開始，持續(xù)至2020年，研究熱度不減，屬于本領(lǐng)域研究的經(jīng)典話題。2號(標(biāo)簽詞為母體應(yīng)激)、3號(標(biāo)簽詞為語言動(dòng)作發(fā)育遲緩)聚類近年熱度相對更高，預(yù)示是研究前沿。其中通過對前3位高被引文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀分析，了解到研究者對于語言障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)研究十分關(guān)注?？梢灶A(yù)測發(fā)育性言語障礙在幼兒至青少年群體中的腦科學(xué)精神病理研究、判定標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防手段的質(zhì)性研究、效果評估的研制及使用，是未來國外言語障礙領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。

5 建議

近年來，國際相關(guān)研究涉及學(xué)科領(lǐng)域廣泛、研究前沿和熱點(diǎn)聚類清晰。當(dāng)前的研究主要聚焦在發(fā)育性言語障礙、自閉癥與言語障礙、相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)、語言加工理解以及語言的神經(jīng)生理機(jī)制、言語障礙的神經(jīng)病理機(jī)制研究等領(lǐng)域。

通過對國內(nèi)期刊語言障礙領(lǐng)域研究現(xiàn)狀文章的閱讀分析，國內(nèi)約有5%～20%的兒童在成長發(fā)育的各階段會(huì)產(chǎn)生因生理、心理、病理等因素造成的不同程度的言語障礙，而目前國內(nèi)相關(guān)研究還處于萌芽狀態(tài)。首先，國內(nèi)語言障礙的術(shù)語定義和概念較為模糊，對于發(fā)育性語言障礙、特殊語音障礙、構(gòu)音障礙等術(shù)語的關(guān)系界定，包括干預(yù)手段、服務(wù)模式、預(yù)后和功能限制等細(xì)節(jié)缺乏統(tǒng)一界定，對社會(huì)、家庭和相關(guān)干預(yù)專業(yè)人員對兒童語言問題的認(rèn)識造成干擾。其次，由于缺乏大規(guī)模的漢語語言能力常模建設(shè)，導(dǎo)致國內(nèi)語言障礙兒童研究和干預(yù)使用的篩查標(biāo)準(zhǔn)和診斷工具缺乏本土化且不統(tǒng)一。除父母報(bào)告、教師報(bào)告外，標(biāo)準(zhǔn)化診斷評估工具通過翻譯歐美、借用港臺診斷工具加以翻造為主，制定了2～3歲兒童語言發(fā)展遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)、以及《漢語普通話學(xué)前兒童語言能力發(fā)展篩檢表》等，但仍缺乏大面積推廣的本土化診斷與測量工具，早期診斷機(jī)制也不夠完善[1]。最后，進(jìn)行語言障礙基礎(chǔ)研究的科研人員大多集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等院?；蜓芯克徽Z言障礙兒童所急需的言語治療師人數(shù)嚴(yán)重不足，而且大多不在研究單位，導(dǎo)致言語障礙兒童面臨不能在關(guān)鍵期接受有效干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。

通過對國際近三年言語障礙領(lǐng)域研究的可視化分析，結(jié)合國內(nèi)言語障礙相關(guān)工作開展現(xiàn)狀，筆者對我國的言語康復(fù)相關(guān)研究提出以下建議。

5.1 深入了解言語障礙的相關(guān)病理機(jī)制，探究推廣本土化言語障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)對國際研究熱點(diǎn)中研究對象的分析，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童是言語障礙領(lǐng)域主要研究對象，并且隨著近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，國際相關(guān)研究團(tuán)隊(duì)關(guān)注到由于語言障礙的標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語的不一致不僅阻礙研究溝通，而且影響兒童語言能力發(fā)展臨床干預(yù)規(guī)范。因此，部分來自不同國籍的學(xué)者團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步通過逐一排除兒童的表現(xiàn)、預(yù)后以及生物學(xué)病理因素，對發(fā)育性語言障礙、語音障礙、語言障礙以及合并其它疾病的語言障礙等術(shù)語的概念加以區(qū)分，但該結(jié)論同樣基于英語語系，漢語中的相關(guān)概念還有待進(jìn)一步探索[8]。

結(jié)合我國言語篩查干預(yù)發(fā)展現(xiàn)狀，建議相關(guān)研究團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)合作，細(xì)化不同因素及表現(xiàn)形式下的語言障礙術(shù)語概念區(qū)分，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)保障部門、衛(wèi)生健康部門和民政部門加強(qiáng)合作，推動(dòng)建立全國及各地兒童的漢語語言能力常模體系，開發(fā)基于普通話和方言的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療工具，使之涵蓋語音、音系、詞匯、句法、語篇、語用等各個(gè)方面。依托兒童保健網(wǎng)絡(luò)體系，對處于言語發(fā)育關(guān)鍵期的兒童開展及時(shí)的語言障礙評估診斷，通過互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，對嬰幼兒到青少年階段的兒童發(fā)育過程中的言語功能開展及時(shí)、全面的周期性客觀評估，及早為發(fā)育性言語障礙和因其他合并障礙造成的語言障礙等患兒提供確診機(jī)會(huì)，開展針對性早期干預(yù)和言語康復(fù)治療。

5.2 加強(qiáng)多學(xué)科領(lǐng)域機(jī)構(gòu)合作，創(chuàng)設(shè)醫(yī)教結(jié)合康復(fù)環(huán)境

通過科學(xué)領(lǐng)域分析，可以看到語言言語障礙的康復(fù)涉及的學(xué)科涉及聽覺言語病理學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)，還有語言學(xué)、人類學(xué)、教育學(xué)等，僅靠特殊教育學(xué)校、醫(yī)院等單一機(jī)構(gòu)，無法滿足相關(guān)特殊兒童的康復(fù)需求。為達(dá)到言語康復(fù)的根本目的，通過有效的康復(fù)途徑和措施，最大限度的幫助言語障礙群體進(jìn)行缺陷補(bǔ)償和康復(fù)，促進(jìn)癥狀的改善，使之融入主流社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)生活。建議各領(lǐng)域相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)和學(xué)者，要加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合合作，將醫(yī)療康復(fù)手段與教育方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，針對不同類型導(dǎo)致的言語障礙人群，醫(yī)師與康復(fù)教師相互配合，制定科學(xué)合理、實(shí)施性強(qiáng)的教育康復(fù)目標(biāo)，在尊重個(gè)體差異、個(gè)體需求基礎(chǔ)開展言語康復(fù)教育的同時(shí)，進(jìn)行思想、情感等方面的良好交往積極影響，最終促進(jìn)患者的全面發(fā)展，更好地適應(yīng)社會(huì)生活[11，12]。

5.3 規(guī)劃言語康復(fù)和言語障礙專業(yè)綜合型人才培養(yǎng)，加強(qiáng)國際學(xué)術(shù)交流

多學(xué)科領(lǐng)域的交叉康復(fù)需求以及搶救性康復(fù)的成效價(jià)值，對參與言語康復(fù)和言語障礙診斷治療的專業(yè)工作人員提出了更高的要求。因此筆者建議，首先國內(nèi)相關(guān)高校及機(jī)構(gòu)合作開展言語康復(fù)和言語障礙相關(guān)的醫(yī)學(xué)、康復(fù)、教育等領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)；其次，對相關(guān)社會(huì)服務(wù)社區(qū)工作人員、護(hù)士、教師、家庭等成員開展專業(yè)支持和關(guān)注[13]。最后，鼓勵(lì)言語康復(fù)事業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目與國際研究機(jī)構(gòu)和專業(yè)學(xué)者的交流合作，培養(yǎng)言語康復(fù)學(xué)科帶頭人和專業(yè)領(lǐng)軍人才，積極開展本土化研究的同時(shí)，加強(qiáng)國際間合作交流，增加在國際期刊的論文發(fā)表數(shù)量，提升我國言語障礙領(lǐng)域國際研究影響力。