無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)救治肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

趙凱笛

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染疾病科，遼寧 大連 116001）

肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭是一種較為嚴(yán)重的疾病，以通氣不足及呼吸肌疲勞為主要的病理表現(xiàn)，該疾病發(fā)病較急，病情危急，需要及時(shí)進(jìn)行治療，恢復(fù)患者的呼吸功能。呼吸機(jī)正壓通氣是臨床中治療呼吸衰竭的主要方法，且應(yīng)用效果良好。但對(duì)于肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭的具體療效，臨床中的相關(guān)研究較少，肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭本身存在嚴(yán)重的感染情況，考慮到呼吸機(jī)的使用可能進(jìn)一步加重感染，因此許多學(xué)者對(duì)于呼吸機(jī)的應(yīng)用產(chǎn)生了爭(zhēng)議。文章將對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)救治肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理措施進(jìn)行研究分析，并選取了 2017年10月至2019年3月90例我院收治的肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行分組對(duì)比，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察90例我院收治的肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者入組時(shí)間為2017年10月至2019年3月，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者進(jìn)行分組，一組給予常規(guī)治療和護(hù)理，為普通組，另一組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)救治及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，為研究組，每組45例患者。研究組患者年齡36～68歲，平均年齡為（42.70±2.60）歲，包括女性27例，男性18例；普通組患者年齡34～67歲，平均年齡為（1.60±2.40）歲，包括女性26例，男性19例。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確的肺結(jié)核病史，可確診為肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭，臨床檢查顯示患者PaO2低于 60 mm Hg，PaCO2低于50 mm Hg；患者及其家屬同意進(jìn)行本次研究；研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有支氣管炎、支氣管哮喘的患者；排除合并多種慢性肺疾病的患者；排除患有心臟病的患者；排除存在機(jī)械通氣禁忌證的患者。

1.2 方法 所有患者入院后均采用綜合治療措施，包括抗結(jié)核、吸氧、解痙、抗感染治療及維持水電解質(zhì)平衡等。給予普通組患者常規(guī)的護(hù)理措施，即維持患者呼吸，查看患者血?dú)庵笜?biāo)，并遵醫(yī)囑用藥。給予研究組患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，依據(jù)患者病情設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，同時(shí)給與對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，內(nèi)容如下。

第一，呼吸機(jī)管理：設(shè)備使用BiPAP Vision呼吸機(jī)，經(jīng)面罩雙水平氣道實(shí)施正壓通氣，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，在為其佩戴面罩時(shí)，注意向其或家屬講解相關(guān)的配合要點(diǎn)，做好患者的思想工作，加強(qiáng)健康教育。指導(dǎo)患者采用正確的方式進(jìn)行呼吸，幫助患者取適合體位，肩部應(yīng)當(dāng)和頭部保持同一水平線，調(diào)節(jié)好參數(shù)后，密切關(guān)注患者面色和生命體征。

第二，排痰干預(yù)：幫助患者清理呼吸道痰液，并使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，必要時(shí)給予患者氣道濕化治療。叮囑家屬科學(xué)照料患者，及時(shí)清理分泌物，防止氣道阻塞或分泌物進(jìn)入呼吸機(jī)管道內(nèi)。

第三，并發(fā)癥干預(yù)：進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，佩戴無(wú)菌手套，并進(jìn)行全面的手部清潔消毒，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者使用鼻部呼吸，并給予患者多潘立酮進(jìn)行預(yù)防性治療，減少胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后臨床指標(biāo)，包括HR（心率）、pH、呼吸頻率、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）。使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)于兩組患者的生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià)，量表包括軀體質(zhì)量、心理健康、情感功能與社會(huì)功能四項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。滿意度分為十分滿意、滿意及不滿意度三個(gè)維度，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 45×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 研究組患者救治24 h后HR、呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2與普通組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者護(hù)理后軀體質(zhì)量評(píng)分、心理健康評(píng)分、情感功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均比普通組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為95.56%（43例），高于普通組（71.11%、32例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭其主要的病理表現(xiàn)為呼吸肌疲勞、氣流受限不完全可逆、氣道阻塞以及通氣量下降[1-2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)基于這一原理，利用正壓通氣可以改善氣道阻力，并降低耗氧量，減少呼吸肌負(fù)荷，從而改善呼吸肌疲勞問(wèn) 題[3-6]。針對(duì)肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭，早期可以應(yīng)用藥物進(jìn)行綜合治療，如抗感染治療、解痙治療等，但該疾病容易反復(fù)發(fā)作，將給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦[7-9]。通過(guò)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行救治，可以迅速的糾正呼吸狀態(tài)，減輕患者臨床癥狀，并且這一方式不存在創(chuàng)傷，患者的耐受度較高。但由于患者本身存在感染情況，呼吸機(jī)的使用可能引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，加重感染，因此，在救治過(guò)程中，需要注意護(hù)理管理[10]。

在本次研究中，兩組患者經(jīng)治療后均達(dá)到了較為理想的治療效果，但研究組患者在治療的生活質(zhì)量評(píng)分更高，護(hù)理滿意度也更高。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以更快速的改善患者臨床癥狀，減少患者的痛苦。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)救治肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭患與常規(guī)綜合治療效果確切，促進(jìn)患者臨床指標(biāo)的歸轉(zhuǎn)，但前者通過(guò)給予患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理能夠促進(jìn)患者疾病盡快康復(fù)。