動態(tài)心電圖對竇房結(jié)功能的心電生理分析

曲桂一 張姝蘭 李敬濤 夏振偉

（大連市中心醫(yī)院心電生理科，遼寧 大連 116033）

竇房結(jié)功能異常可以產(chǎn)生嚴重的心律失常，最嚴重的是心臟停搏，臨床癥狀表現(xiàn)為無意識，機體處于昏迷狀態(tài)，肢體抽搐[1-4]。瞳孔在心臟停搏后30～60 s出現(xiàn)散大情況，60～120 s后瞳孔固定。心臟停搏發(fā)病突然，若不進行診治，患者隨時有生命危險。臨床中，有較多的方法可以檢測竇房結(jié)功能，其中包含動態(tài)心電圖、食管電生理檢查、阿托品試驗，本次試驗是對這3種方法進行比較，試圖找出最簡便、最有益于患者的檢查方法，為臨床醫(yī)師診斷提供有效參考依據(jù)，從而開展針對性治療，提高預(yù)后效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月至2019年2月共62例懷疑有竇房結(jié)功能異常患者為研究對象。62例患者中男性38例，女性24例，年齡33～85歲，平均年齡（63.35±1.54）歲。

1.2 納入標準與剔除標準

1.2.1 納入標準 ①病歷完整。②懷疑有病態(tài)竇房結(jié)功能異常患者。③患者及家屬自愿參加此次研究。④生存期超過60 d。

1.2.2 剔除標準 ①并發(fā)其他急性心血管疾病。②中途退出者。③感染性疾病。④肝腎功能障礙。⑤精神系統(tǒng)疾病。⑥血液系統(tǒng)疾病。⑦惡性腫瘤。⑧妊娠期與哺乳期女性。

1.3 方法 對所有患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測、食管電生理檢查、阿托品試驗，分析3種檢查結(jié)果的差異性。

1.3.1 動態(tài)心電圖監(jiān)測 運用3通道、12通道的24 h動態(tài)心電圖記錄儀進行心電圖監(jiān)測，監(jiān)測前停用3 d抗心律失常藥物。明確導(dǎo)聯(lián)電極放置部位，盡量減少皮膚阻力。運用70%乙醇棉球?qū)︻A(yù)放置電極部位的表面皮膚進行擦拭以消毒，正確安裝電極與導(dǎo)聯(lián)線，做好記錄，并檢查基線有無出現(xiàn)漂移等不良情況。對患者進行連續(xù)24 h的心電圖監(jiān)測，并做好患者的24 h活動日志。安置好儀器后，將數(shù)據(jù)傳輸于計算機進行回放，分析患者的心率變化、早搏總數(shù)、ST段變化等情況。

1.3.2 食管電生理檢查 將電極導(dǎo)管從患者鼻孔插入食管，深度為男性36～40 cm、女性34～38 cm，或按計算公式：（受檢者身高+200）/10=插管深度（cm）。當電極導(dǎo)管插入至上述深度時，位置相當于左心房水平，為最佳起搏部位，經(jīng)過一系列電刺激檢查竇房結(jié)功能。

1.3.3 阿托品試驗 將阿托品注射液0.02 mg/kg溶于劑量為2 mL生理鹽水中，采用靜脈注射方法注入患者體內(nèi)，這樣可中斷迷走神經(jīng)，觀察不同時間段（1、3、5、7、10、15、20 min）的心電圖變化情況。

1.4 診斷標準

1.4.1 動態(tài)心電圖診斷標準 竇房結(jié)功能異常：表現(xiàn)為竇性心動過緩，全天平均心率＜50次/分，竇性停搏：P-P距離超過 1 500 ms；長R-R距離超過1 500 ms，同時竇性心動過緩基礎(chǔ)上常出現(xiàn)快速心律失常，24 h最大心率＜90次/分，負性變時效應(yīng)降低[5]。

1.4.2 食管電生理檢查診斷標準 竇房結(jié)恢復(fù)時間超過2 000 ms，文氏阻滯點低于130次/分，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間高于550 ms，房室傳導(dǎo)2∶1低于160次/分，房室結(jié)有效不應(yīng)期高于420 ms。

1.4.3 阿托品試驗診斷標準 0.02 mg/kg，溶于生理鹽水2 mL，1 min內(nèi)靜脈注射完畢后，觀察1、3、5、7、10、15、20 min的心電圖，觀察竇性心率變化情況，出現(xiàn)竇性過緩，交接性逸搏心律，心率不到達90次/分，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，或誘發(fā)心房顫動等，為試驗陽性。

1.5 觀察指標 ①分析患者的動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果，記錄出現(xiàn)心臟停搏的時間、房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。②分析患者的食管電生理檢查結(jié)果，記錄文氏阻滯點、房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。③分析患者的阿托品試驗結(jié)果，記錄房室傳導(dǎo)2∶1、竇性停搏時間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。④對比3種檢查結(jié)果的差異性，觀察指標包括最大竇性心率、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、竇房結(jié)恢復(fù)性、竇房結(jié)功能異常。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果 62例患者經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，其中出現(xiàn)竇性停搏26例，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室停搏27例，心房顫動長R-R距離導(dǎo)致心室停搏10例，其中患者出現(xiàn)停搏的時間為2 450～6 800 ms，房室傳導(dǎo)2∶1（133.54±12.06）次/分，竇房結(jié)恢復(fù)時間（1 687.82±101.03）ms，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間（652.63±8.99）ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（568.86±24.02）ms。

2.2 食管電生理檢查結(jié)果 62例患者經(jīng)食管電生理檢查，其中文氏阻滯點（163.22±13.56）次/分，房室傳導(dǎo)2∶1（187.89±13.02）次/分，竇房結(jié)恢復(fù)時間（1 839.94±167.72）ms，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間（590.23±8.02）ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（553.82±20.53）ms。

2.3 阿托品試驗結(jié)果 62例患者經(jīng)阿托品試驗后，其中房室傳導(dǎo)2∶1（136.66±12.55）次/分，竇性停搏時間（1 762.53±103.23）ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（551.32±25.23）ms。

2.4 3種檢查結(jié)果的差異性比較 比較3種檢查結(jié)果無差異性（P＞0.05）。房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間、房室結(jié)有效不應(yīng)期比較，動態(tài)心電圖與食管電生理檢查和阿托品試驗不存在差異（P＞0.05）?；颊叩男碾娚韰?shù)異常，房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時間無差異性（P＞0.05）。見表1。

表1 對比3種檢查結(jié)果的差異性

3 結(jié)論

心臟竇房結(jié)病變是嚴重的、應(yīng)該被重視的心臟病，能引起嚴重的心律失常，可表現(xiàn)為竇性停搏、竇性過緩、交接性逸搏及逸搏性心律、心率變時性差、竇房結(jié)恢復(fù)時間長[6-7]，嚴重的會出現(xiàn)心臟停搏引發(fā)心室顫動情況，嚴重威脅患者的生命安全。由于老齡化問題的影響導(dǎo)致心臟停搏發(fā)生率遞增，這對患者生活與心理健康均有不利影響。

動態(tài)心電圖監(jiān)測應(yīng)用價值高，可長時間的記錄患者心電活動，提高捕捉心電異常概率，針對暫時性的心律失常有一定監(jiān)測價值。動態(tài)心電圖監(jiān)測通過監(jiān)測竇性節(jié)律、竇性頻率等評價竇房結(jié)功能，醫(yī)師還可據(jù)此分析臨床癥狀與心動過緩、過速之間的關(guān)聯(lián)，有利于臨床及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施。動態(tài)心電圖監(jiān)測具有無創(chuàng)、無痛苦、經(jīng)濟的特點，患者的接受度較高。

食管電生理監(jiān)測主要是對心臟電生理進行檢查的一種方法，根據(jù)機體食管和心臟之間解剖關(guān)系，應(yīng)用心臟刺激儀調(diào)搏心房與心室，此方法主要針對心律失常疾病進行診斷[8]。通過食管電生理監(jiān)測，醫(yī)師可以準確了解患者的竇房結(jié)恢復(fù)、傳導(dǎo)時間、矯正的竇房結(jié)恢復(fù)時間。經(jīng)過對以上62例患者的檢查結(jié)果分析，與動態(tài)心電圖檢查結(jié)果差異不大。

阿托品是一種膽堿能受體阻斷藥，大劑量阿托品能夠阻斷竇房結(jié)M2受體，減輕迷走神經(jīng)對心臟的影響，繼而誘發(fā)心率加快。阿托品試驗中，監(jiān)測62例患者心電圖后也可見觀察其心率變化，并心電圖的一系列表現(xiàn)也可以為竇房結(jié)功能做出評價。

動態(tài)心電圖監(jiān)測與食管電生理監(jiān)測的主要區(qū)別在于，前者能夠準確反映自發(fā)情況下的竇房結(jié)自律與傳導(dǎo)異常，后者可反映激發(fā)情況下的竇房結(jié)功能。臨床檢查中，單項檢查若無法明確判斷時，可結(jié)合二者進行檢查，以達到提高診斷率的效果[9-10]。

通過此次研究中得知：62例患者經(jīng)3種檢查出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)、快速心律失常、心房顫動、房速，3組指標無明顯差距。這表明：竇房結(jié)功能異?；颊咄ㄟ^動態(tài)心電圖監(jiān)測、食管電生生理檢查、阿托品試驗后，3組檢查結(jié)果之間不存在明顯差異，其中食管電生理檢查需要經(jīng)食管插管入左心房的水平進行刺激檢查，給患者造成痛苦。阿托品試驗是藥物試驗，對于青光眼以及明顯的前列腺肥大的患者為禁忌，阿托品試驗也有一定的風險性，3種篩選竇房結(jié)異常的方法中，動態(tài)心電圖監(jiān)測最簡單易行，通過本次試驗可以明確動態(tài)心電圖監(jiān)測可以取代食管電生理檢查、阿托品試驗，作為診斷竇房結(jié)功能異常的檢查方法。

綜上所述，動態(tài)心電圖監(jiān)測可對懷疑有竇房結(jié)功能異常的心臟病患者的竇房結(jié)功能進行評價，為醫(yī)師提供有效診斷依據(jù)，便于醫(yī)師實施合理、科學的治療，此項檢查無痛、無創(chuàng)、易實行，是值得推廣的檢查方法。