某鐵路轄區(qū)乘務(wù)人員高尿酸血癥檢出情況調(diào)查

梁 茹

（中國鐵路上海局集團有限公司 南京疾病預(yù)防控制所，江蘇 南京 210042）

1 概述

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)和高尿酸血癥已經(jīng)成為威脅人類健康的常見病和多發(fā)病之一[1]。為了解某鐵路轄區(qū)乘務(wù)人員高尿酸血癥檢出情況，以該鐵路轄區(qū)2017—2019年70 478名乘務(wù)人員為調(diào)查對象，以70 337名體檢資料中尿酸數(shù)據(jù)無缺失的在崗職工為基礎(chǔ)，按照性別、年齡、體檢年度、工作系統(tǒng)、工作地區(qū)和體質(zhì)指數(shù)(BMI)分析尿酸異常情況。其中，工作系統(tǒng)分為機務(wù)系統(tǒng)和客運系統(tǒng)；工作地區(qū)分別為A地區(qū)、B地區(qū)和C地區(qū)；BMI分為<28和≥28。按照《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》[2]，將血尿酸水平超過420μmol/L確定為高尿酸血癥。

采用軟件整理分析數(shù)據(jù)；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用成組t檢驗或方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較用卡方檢驗，顯著性水平為0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

研究對象共計70 337人，年齡18～60歲，平均42.56±10.41歲；男性59 832人，女性10 505人，男女性別比為5.70:1。年齡、體檢年度、工作系統(tǒng)、工作地區(qū)、體質(zhì)指數(shù)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 某鐵路轄區(qū)2017—2019年乘務(wù)人員基本情況

2.2 高尿酸血癥檢出情況

研究對象70 337人中，高尿酸血癥10 648人，檢出率15.14%，其中女性檢出率0.88%、男性檢出率17.64%。各年齡組檢出率為18～29歲組17.62%、30～39歲組18.29%、40～49歲組12.32%、50歲及以上組14.86%。2017年、2018年和2019年檢出率分別為12.94%、16.63%和15.90%。機務(wù)系統(tǒng)檢出率為16.17%，客運系統(tǒng)檢出率為13.37%。A地區(qū)檢出率為13.37%、B地區(qū)檢出率為16.56%、C地區(qū)檢出率為13.98%。BMI<28的人員高尿酸血癥檢出率為12.92%、肥胖人員高尿酸血癥檢出率為27.56%。各因素檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 2017—2019年各因素尿酸水平及檢出情況

對性別、年齡、體檢年度、工作系統(tǒng)、工作地區(qū)、體質(zhì)指數(shù)等因素的尿酸水平進行t檢驗或方差分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。男性尿酸水平明顯高于女性；在年齡分組中，由高到低依次為18～29歲組、30～39歲組、50歲及以上組和40～49歲組；機務(wù)人員尿酸水平為(344.52±81.12)μmol/L，高于客運人員；各地區(qū)尿酸水平比較接近，B地區(qū)最高；2018年尿酸水平與2019年接近但均高于2017年；BMI≥28的肥胖者尿酸水平最高，為(375.39±86.21)μmol/L。

2.3 尿酸與其他體檢指標(biāo)的統(tǒng)計分析

以尿酸正常與否進行分組，對相關(guān)體檢指標(biāo)進行t檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了心率(t=0.42，P=0.67)，尿素氮(t=1.37，P=0.17)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 尿酸正常與高尿酸血癥人員體檢指標(biāo)的t檢驗結(jié)果

3 分析和討論

3.1 調(diào)查結(jié)果分析

3.1.1 檢出率分析

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該鐵路轄區(qū)2017—2019年乘務(wù)人員高尿酸血癥總檢出率為15.14%，2018年和2019年檢出率均高于2017年。與其他鐵路地區(qū)相比，該檢出率高于北京某鐵路車務(wù)段(6.74%)[3]，低于銀川(27.75%)[4]、鄭州(24.3%)[5]和成都(19.67%)[6]等地區(qū)鐵路職工的檢出率。

3.1.2 性別年齡分布

男性檢出率17.64%，女性檢出率0.88%，分性別檢出率和尿酸指標(biāo)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異，初步分析男女差別與男女體內(nèi)激素水平有關(guān)。

18～29歲組和30～39歲組的檢出率和尿酸指標(biāo)均高于其他年齡組，各組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但經(jīng)兩兩比較時，18～29歲組與30～39歲組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與呼倫貝爾鐵路職工21～40歲年齡段檢出率偏高相似[7]。初步分析可能與該年齡段的職工朋友聚會多，喜歡飲酒，食用高脂肪、高蛋白的食物有關(guān)，而且該人群主動健身鍛煉的意識低于年齡較大的職工。

3.1.3 工作地區(qū)和系統(tǒng)分布

對不同地區(qū)進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，尿酸指標(biāo)和檢出率比較接近，但3個地區(qū)的尿酸均值和高尿酸血癥檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過兩兩比較，A和C地區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

機務(wù)系統(tǒng)人員尿酸指標(biāo)和檢出率均高于客運系統(tǒng)，與袁學(xué)玲[8]研究高速鐵路機車乘務(wù)員的尿酸偏高相近，分析原因可能是機務(wù)系統(tǒng)人員日常工作壓力大[9]，尤其在擔(dān)當(dāng)單司機值乘之后，值乘期間不敢飲水且活動范圍受限，導(dǎo)致其基礎(chǔ)代謝水平下降有關(guān)。

3.1.4 尿酸異常影響體檢指標(biāo)情況

以尿酸正常與否分組，對相關(guān)的體檢指標(biāo)進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了心率和尿素氮外，BMI、血壓、血糖、血脂、部分肝功和腎功能指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。BMI<28的人員中高尿酸血癥檢出率為12.92%，BMI≥28肥胖者高尿酸血癥檢出率為27.56%，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；肥胖人員的尿酸指標(biāo)數(shù)值達到(375.39±86.21)μmol/L，說明肥胖是引起高尿酸血癥的主要因素之一，高尿酸血癥人員的身體部分機能有所損傷，急需引起個人重視，進行有針對性的健康維護。

3.2 改進建議

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，鐵路轄區(qū)B地區(qū)高尿酸血癥的檢出率較高，應(yīng)有針對性的開展健康教育，提倡采取健康的生活方式；重點關(guān)注男性職工、18～39歲年齡組、機務(wù)系統(tǒng)和肥胖人員，建議利用車間班組學(xué)習(xí)等機會，采取面對面的交流引導(dǎo)，提高該人群的健康保健意識；重視體檢結(jié)果的應(yīng)用，在每年體檢后，建議各鐵路單位通過體檢報告專業(yè)解讀，講解高尿酸血癥的預(yù)防、日常注意事項及治療相關(guān)知識，使職工對自己的健康狀況有所了解，盡早規(guī)范就醫(yī)。各單位應(yīng)進一步加大宣傳教育力度，改變職工的不良生活方式，有效利用健康保健室，并在工作之余增加適量的體育運動，積極控制體重、血壓、血糖和血脂，從而預(yù)防和減少高尿酸血癥的發(fā)生。

4 結(jié)束語

目前高尿酸血癥已經(jīng)成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病[2]，10%的高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)。本次針對鐵路轄區(qū)乘務(wù)人員的調(diào)查顯示，機務(wù)系統(tǒng)的檢出率較客運系統(tǒng)高，肥胖人員的檢出率和尿酸水平最高，建議通過改變不良的生活方式，從源頭預(yù)防和控制高尿酸血癥，逐步實現(xiàn)“健康上鐵”的目標(biāo)。