鄧鏡業(yè) 張鳳梨
1.廣東省江門市中心醫(yī)院兒內(nèi)科,廣東江門 529000;2.廣東省江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東江門 529000
在呼吸系統(tǒng)疾病中,支氣管哮喘屬于較為常見的疾病,其中呼吸困難、氣促、咳嗽以及喘息等是該疾病的主要臨床表現(xiàn),且具有易反復(fù)、難治愈的特點,其病情控制時間較長,對患者的身體健康及日常生活產(chǎn)生嚴重影響[1]。目前,對哮喘患者尚無特效治療方案,主要以抗感染、β2受體激動劑以及糖皮質(zhì)激素等治療為主,但上述方案的治療效果并不理想,停藥后極易復(fù)發(fā)[2]。相關(guān)文獻表明,對哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療,能夠有效控制其臨床癥狀,改善肺功能。但有關(guān)報道相對較少[3-4]。本研究對哮喘患者采用孟魯司特聯(lián)合輔舒酮治療,分析治療效果及其對肺功能的影響,現(xiàn)報道如下。
選取2018年12月至2019年12月因哮喘來我院接受治療的96例患兒為研究對象,隨機設(shè)為研究組與對照組。研究組男28例,女20例,年齡2~14歲,平均(5.6±2.4)歲,病程 5~ 10 d,平均(6.1±1.4) d;輕度27例,中度21例。對照組男26例,女22例,年齡2~13歲,平均(5.4±2.1)歲,病程3~12 d,平均(6.3±1.2)d;輕度患者25例,中度患者23例。納入標準:①入選患者均符合哮喘的臨床診斷標準;②患者及其家屬均知情并同意本研究。排除標準:①存在嚴重免疫性及血液性疾病者;②伴有上呼吸道阻塞及慢性阻塞性肺疾病等其他類呼吸系統(tǒng)疾病者;③對本研究藥物過敏者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
診斷標準:入選患兒均符合支氣管哮喘防治指南(2020年版)中有關(guān)哮喘的診斷標準[5],并經(jīng)胸部X線及肺功能檢查確診,臨床表現(xiàn)為:喘息、咳嗽、咳痰、胸悶以及喘息等,并伴有哮鳴音、呼吸困難、頸靜脈怒張、心率增快以及呼吸性困難等體征,經(jīng)雙肺聽診存在哮喘音。
兩組均接受止咳、平喘等常規(guī)治療,對照組同時采用輔舒酮[葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司,國藥準字H20010387]儲物罐吸入治療,依據(jù)患者病情給予250~750 μg/d,分早晚兩次給藥。研究組則采用輔舒酮與孟魯司特聯(lián)合治療,其中輔舒酮給藥方法與對照組相同,孟魯司特(浙江天宇藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20173347):依據(jù)患兒年齡 2~ 5歲,4 mg/次,6~ 14歲,5 mg/次,均為1次/d。兩組患者均接受60 d治療后觀察其效果。
1.3.1 兩組療效評估比較 其判定標準為:顯效:經(jīng)治療患者哮喘癥狀顯著改善,且第一秒用力呼氣量(FEV1)升高20%~30%;有效:治療后患者臨床癥狀有所改善,且FEV1升高10%~19%;無效:經(jīng)治療患者哮喘情況并未減輕,且存在加重趨勢[6]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 記錄并比較兩組臨床癥狀緩解時間 包含咳嗽緩解、肺部哮喘音及憋喘消失時間。
1.3.3 檢測并比較兩組肺功能 分別在治療前、后采用肺功能檢測儀檢測兩組患者的FEV1、最大呼氣流速(PEF)以及用力肺活量(FVC)。
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件,符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較[n(%)]
研究組各項癥狀改善時間與對照相比較均較短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組臨床癥狀改善時間比較(,d)
表2 兩組臨床癥狀改善時間比較(,d)
組別 n 咳嗽緩解 肺哮喘音消失 憋喘消失對照組 48 4.9±1.0 5.6±1.1 3.8±0.9研究組 48 2.7±0.8 3.2±0.9 1.9±0.7 t值 11.031 10.964 10.008 P值 0.023 0.038 0.049
研究組治療后的FEV1、PEF及FVC指標與對照組相比均較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組肺功能指標比較()
表3 兩組肺功能指標比較()
組別 n FEV1(%) PEF(L/s) FVC(L)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 48 64.2±6.9 79.1±10.1 14.235 0.042 64.8±7.6 79.8±7.8 15.268 0.041 65.2±7.1 75.2±9.1 15.324 0.035研究組 48 62.8±6.7 88.5±8.8 16.754 0.037 64.3±8.0 88.9±10.0 16.237 0.035 64.7±6.8 83.3±8.2 17.682 0.032 t值 1.542 14.521 0.856 16.732 1.425 17.325 P值 0.055 0.042 0.054 0.042 0.058 0.037
近年來,支氣管哮喘的發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢,該疾病的發(fā)生主要與外部環(huán)境、機體炎癥反應(yīng)、促發(fā)因素以及遺傳因素等相關(guān)。當前,主要通過采用β受體激動劑、白三烯受體拮抗劑以及吸入性糖皮質(zhì)激素等方式進行對癥治療,其中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用較為廣泛,能夠促使患者哮喘癥狀得到有效控制,減少其病情復(fù)發(fā)[7]。近年來,伴隨著對支氣管哮喘發(fā)病原因及作用機制研究的逐步深入,對于其治療手段也具有重新認識,通過采用不同作用機制的藥物進行聯(lián)合使用,有助于其協(xié)同增效功能的充分發(fā)揮,保證其療效[8]。經(jīng)本研究顯示:研究組治療的總有效率高于對照組(P<0.05);研究組各項癥狀改善時間均少于對照組(P<0.05)。說明對哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療,能夠提升其臨床效果,縮短患者癥狀改善時間,加速其預(yù)后。輔舒酮屬于吸入性糖皮質(zhì)激素的一種,其抗炎活性相對較強,在用藥期間不會對正常骨代謝、垂體及下丘腦等造成影響,從而在哮喘患者的治療中得到普遍應(yīng)用[9]。輔舒酮借助霧化吸入的方式能夠?qū)獾赖母叻磻?yīng)性進行有效調(diào)節(jié),使得支氣管擴張劑的使用率明顯減少,患者哮喘的各項癥狀均得到較好控制,從而取得較好的應(yīng)用效果,同時還有助于改善其肺功能指標,利于患者預(yù)后[10]。但隨著臨床實踐發(fā)現(xiàn),輔舒酮對于機體內(nèi)白三烯釋放及合成的抑制效果并不明顯,而白三烯是導(dǎo)氣道重塑以及氣道炎癥反應(yīng)的重要炎性介質(zhì),其中半胱氨酰白三烯屬于至關(guān)重要的致炎因子,參與哮喘發(fā)病的多個環(huán)節(jié)中,能夠加速炎性細胞的有效聚集[11]。與此同時,該藥物還可促進血管通透性的顯著提高,增加黏膜分泌滲出量,激發(fā)平滑肌痙攣收縮,進而導(dǎo)致氣道重塑及氣道高反應(yīng)性情況出現(xiàn),不利于患者治療效果的提升[12]。而孟魯司特則屬于新型受體拮抗劑的一種,對于半胱氨酰白三烯具有較強的選擇性及親和性,能夠有效阻斷白三烯受體結(jié)合情況,從而發(fā)揮其抗炎功能[13]。通過采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療,能夠起到較好的互助效果,部分炎性反應(yīng)情況得到有效抑制,促進患者預(yù)后[14]。經(jīng)本研究顯示:研究組治療后的FEV1、PEF及FVC指標均高于對照組(P<0.05)。由此可見,采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療,能夠使得哮喘患者的肺功能指標得到顯著改善,提升其生活質(zhì)量水平。采用孟魯司特治療期間,能夠有效激活半胱氨酰白三烯受體活性,從而對支氣管組織內(nèi)與支氣管周圍嗜酸粒細胞的出現(xiàn)數(shù)量進行最大程度控制,進而有效控制氣道炎癥反應(yīng)[15]。因此,通過對哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療,有助于促進其協(xié)同作用的充分發(fā)揮,對哮喘起到較好的治療及預(yù)防功能,其臨床應(yīng)用效果相對較好,促進患者病情恢復(fù)的同時有助于提升其生活質(zhì)量水平。
綜上所述,對哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯(lián)合治療,其效果較好,有助于縮短患者癥狀緩解時間,改善其肺功能指標,利于推廣應(yīng)用。