系統(tǒng)性護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果分析

劉 卓

（忻州市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備科 山西 忻州 034000）

隨著生活水平的提高，人們的飲食方式與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變，這樣導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率也越來(lái)越高[1]。膽結(jié)石患者容易合并膽囊炎，合并疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響，所以需采取合理的方法進(jìn)行治療。現(xiàn)階段對(duì)結(jié)石性膽囊炎，在微創(chuàng)理念及腹腔鏡技術(shù)的輔助下，手術(shù)從傳統(tǒng)開放變?yōu)槲?chuàng)方式，使得手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，容易被醫(yī)師與患者所接受[2]。然而手術(shù)因?yàn)樾枰肭指骨唬@會(huì)引起一定的應(yīng)急反應(yīng)，且術(shù)后也不可避免的出現(xiàn)并發(fā)癥，所以為了保證治療效果，還強(qiáng)調(diào)給予患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[3]。基于此，本次研究中就探討對(duì)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎，實(shí)施有效圍手術(shù)期護(hù)理的方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年2月我院收治的60例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均出現(xiàn)反復(fù)性的疼痛，入院后經(jīng)彩超、MRI等影像技術(shù)檢查確診[4]；（2）患者均有良好麻醉、氣腹及手術(shù)指征，具備正常溝通交流能力；（3）自愿選擇腹腔鏡手術(shù)治療并且術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝膽損傷的患者；（2）凝血功能障礙、先天性白化病患者；（3）確診為消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的患者或者對(duì)氣腹建立存在禁忌者；（4）精神疾病患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡23～62歲，平均年齡（45.11±2.16）歲。對(duì)照組30例，女16例，女14例；年齡24～62歲，平均年齡（44.96±2.14）歲。兩組患者性別與年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。入院后進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理及健康宣教。行手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，這樣會(huì)影響患者治療信心，這就需要護(hù)理人員做好術(shù)前的方式，予以心理上的安慰疏導(dǎo)，且同家屬進(jìn)行溝通及相關(guān)知識(shí)講解，注意傾聽患者的想法與感受，通過(guò)微笑及點(diǎn)頭等非語(yǔ)言溝通交流方式以給予同情，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，通過(guò)交流溝通了解患者不良情緒的誘因，予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員可用語(yǔ)言、宣教手冊(cè)、多媒體視頻等綜合方式講解關(guān)于結(jié)石性膽囊炎病機(jī)、手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、術(shù)后并發(fā)癥情況等相關(guān)知識(shí)，告知圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者保持身心放松。術(shù)前做好患者的飲食干預(yù)，主要是囑咐患者進(jìn)食上以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪及高纖維食物為主，在手術(shù)當(dāng)天禁食禁飲8 h。（2）術(shù)中系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前需要巡回護(hù)士仔細(xì)的核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)及手術(shù)方法等基本信息，評(píng)估患者進(jìn)入手術(shù)室的心理狀態(tài)，護(hù)士予以患者心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)靜藥。護(hù)士配合麻醉是做好體位安置及麻醉藥使用，并且調(diào)整患者為合適的體位，具體體位為可取15°～30°的頭高腳低位。在手術(shù)的過(guò)程手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)確配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中對(duì)連接的心電儀數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，異常指標(biāo)出現(xiàn)需要及時(shí)反饋給醫(yī)師做及時(shí)處理，在完成手術(shù)后續(xù)清點(diǎn)各類器械以免物品滯留在腹腔內(nèi)。（3）術(shù)后系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，主要是恢復(fù)正常排氣后可給予流質(zhì)食物，之后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)與普通食物。術(shù)后保持病房?jī)?nèi)空氣的清新，定期消毒并且開窗通風(fēng)，術(shù)后做好查房工作，在查房的時(shí)候觀察切口及敷料情況，對(duì)切口周圍滲血/液的情況應(yīng)讓醫(yī)護(hù)及時(shí)的處理，避免引起不良后果，加強(qiáng)對(duì)切口周圍的護(hù)理以防止切口感染發(fā)生。在術(shù)后的6 h就可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉，早期以肢體屈曲為主，后續(xù)在術(shù)后生命體征穩(wěn)定后就可進(jìn)行床上翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)，通過(guò)盡快活動(dòng)使得胃腸功能早日恢復(fù)，并且預(yù)防靜脈血栓的出現(xiàn)，指導(dǎo)早期排尿并在術(shù)后12 h可讓患者下床行走及在走廊散步，結(jié)合患者實(shí)際情況運(yùn)動(dòng)量可逐漸增加，讓上下肢功能逐漸恢復(fù)。術(shù)后患者因部分氣腹聚集在膈肌下，這樣使得患者可出現(xiàn)肩部疼痛情況，護(hù)理人員可借助視覺(jué)模擬評(píng)分表進(jìn)行疼痛評(píng)估，輕度疼痛者以注意力轉(zhuǎn)移方式緩解，中重度疼痛遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛泵與鎮(zhèn)痛藥干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間；（2）術(shù)后2 h、24 h、72 h均應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行疼痛程度的評(píng)價(jià)，分值范圍為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)后下床時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 30 50.12±5.12 10.17±2.04 5.21±0.83對(duì)照組 30 62.23±6.21 21.12±2.65 7.12±0.78 t 10.681 11.643 13.412 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后疼痛

觀察組術(shù)后24 h、72 h評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（± s，分）

注：與本組術(shù)后2 h比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h觀察組 30 3.42±0.56 1.25±0.33* 0.88±0.12*對(duì)照組 30 3.41±0.53 1.71±0.41* 1.42±0.18*t 0.103 6.145 16.432 P 0.918 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

近年來(lái)在飲食方式改變的背景下，我國(guó)結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率越來(lái)越高[5-7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前在對(duì)疾病的治療上多是應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的外科手術(shù)治療方式，采取這一治療方式下，醫(yī)師可在腹腔鏡輔助下進(jìn)行精準(zhǔn)的治療，使得治療效果滿意，且手術(shù)過(guò)程無(wú)需開出較大切口，這樣對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，腹腔鏡手術(shù)方式也具有術(shù)后恢復(fù)快與并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[8]。然而受諸多患者對(duì)手術(shù)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足及侵入性操作的影響，使得患者容易出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，這樣不利于患者手術(shù)順利開展及術(shù)后康復(fù)，對(duì)此需做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作[9]。

本次研究探討實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果顯示在各手術(shù)時(shí)間指標(biāo)上觀察組均是顯著短于對(duì)照組；在術(shù)后24 h、72 h的疼痛評(píng)分上觀察組均是顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因主要是系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)以患者個(gè)體特征為基礎(chǔ)，遵循“以患者為中心”的基本原則，做好圍手術(shù)室期術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，最大限度的確保手術(shù)順利進(jìn)行及促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，讓患者盡早恢復(fù)到正常的生活中[10]。

綜上所述，行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎，圍手術(shù)期予以系統(tǒng)性護(hù)理，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，使術(shù)后疼痛緩解及滿意度提高，因此值得應(yīng)用。