綜合護(hù)理輔助中藥?kù)贍C聯(lián)合橋式運(yùn)動(dòng)在腦卒中后尿失禁患者中的應(yīng)用效果觀察

李連春，李 可

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣西 桂林 541002）

腦卒中是局部腦組織出現(xiàn)缺血或出血性損傷導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、缺失的一類疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多發(fā)病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生多與患者臟腑的陰陽失調(diào)，肝脾氣機(jī)失常，內(nèi)生痰、濕、風(fēng)等引起風(fēng)痰上襲，壅閉腦絡(luò)，使氣血不循于腦脈，血溢脈外，或瘀血內(nèi)停造成[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后尿失禁總發(fā)生率為44.4%，是腦卒中后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與死亡和病殘明顯相關(guān)，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還使患者的心理造成很大負(fù)擔(dān)，甚至影響家庭和社會(huì)的和諧[2]。為探索中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)護(hù)理措施、促進(jìn)腦卒中后尿失禁的臨床療效，筆者采用綜合護(hù)理輔助中藥?kù)贍C聯(lián)合橋式運(yùn)動(dòng)治療腦卒中后尿失禁，經(jīng)過近1年的探索和臨床實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—12月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中后尿失禁患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例。觀察組患者男37例，女23例，年齡32～70歲，平均年齡（50.5±3.5）歲；對(duì)照組患者男40例，女20例，年齡35～72歲，平均年齡（52.5±4.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理及中藥穴位熨燙聯(lián)合橋式運(yùn)動(dòng)，治療護(hù)理21 d后進(jìn)行尿失禁療效判定，比較效果。

1.2.1.1 橋式運(yùn)動(dòng) （1）單橋運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，鍵側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，鍵腳平放于床面，上抬腰臀部。（2）雙橋運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腳平放于床面，上抬腰臀部。（3）單、雙橋運(yùn)動(dòng)均在患者生命體征平穩(wěn)后即開始訓(xùn)練，每姿勢(shì)維持5～10 s，10個(gè)為1組，每次1～3組，每天練3～10組，以患者耐受為準(zhǔn)，可適量增減。

1.2.1.2 中藥穴位熨燙 （1）采用科室協(xié)定中藥溫經(jīng)通絡(luò)方：附子、續(xù)斷、杜仲、牛膝、毛麝香、五指牛奶、威靈仙、酒大黃、紅花等十余種中草藥各適量（藥材由我院中藥房提供）。（2）將以上藥品混裝在長(zhǎng)20 cm×寬12 cm的小布袋內(nèi)，用縫線封口。將中藥包放入大號(hào)電熱毛巾車蒸煮40 min后備用。（3）協(xié)助患者取舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位，取出備用藥包（藥包表面溫度為50～60℃），用干凈治療巾包裹，對(duì)氣海、關(guān)元、中極、神闕、雙三陰交等穴位進(jìn)行循環(huán)推熨，開始時(shí)用力輕、速度稍快，隨著藥包溫度的降低，用力增強(qiáng)、同時(shí)速度減慢，藥包表面溫度降至40℃時(shí)或患者耐受時(shí)，置于患者的中下腹，以患者耐受不燙傷為度，20 min/次，2次/d，每周7 d，共3周。

1.2.2 觀察組增加給予綜合護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理 尿失禁嚴(yán)重影響患者心理、社會(huì)活動(dòng)，尤其對(duì)女性影響最大，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理意義重大，能夠避免其盲目的擔(dān)心和恐懼，讓患者正確認(rèn)識(shí)尿失禁，可根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，通過語言鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，向患者講解發(fā)病原因、病情進(jìn)展、危險(xiǎn)因素及心理與疾病康復(fù)關(guān)系等相關(guān)知識(shí)，介紹康復(fù)成功的病例，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，將解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)貫穿于整個(gè)教育過程，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，達(dá)到心理與身體同步康復(fù)的良好狀態(tài)。

1.2.2.2 排尿習(xí)慣訓(xùn)練 習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿規(guī)律、安排患者如廁時(shí)間的方法。這種訓(xùn)練方法不僅能提醒患者定時(shí)排尿，還可保持患者會(huì)陰部皮膚清潔、干燥；按照不同患者的實(shí)際狀態(tài)制定間隔時(shí)間，對(duì)一些年齡較大的患者可以考慮進(jìn)行時(shí)間調(diào)整，但最終目標(biāo)應(yīng)控制在3 h左右進(jìn)行一次自主排尿。

1.2.2.3 飲食控制 考慮到患者自主排尿能力的下降，在護(hù)理人員的幫助下執(zhí)行少量多餐的策略，合理地規(guī)劃用餐時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)、食物類型等。一般情況下應(yīng)多攝入高碳水化合物食物，控制好蛋白質(zhì)的攝入量，以免增加不必要的熱量。需要注意的是，雖然患者伴有尿失禁，但飲水量仍然是控制尿量與減少尿路感染的主要方式，適當(dāng)飲水還可以刺激患者的排尿反射，一般情況下每天攝入液體量為2 000～2 500 mL，每2小時(shí)飲水1次，150 mL/次，但睡前需減少水分?jǐn)z入。

1.2.2.4 會(huì)陰護(hù)理 會(huì)陰部應(yīng)做好每日清潔、干燥工作，另外護(hù)士需每班檢查患者會(huì)陰是否長(zhǎng)期處于紅腫狀態(tài)。為了避免尿液對(duì)皮膚產(chǎn)生的刺激，可以在患者排尿后進(jìn)行皮膚清潔，并涂抹魚石脂軟膏或香油保護(hù)；當(dāng)患者皮膚發(fā)生破損則按照外科換藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換藥。如患者仍然處于昏迷狀態(tài)，則留置導(dǎo)尿管，并每日對(duì)會(huì)陰、陰莖、龜頭、尿道口進(jìn)行清潔，同時(shí)有利于其膀胱功能的恢復(fù)。

1.2.2.5 ?？谱o(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)患者對(duì)排尿相關(guān)肌肉的訓(xùn)練。（1）盆底肌鍛煉：指導(dǎo)患者做收縮肛門和會(huì)陰動(dòng)作，持續(xù)5～10 s，反復(fù)練習(xí)，練習(xí)時(shí)專注于肛門周圍及會(huì)陰部肌肉的力量，每日練習(xí)3～4次，每次至少完成15～20次收縮運(yùn)動(dòng)。（2）恥骨肌鍛煉：在排尿過程中，主動(dòng)中斷排尿，之后再繼續(xù)排尿。這樣重復(fù)鍛煉，有助于尿道括約肌功能的恢復(fù)。（3）膀胱功能鍛煉：按時(shí)排尿，并且逐漸延長(zhǎng)排尿間隔的時(shí)間，以逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質(zhì)對(duì)膀胱功能的控制[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按患者每日尿失禁次數(shù)計(jì)，參照神經(jīng)病學(xué)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：小便時(shí)有尿意感，并能夠完全自行控制；顯效：小便基本自行控制，偶有失禁，但次數(shù)比以前減少75%以上；好轉(zhuǎn)：小便自行可控，有失禁但次數(shù)比以前減少50%以上；無效：癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將資料輸入SPSS 22.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)%表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療護(hù)理21 d后，觀察組尿失禁改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療護(hù)理后效果比較（例）

3.討論

腦卒中后尿失禁不僅給患者造成直接的痛苦，還容易繼發(fā)壓瘡、泌尿系感染、抑郁癥等問題，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生活自理能力、功能預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[5-6]。因此，腦卒中尿失禁存活者的護(hù)理對(duì)疾病的預(yù)后和肢體功能的恢復(fù)十分重要，我們?cè)谡w護(hù)理理念的指導(dǎo)下，給予患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，即在防止患者出現(xiàn)感染和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，一方面重點(diǎn)幫助患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，從而恢復(fù)其膀胱肌的功能[7]。另一方面加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，以盆底肌群訓(xùn)練為主，通過增加強(qiáng)盆底肌的收縮能力，間接增強(qiáng)逐漸超過逼尿肌張力，進(jìn)而達(dá)到抑制尿液外溢的目的，還能通過調(diào)節(jié)骸尾神經(jīng)使逼尿肌逐漸松弛，增大膀胱容量，恢復(fù)其膀胱肌的功能。本次臨床結(jié)果顯示，綜合護(hù)理輔助中藥?kù)贍C聯(lián)合橋式運(yùn)動(dòng)治療腦卒中后尿失禁效果顯著，總有效率達(dá)86.67%，與對(duì)照組相較差異有顯著性（P＜0.05），可見制定飲水計(jì)劃、定期排尿、改善膀胱的自主排尿功能是有效而簡(jiǎn)單易行的護(hù)理措施。對(duì)于尿意缺乏的患者而言，增加飲水量可以使得膀胱內(nèi)的壓力增加，出現(xiàn)反射性排尿；而通過康復(fù)訓(xùn)練，尿肌反射性的收縮能力得到改善，患者可以進(jìn)行有意識(shí)地排尿、自主排尿，逐漸地恢復(fù)正常排尿功能[8]。盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾運(yùn)動(dòng)，反復(fù)收縮恥骨尾骨肌能夠提高盆底肌肉組織張力，降低尿失禁發(fā)生率，同時(shí)可以恢復(fù)盆底以及肛門功能[9]。會(huì)陰護(hù)理、飲食控制等多方面的指導(dǎo)，能使患者積極地參與到科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練之中，達(dá)到更好的護(hù)理效果。

綜上，綜合護(hù)理輔助中藥?kù)贍C聯(lián)合橋式運(yùn)動(dòng)治療腦卒中后尿失禁，能加速患者的康復(fù)進(jìn)程，可作為常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用。