精細(xì)化護(hù)理對(duì)阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的觀察

沓小玉,譚 靜

（1云浮市人民醫(yī)院普兒科 廣東 云浮 527300）

（2云浮市婦幼保健院影像科 廣東 云浮 527300）

支原體肺炎屬于一種急性呼吸道感染病癥，誘發(fā)原因主要是肺炎支原體感染，該病癥的發(fā)生和患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)存在緊密聯(lián)系?；颊咴诟腥痉窝字гw后可能導(dǎo)致體液免疫，由于多數(shù)情況成年人會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，所以極少發(fā)病，小兒發(fā)病居多[1]。在對(duì)小兒支原體肺炎實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)用阿奇霉素可取得較好的臨床治療效果[2-3]。就阿奇霉素序貫療法而言，主要通過(guò)切換靜脈注射與口服治療完成，不僅可縮短治療周期，而且可降低胃腸道負(fù)面反應(yīng)。與此同時(shí)，阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素之一，通過(guò)序貫療法不僅有利于生長(zhǎng)負(fù)擔(dān)的減輕，而且可減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，切實(shí)有效的保障了患者的健康安全。小兒是臨床治療中的一群特殊治療對(duì)象，其對(duì)治療的配合程度將直接影響疾病的治療效果。所以，在治療過(guò)程中給予必要的護(hù)理干預(yù)非常必要。本文結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)小兒支原體肺炎的用藥治療予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)并取得療效，為制定科學(xué)的臨床治療方案提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月我院80例小兒支原體肺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，均為40例患者。觀察組患兒男性27例，女性13例；年齡1～13歲，平均年齡（6.90±1.70）歲；住院時(shí)間6～14 d，平均（7.50±1.50）d；對(duì)照組患兒男性29例，女性11例；年齡1～11歲，平均年齡（6.72±1.28）歲；住院時(shí)間5～15 d，平均（7.52±0.51）d。兩組患兒性別、年齡、住院時(shí)間等一般臨床資料相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本文所選患兒均滿足小兒支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒年齡1～15歲；（3）近半年無(wú)過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物使用史；（4）符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度肺炎支原體者；（2）合并其他病癥者；（3）不配合治療者。

1.3 治療及護(hù)理方法

兩組患兒均給予阿奇霉素治療。阿奇霉素（0.25 g）連續(xù)靜脈滴注5 d，劑量10 mg/次/d。5 d后改口服阿奇霉素片（H10960112），劑量5 mg/次/d，連續(xù)服藥3 d。在治療的同時(shí)，對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理。小兒患病后，患兒及其父母多出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患兒對(duì)治療的配合度。（2）體溫檢測(cè)。發(fā)病后，患兒體溫較正常體溫偏高，需時(shí)常關(guān)注體溫變化，2 h測(cè)一次體溫，并結(jié)合具體情況采取相應(yīng)的降溫措施。（3）呼吸道護(hù)理，積極維持患兒呼吸處于通暢狀態(tài)。支原體肺炎患兒病情發(fā)作時(shí)，以呼吸道炎性分泌物增多為主要臨床表現(xiàn)，且痰液不易排除，引發(fā)劇烈咳嗽導(dǎo)致小兒呼吸困難，必要時(shí)采用霧化吸入改善其癥狀。督促患兒日常多飲水，同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬正確的呼吸道護(hù)理方法，定期給患兒翻身、叩背。（4）飲食起居護(hù)理。叮囑患兒日常飲食以清淡為主，嚴(yán)禁攝入辛辣、刺激、油膩的食物，并增加維生素和高蛋白類食物。及時(shí)處理病房環(huán)境衛(wèi)生，維持適宜的溫濕度，保持通風(fēng)換氣。合理進(jìn)行戶外鍛煉以提高患兒免疫力。（5）出院前護(hù)理。告知患兒及家屬出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，明確復(fù)診時(shí)間，留取聯(lián)系方式隨時(shí)隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的臨床治療效果、治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)兩種護(hù)理方案進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：可分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，其中顯效主要指癥狀消失或基本消失；有效主要指經(jīng)治療后臨床癥狀相較治療前顯著減輕；無(wú)效主要指經(jīng)治療后臨床癥狀相較治療前臨床癥狀無(wú)緩解。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6 治療依從性評(píng)價(jià)

治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：可分為完全依從、部分依從以及完全不依從三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，其中完全依從主要指患者在治療過(guò)程中能夠完全依從醫(yī)囑和藥師的用藥指導(dǎo)，且用藥完全正確；部分依從主要指患者在治療過(guò)程中遵從用藥指導(dǎo)只包含一部分，存在部分用藥不當(dāng)?shù)那闆r；完全不依從主要指患者在治療過(guò)程中徹底不按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。治療依從性=完全依從率+部分依從率。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療依從性比較

治療后，觀察組總依從率95.00%顯著高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)2例（占5.00%），對(duì)照組患者不良反應(yīng)8例（占20.00%），兩組相比具有顯著差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3.討論

臨床兒科中肺炎支原體肺炎屬于一種常見(jiàn)疾病類型，以咳痰、咳嗽、發(fā)熱為主要臨床癥狀，誘發(fā)原因主要是支原體在肺部發(fā)生感染，繼而導(dǎo)致病毒性肺部炎癥，如果不能及時(shí)有效治療會(huì)發(fā)展成為肺氣腫等比較嚴(yán)重的疾病。此類疾病還會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸道感染、支氣管炎癥等。與此同時(shí)，由于肺炎支原體肺炎發(fā)生對(duì)象多為年齡較小的兒童，不僅身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育狀況不完全，而且抵抗力較差，所以極易誘發(fā)產(chǎn)生嚴(yán)重感染癥狀的情況。目前，臨床中多以紅霉素注射方式對(duì)肺炎支原體肺炎患兒實(shí)施治療，能夠顯著緩解肺部炎癥，但在應(yīng)用紅霉素實(shí)施治療時(shí)卻極易導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，繼而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生消化道疾病。針對(duì)上述問(wèn)題，積極探尋更加切實(shí)可行的肺炎支原體肺炎治療措施具有重要價(jià)值。而阿奇霉素是一種15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，相較于紅霉素的14元內(nèi)酯環(huán)多一個(gè)甲基氧，所以無(wú)論是抗菌性能還是藥物動(dòng)力學(xué)特征均比紅霉素強(qiáng)。具體而言，阿奇霉素具備更好的細(xì)菌抑制作用，而且抗菌作用、酸穩(wěn)定性也更強(qiáng)，同時(shí)和血漿蛋白結(jié)合率低，具備良好的組織滲透性，有起效快、藥效持久等特點(diǎn)。

科學(xué)用藥輔以有效的護(hù)理措施是取得治療效果的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)在阿奇霉素治療小兒支原體肺炎過(guò)程中，可以提升患兒治療和家屬配合度，從而提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度[6-8]。本結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組；治療后，觀察組總依從率高于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒支原體肺炎患者用藥治療期間給予精細(xì)化護(hù)理能顯著提高臨床療效和治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果顯著。