不同劑量阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在門(mén)診結(jié)腸鏡檢查中的效果比較

高 歌

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科 浙江 杭州 310000）

結(jié)腸鏡檢查是門(mén)診最常見(jiàn)的侵入性檢查之一，我院多采取靜脈麻醉的方式緩解患者檢查中的不適。良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有助于提高患者對(duì)檢查的耐受性，增加患者的滿(mǎn)意度，最大限度的降低在內(nèi)鏡診療過(guò)程中發(fā)生損傷和意外的風(fēng)險(xiǎn)，為消化內(nèi)鏡醫(yī)生創(chuàng)造最佳的診療條件。但麻醉后恢復(fù)時(shí)間的增加及全身麻醉并發(fā)癥帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉醫(yī)生提出了更高的要求[1]。迄今為止，國(guó)內(nèi)外醫(yī)生進(jìn)行了大量的臨床研究和討論，尋求更為合理的麻醉方案。目前，結(jié)腸鏡檢查常用的麻醉藥物包括丙泊酚、咪達(dá)唑侖、依托咪酯、芬太尼、舒芬太尼等[2]，阿芬太尼的出現(xiàn)為門(mén)診結(jié)腸鏡的麻醉提供了新的思路。本文旨在利用丙泊酚復(fù)合不同劑量的阿芬太尼，探討其在門(mén)診結(jié)腸鏡檢查中的有效性及安全性，探究合理的麻醉方案，以期為臨床提供佐證與支持。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—12月于我院門(mén)診行結(jié)腸鏡檢查的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，A組（n=30）與B組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)生評(píng)估需行門(mén)診結(jié)腸鏡檢查的患者；（2）成年人（年齡≥18歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）禁食水時(shí)間小于6 h；（2）阿片類(lèi)藥物濫用史；（3）嚴(yán)重過(guò)敏史；（4）嚴(yán)重心腦血管病史；（5）嚴(yán)重肝腎功能異常；（6）精神疾病史；（7）近期上呼吸道感染史等?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級(jí)、BMI之間均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.3.1 麻醉前準(zhǔn)備 患者入檢查室后，行左側(cè)臥位，常規(guī)開(kāi)放右前臂外周靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧（3 L/min），監(jiān)測(cè)左上臂血壓（SBP、DBP、MAP）、心率（HR）及脈搏氧飽和度（SpO2）。待患者平靜吸氧2 min后，記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1）的相應(yīng)數(shù)值。

1.3.2 麻醉方法 A組。靜脈注射2.5μg/kg阿芬太尼后，緩慢推注1.5～2.5 mg/kg丙泊酚；B組：靜脈注射5μg/kg阿芬太尼，緩慢推注1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，兩組均待患者入睡、睫毛反射消失后，開(kāi)始結(jié)腸鏡檢查。術(shù)中必要時(shí)酌情追加20～30 mg丙泊酚。當(dāng)SpO2低于90%時(shí)，托起下頜，必要時(shí)用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。盡量不使用血管活性藥物。

1.3.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄T1、麻醉誘導(dǎo)后3 min（T2），檢查結(jié)束（T3）時(shí)患者的MAP、HR及SpO2的變化；記錄追加丙泊酚的次數(shù)、腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間（停藥到呼之睜眼）、離院時(shí)間（清醒到離院）。記錄出現(xiàn)SpO2低于90%的例數(shù)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組觀(guān)察指標(biāo)比較

兩組患者，T1、T3時(shí)的MAP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組T2時(shí)的MAP高于B組；A、B兩組T1～T3各時(shí)點(diǎn)心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢查前后生命體征變化比較（± s）

組別 例數(shù) MAP/mmHg T1 T2 T3 A組 30 89.97±13.13 77.87±13.95 81.87±14.25 B組 30 93.27±15.52 69.17±16.37 83.20±14.49 t 0.874 2.216 0.358 P 0.386 0.031 0.721組別 例數(shù) HR/（次?分-1）T1 T2 T3 A組 30 89.93±11.64 79.30±9.32 81.13±12.10 B組 30 88.83±10.54 79.03±12.58 79.83±10.54 t 0.377 0.094 0.444 P 0.708 0.925 0.659

2.2 兩組患者麻醉相關(guān)時(shí)間及丙泊酚追加次數(shù)比較

兩組腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A組丙泊酚的追加次數(shù)多于B組（P＜0.05），A組1例，B組6例患者在腸鏡檢查中SpO2降至90%以下（P＜0.05），經(jīng)托起下頜處理后，SpO2均恢復(fù)至正常水平。A、B兩組患者對(duì)檢查過(guò)程均無(wú)記憶，A組術(shù)后有2例腹痛，B組1例，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉相關(guān)時(shí)間及丙泊酚追加次數(shù)比較（± s）

組別 例數(shù) 檢查時(shí)間/min丙泊酚追加次數(shù) 蘇醒時(shí)間 離院時(shí)間A組 30 13.23±2.234.57 ±2.17 6.12±2.7820.58 ±3.55 B組 30 12.08±2.912.17 ±1.51 6.57±2.9421.03 ±4.38 t 1.718 4.972 0.609 0.437 P 0.091 ＜0.001 0.545 0.664

3.討論

部分研究表明，結(jié)腸鏡檢查非麻醉狀態(tài)下也可進(jìn)行。但是，這種侵入性檢查是痛苦的，不少患者因難以忍受或者難以配合而中斷檢查，極少數(shù)患者會(huì)由此產(chǎn)生心理恐懼。因此，檢查的舒適性對(duì)患者和內(nèi)鏡醫(yī)生而言，同樣重要。

丙泊酚用于靜脈麻醉，具有起效快，作用時(shí)間短，停藥后恢復(fù)迅速等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于胃腸鏡檢查術(shù)的麻醉。當(dāng)丙泊酚作為唯一麻醉劑使用時(shí)，需要非常高的劑量來(lái)達(dá)到所需的麻醉深度[14.9/（kg·h）][3]，而丙泊酚的心血管抑制作用與劑量及濃度相關(guān)，可引起血壓下降、心率減慢等不良反應(yīng)，在老年患者及高血壓患者中尤為常見(jiàn)[4]。

阿芬太尼是一種短效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的15倍，靜脈單次注射30 s起效，1.4 min達(dá)峰，其后血藥濃度迅速下降，鎮(zhèn)痛可維持15 min，最大效應(yīng)和呼吸抑制效應(yīng)發(fā)生于注射后1～2 min；阿芬太尼主要在肝臟代謝，正阿芬太尼等代謝產(chǎn)物無(wú)阿片藥樣活性，1%的代謝產(chǎn)物以原型經(jīng)尿排出；阿芬太尼起效代謝迅速，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，呼吸抑制、嗆咳反應(yīng)發(fā)生率低，是門(mén)診短小手術(shù)麻醉用藥的極佳選擇[5-6]。但相關(guān)研究表明，阿芬太尼作為唯一藥物使用時(shí)，常有呼吸抑制的發(fā)生[7]。夏江燕等[8]認(rèn)為，丙泊酚與阿片類(lèi)藥物的結(jié)合不僅可以提供適宜的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度，還可以減少惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而增加患者的滿(mǎn)意度。

本研究對(duì)行結(jié)腸鏡檢查的患者給予不同劑量的阿芬太尼，均得到了較為滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，B組患者在T2時(shí)點(diǎn)血壓下降較A組明顯，且術(shù)中SpO2下降例數(shù)多于A組，考慮為阿芬太尼劑量相關(guān)的短暫的呼吸抑制，經(jīng)過(guò)托起下頜處理后，SpO2逐漸恢復(fù)至正常。A組患者術(shù)中丙泊酚追加次數(shù)顯著多于B組，兩組蘇醒時(shí)間與離院時(shí)間并無(wú)顯著差異，離院時(shí)間均在30 min以?xún)?nèi)，門(mén)診患者的復(fù)蘇效果比較滿(mǎn)意。

綜上所述，小劑量的阿芬太尼復(fù)合丙泊酚用于結(jié)腸鏡檢查是安全有效的，恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，患者滿(mǎn)意度高，值得臨床應(yīng)用。