不同抗生素治療下呼吸道感染的效果觀察

陳志鋒，王靜靜，池 婕，唐 恒

（1銅陵市立醫(yī)院藥劑科 安徽 銅陵 244000）

（2銅陵市立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 安徽 銅陵 244000）

下呼吸道感染是指由細(xì)菌等微生物感染引起的一種常見呼吸內(nèi)科感染性疾病，有發(fā)病率高、易感染等特征，嚴(yán)重影響患者身心健康與生命安全[1]。目前臨床治療下呼吸道感染主要依靠抗生素類藥物。抗生素類藥物種類多樣，在條件許可情況時(shí)應(yīng)用于下呼吸道感染的臨床治療。目前，我院治療下呼吸道感染的抗生素主要包括阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星、頭孢呋辛鈉和頭孢曲松鈉等為主，為比較不同抗生素在下呼吸道感染臨床治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—12月我院196例下呼吸道感染患者，所有患者均經(jīng)過胸部CT與體征等檢查確診，均符合細(xì)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)治療方案不同，分為阿莫西林克拉維酸鉀組、左氧氟沙星組、頭孢呋辛鈉組和頭孢曲松鈉組，每組各49例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）精神意識(shí)障礙者；（3）臨床資料不全者；（4）藥物過敏者；（5）妊娠與哺乳期者。阿莫西林克拉維酸鉀組中男21例，女28例，年齡19～68歲，平均年齡（45.3±3.8）歲。左氧氟沙星組中男25例，女24例，年齡21～69歲，平均年齡（46.7±4.6）歲。頭孢呋辛鈉組中男23例，女26例，年齡20～71歲，平均年齡（46.2±4.2）歲。頭孢曲松鈉組中男22例，女27例，年齡22～70歲，平均年齡（45.8±3.9）歲。4組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬闀?/p>

1.2 方法

用藥標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者病情與癥狀確定，患者均采取抗生素靜脈滴注的治療方式。

阿莫西林克拉維酸鉀組使用適量注射用水將1.2 g阿莫西林克拉維酸鉀（海南衛(wèi)康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059374）充分溶解，再加入到5%葡萄糖注射液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021878）中進(jìn)行靜滴治療，持續(xù)治療至康復(fù)或無效。

左氧氟沙星組使用600 mg鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041441）進(jìn)行靜滴治療，2次/d，持續(xù)治療至康復(fù)或無效。

頭孢呋辛鈉組將1.5 g頭孢呋辛鈉鈉（金城金素制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065670）加入0.9%氯化鈉注射液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021875）中進(jìn)行靜滴治療，持續(xù)治療至康復(fù)或無效。

頭孢曲松鈉組使用2 g頭孢曲松鈉（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023527）加入0.9%氯化鈉注射液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021875）中進(jìn)行靜滴治療，2次/d，持續(xù)治療至康復(fù)或無效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較四組的臨床療效。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈（血常規(guī)等檢查顯示無異常反應(yīng)，臨床癥狀全部消失，病情有效控制）、顯效（臨床癥狀基本消失，血常規(guī)等檢查顯示偶爾出現(xiàn)異常反應(yīng)，病情得到改善）、有效（血常規(guī)等檢查顯示存在異常，臨床癥狀有所改善，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)）、無效（癥狀無明顯變化，甚至病情惡化現(xiàn)象）4級?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較四組的住院費(fèi)用和治療時(shí)間。（3）比較四組的不良反應(yīng)率。不良反應(yīng)率=（惡心嘔吐+食欲不振+腹痛腹瀉+肝腎功能異常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 四組臨床療效比較

四組的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組臨床療效比較[n（%）]

2.2 四組治療費(fèi)用和治療時(shí)間比較

四組的治療費(fèi)用，阿莫西林克拉維酸鉀組＞頭孢曲松鈉組＞頭孢呋辛鈉組＞左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四組的平均治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 四組治療費(fèi)用和治療時(shí)間比較（± s）

表2 四組治療費(fèi)用和治療時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù) 治療費(fèi)用/元 治療時(shí)間/d阿莫西林克拉維酸鉀組 49 1 346.28±62.35 8.62±1.25左氧氟沙星組 49 781.25±52.24 7.98±1.32頭孢曲松鈉組 49 1 108.62±68.62 7.95±1.52頭孢呋辛組 49 941.35±34.28 7.15±0.62 F 11.752 2.547 P＜0.001 0.547

2.3 四組用藥不良反應(yīng)情況比較

4組的用藥不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 四組用藥不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3.討論

下呼吸道感染是呼吸內(nèi)科常見疾病，是指由支原體與細(xì)菌及病毒等微生物引起的聲帶以下部位呼吸道的感染，包括支氣管炎、急性氣管炎及支氣管擴(kuò)張等[3]。下呼吸道感染的發(fā)病率高，可引起一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致病情惡化，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。治療下呼吸道感染的抗生素藥物種類多樣化，作用機(jī)制與抗菌范圍等方面存在諸多不同，臨床療效也存在顯著差異[5]。為避免出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象，還需加強(qiáng)對藥物使用與開發(fā)的研究，深入分析各類藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)，以降低治療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進(jìn)。

阿莫西林克拉維酸鉀由β-內(nèi)酰胺類的阿莫西林和棒酸組成，有胃腸不良反應(yīng)小、生物利用度高、抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣等優(yōu)勢特征[6]。能通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)膚過程的途徑，對炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放、中性粒細(xì)胞的趨化、氧化物的產(chǎn)生等有一定的抑制作用，在下呼吸道感染中的應(yīng)用效果確切，安全性高。

頭孢菌素類抗生素屬于一組母核為7-氨基頭孢烷酸（7ACA）的β內(nèi)酰胺抗生素，有療效顯著、過敏反應(yīng)少、毒性低等特征。頭孢呋辛鈉與頭孢曲松鈉均屬于孢菌素，在藥效與藥理等方面的相近，對革蘭陰性桿菌的作用明顯優(yōu)于第一代頭孢菌素。兩種抗生素在下呼吸道感染中的應(yīng)用效果顯著，但頭孢呋辛鈉的治療費(fèi)用明顯高于頭孢曲松鈉。

左氧氟沙星是氧氟沙星抗生素的左旋體，但抗菌活性是氧氟沙星的兩倍，主要通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性的途徑，對細(xì)菌DNA復(fù)制起到抑制作用。左氧氟沙星的臨床療效與治療費(fèi)用等情況相對優(yōu)越，具有較高的臨床價(jià)值，但為避免出現(xiàn)體內(nèi)積蓄與抽搐等不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制用藥劑量與配物的藥物。

本次四組的治療總有效率相當(dāng)，無顯著差異（P＞0.05）；治療費(fèi)用依次分別為阿莫西林克拉維酸鉀組、頭孢曲松鈉組、頭孢呋辛鈉組和左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組的平均治療時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果顯示，4種抗生素治療下呼吸道感染區(qū)別不大，但左氧氟沙星、頭孢曲松鈉的治療費(fèi)用低于頭孢曲松鈉組、阿莫西林克拉維酸鉀組，臨床應(yīng)用的性價(jià)比更高。李詩文和王曉明[7]采用分別采用頭孢類抗生素及沙星類抗生素治療下呼吸道感染，結(jié)果表明兩種抗生素均有著較好的療效，但沙星類抗生素的治療費(fèi)用低于頭孢類，與本文結(jié)果相近。

綜上所述，左氧氟沙星與頭孢曲松鈉的治療方案，在治療性價(jià)比上明顯優(yōu)于阿莫西林克拉維酸鉀與頭孢呋辛鈉藥物，值得在臨床中應(yīng)用。