厚樸麻黃湯加減治療慢性支氣管炎的臨床效果分析

曹永輝，高亞軍，王雙樂，付喜順

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科 北京 102400）

慢性支氣管炎是中老年常見病，對(duì)患者機(jī)體健康造成非常嚴(yán)重的影響。喘息、咳嗽、咳痰是疾病主要癥狀，在急性發(fā)作時(shí)還可能影響循環(huán)系統(tǒng)[1]。此病有病程長且遷延難愈的特點(diǎn)，進(jìn)展過程還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于此病西醫(yī)多是應(yīng)用解痙平喘祛痰、抗生素等藥物[2]。同時(shí)應(yīng)用中藥治療慢性支氣管炎可以更好地改善患者喘息、咳嗽、咳痰等癥狀。本文分析厚樸麻黃湯加減治療慢性支氣管炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018年5月—2020年3月篩選在我院接受診治107例慢性支氣管炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字方法將患者分為中醫(yī)組和對(duì)照組。中醫(yī)組54例患者，年齡40～70歲，平均年齡（54.16±4.66）歲；病程2～13年，平均病程（5.73±1.33）年；其中男性32例、女性22例。對(duì)照組53例患者，年齡40～72歲，平均年齡（55.84±5.16）歲；病程2～12年，平均病程（6.03±1.55）年；其中男性33例、女性20例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均知情簽署知情同意書，自愿參與實(shí)驗(yàn)；患者無任何其他嚴(yán)重疾??；患者本次發(fā)病時(shí)間不超過1周，屬急性發(fā)?。换颊吣挲g18～70歲；患者符合痰濕內(nèi)盛的特征；中醫(yī)證型為外寒里飲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳喘不得臥、氣急、氣短、咳嗽痰白泡沫樣，口干不欲飲，面色青暗，惡寒無汗，頭痛，舌體胖大、舌質(zhì)淡暗、胎白滑、脈浮緊。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除伴有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙；對(duì)本次藥物過敏者。

1.4 方法

對(duì)照組患者根據(jù)《慢性支氣管炎的診治指南》情況，給予抗炎祛痰平喘等基礎(chǔ)治療。

中醫(yī)組患者基于對(duì)照組的用藥方案，同時(shí)應(yīng)用厚樸麻黃湯加減治療。基本藥物組成：五味子10 g、細(xì)辛3 g、半夏10 g、紫菀10 g、浮小麥20 g、麻黃12 g、生石膏15 g、杏仁10 g、厚樸15 g、干姜10 g。加減用藥：有脾虛表現(xiàn)加黨參10 g、白術(shù)10 g；有痰寒狀況增加桂枝6 g，同時(shí)將生石膏用量減少；有痰多表現(xiàn)加用砂仁10 g、蘇子10 g；氣急癥狀明顯加白芥子12 g、萊菔子10 g；咳嗽癥狀較重加川貝母10 g和枇杷葉12 g。以上藥物辨證加減配伍完成，用水煎制，每天應(yīng)用1劑，分為早晚服用。兩組患者共用藥治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分 在用藥后記錄兩組中醫(yī)癥候積分，以《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]為參考標(biāo)準(zhǔn)，觀察咳嗽、喘息、咳痰等癥狀變化，采用0～6分的4級(jí)評(píng)分法，以分值低表示癥狀輕微。

1.5.2 住院時(shí)間

1.5.3 炎性指標(biāo) 用藥前和用藥后分別對(duì)患者進(jìn)行血清炎性因子水平檢測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括TNF-α、IL-8、CRP。

1.5.4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間，包括咳嗽、喘息、咳痰癥狀緩解時(shí)間。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

綜合用藥后患者疾病癥狀、各項(xiàng)檢查結(jié)果變化對(duì)臨床療效予以評(píng)價(jià)：治療后患者疾病癥狀消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常，評(píng)價(jià)臨床控制；患者疾病癥狀改善幅度較大，肺部濕啰音顯著減少或消失，痰量明顯減少，炎性指標(biāo)顯著改善，判定顯效；患者疾病癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)聽診提示肺部濕啰音減少，痰量減少，炎性指標(biāo)改善，判定有效；患者臨床癥狀無減輕，各項(xiàng)檢查指標(biāo)無變化，判定無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間

結(jié)果顯示，中醫(yī)組咳嗽、喘息、咳痰癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較（± s，d）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較（± s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽 喘息 咳痰 住院時(shí)間中醫(yī)組 54 3.04±0.86 4.12±1.14 3.16±1.06 6.21±1.66對(duì)照組 53 5.77±1.32 7.84±1.54 5.95±1.55 9.57±2.34 t 2.983 3.894 3.115 3.959 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組用藥前后血清炎性因子水平

用藥前兩組TNF-α、IL-8、CRP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后兩組TNF-α、IL-8、CRP均降低，組內(nèi)用藥前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)組用藥后TNF-α、IL-8、CRP水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前后血清炎性因子水平比較（± s）

表2 兩組用藥前后血清炎性因子水平比較（± s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α IL-8 CRP中醫(yī)組 54 用藥前 37.04±5.6317.03 ±2.3113.53 ±3.41用藥后 19.79±2.435.78 ±1.05 7.88±1.24對(duì)照組 53 用藥前 37.26±5.8616.94 ±2.7513.17 ±3.75用藥后 28.93±3.6310.25 ±1.7610.43 ±1.77

2.3 兩組患者的臨床效果

結(jié)果顯示，中醫(yī)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

3.討論

慢性支氣管炎屬臨床發(fā)生率較高的慢性疾病，疾病發(fā)生后，患者氣管、支氣管局部黏膜組織會(huì)存在非特異性慢性炎性表現(xiàn)發(fā)生，導(dǎo)致其支氣管分泌黏液增加、纖體增生[5]。慢性支氣管炎的病程分為臨床緩解期、慢性遷延期、急性發(fā)作期等幾個(gè)階段，此類患者多是在秋季、冬季急性發(fā)作。在慢性支氣管炎的急性發(fā)作期，會(huì)讓患者有加重咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的趨勢(shì)，有引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。對(duì)于慢性支氣管炎，緩解期和遷延期重在幫助患者提高機(jī)體的免疫機(jī)能，而急性發(fā)作期則主要幫助患者平喘、止咳、抗感染，西醫(yī)主要是對(duì)癥用藥，幫助患者減輕癥狀、控制病情發(fā)展，較為常用的藥物是抗菌藥物[7]。但治療效果和藥物應(yīng)用劑量、時(shí)間有一定關(guān)聯(lián)，長時(shí)間應(yīng)用無疑增加了不良反應(yīng)，且西藥并不適合長久應(yīng)用，對(duì)于控制復(fù)發(fā)的效果并不理想，使得整體的療效并不理想。

祖國醫(yī)學(xué)隨著臨床研究的重視越來越受到群眾的認(rèn)可，越來越廣泛的應(yīng)用于各類疾病的治療，中西醫(yī)結(jié)合治療的理念也收獲了滿意效果。中醫(yī)將此病歸為“咳嗽”“喘證”范疇，其發(fā)生與腎、肺、脾功能失調(diào)關(guān)系緊密，發(fā)生的基本在于衛(wèi)氣不足、外邪侵襲引發(fā)咳嗽、喘息等癥狀，且患者久病，導(dǎo)致患者三臟虛虧并相互影響，是病情遷延難愈之癥，疾病發(fā)生和腎、脾肺三臟相關(guān)。當(dāng)機(jī)體感受六淫外感外邪侵犯，由于機(jī)體正氣不足難以御邪而舊疾復(fù)發(fā)引發(fā)喘息、咳痰、咳嗽等癥狀[8-9]。因此在慢性支氣管炎急性發(fā)作中，臨床常見證型為外寒里飲，治療的重點(diǎn)在于平喘溫肺、降氣止咳、化痰散寒。針對(duì)治療基本原則，方組厚樸麻黃湯符合，此方組最初是《金匱要略》內(nèi)提出[10]。其內(nèi)君藥是麻黃、厚樸，利于祛濕、祛痰平喘、宣發(fā)肺氣、開胸通氣；細(xì)辛能溫肺化飲，生姜可溫肺散寒，配合生姜和麻黃，能顯著改善痰多、咳喘癥狀；大棗可和中調(diào)胃。杏仁能平喘止咳；紫菀有止咳化痰的功效；半夏不僅能祛痰降逆，還可調(diào)節(jié)細(xì)辛、麻黃之溫燥，并能強(qiáng)化祛邪效用；炙甘草的應(yīng)用則起到調(diào)節(jié)藥性的作用[11-12]。并結(jié)合患者的表現(xiàn)進(jìn)行加減、通過合理的配伍，有本標(biāo)兼顧的效果，可幫助患者平咳喘、降逆氣，并強(qiáng)化肺脾之氣[13]。本結(jié)果顯示，與對(duì)照組互相比較咳嗽、喘息、咳痰癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間中醫(yī)組均更短；中醫(yī)組用藥后TNF-α、IL-8、CRP水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明中藥方組的應(yīng)用對(duì)于癥狀及早緩解的優(yōu)勢(shì)，也能減輕機(jī)體的炎性水平。同時(shí)，與對(duì)照組互相比較臨床總有效率中醫(yī)組更高（P＜0.05），證明中藥方組能夠強(qiáng)化臨床療效。

綜上，慢性支氣管炎應(yīng)用厚樸麻黃湯加減治療可幫助患者有效緩解癥狀，改善機(jī)體功能，治療效果滿意。