香砂平胃丸合六君子湯輔治消化性潰瘍臨床觀察

朱衛(wèi)敏

（河南省溫縣第二人民醫(yī)院，河南 溫縣 454850）

消化性潰瘍以胃和十二指腸處最為常見(jiàn)，其致病因素較多，其中幽門螺桿菌（Hp）感染是最主要的致病因素，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，甚至具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命健康［1］。本研究用香砂平胃丸合六君子湯輔治消化性潰瘍療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2020年5月我院就診的Hp感染致脾胃虛弱型消化性潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡21～70歲，平均（40.25±5.23）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（2.3 6±1.0 2）年；潰瘍類型為十二指腸潰瘍14例，胃潰瘍20例，復(fù)合性潰瘍6例；潰瘍直徑4～17mm，平均（10.31±1.33）mm。觀察組男26例，女14例；年齡22～68歲，平均（40.31±5.19）歲；病程7個(gè)月～8年，平均（2.40±1.05）年；潰瘍類型為十二指腸潰瘍13例，胃潰瘍22例，復(fù)合性潰瘍5例；潰瘍直徑5～16mm，平均（10.29±1.28）mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011天津）》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴上腹規(guī)律性疼痛，多伴有腹脹、反酸，活動(dòng)期伴有上腹部局限性深在壓痛，甚至伴有穿孔、上消化道出血史。胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，快速尿素酶試驗(yàn)Hp陽(yáng)性。

中醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017年，北京）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胃脘隱痛、脘腹脹滿、反酸、呃逆噯氣；次癥為少氣懶言、四肢無(wú)力、神疲乏力、大便稀軟；舌苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉弱無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②資料完整；③依從性較好，能配合完成本研究者；自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周內(nèi)服用過(guò)抗感染藥物；②合并重要臟器功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾??；③胃腸手術(shù)史；④過(guò)敏體質(zhì)；⑤病理診斷為胃黏膜有中、重度不典型增生或疑有癌變。

2 治療方法

兩組均用西藥治療?？诜W美拉唑腸溶膠囊（鄭州泰豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084515）20mg，日2次；枸櫞酸鉍鉀膠囊（廣東香山堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093149）0.6g，日2次；克拉霉素緩釋片（遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120012）0.5g；阿莫西林膠囊（濤生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020014）1.0g，日2次。

觀察組加用香砂平胃丸合六君子湯治療。茯苓20g，黨參15g，制蒼術(shù)15g，法半夏12g，白術(shù)12g，陳皮10g，炒神曲12g，制厚樸10g，砂仁10g，香附子20g（鹽水浸透），生姜10g，大棗12g，甘草10g。水煎，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。治療期間均忌食辛辣刺激性食物，并戒煙酒，注意休息，保持心情舒暢。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分：于治療前、治療1個(gè)月后采用胃腸道癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腹痛、腹脹、噯氣、反酸4項(xiàng)中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分。①腹痛：一過(guò)性或無(wú)疼痛計(jì)0分；輕度疼痛，對(duì)部分社會(huì)活動(dòng)造成影響計(jì)1分；疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，影響很多社會(huì)活動(dòng)計(jì)2分；嚴(yán)重疼痛，影響所有社會(huì)活動(dòng)計(jì)3分。②腹脹：一過(guò)性或無(wú)腹脹計(jì)0分；偶爾出現(xiàn)短暫腹脹計(jì)1分；頻發(fā)較長(zhǎng)時(shí)間的腹脹計(jì)2分；腹脹持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響社會(huì)活動(dòng)計(jì)3分。③噯氣：一過(guò)性或無(wú)噯氣計(jì)0分；偶爾發(fā)生噯氣計(jì)1分；噯氣頻發(fā)，對(duì)部分社會(huì)活動(dòng)造成影響計(jì)2分；噯氣頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響社會(huì)活動(dòng)計(jì)3分。

潰瘍愈合質(zhì)量：治療后經(jīng)胃鏡檢查潰瘍已經(jīng)愈合者，光鏡下對(duì)再生黏膜成熟度進(jìn)行評(píng)價(jià)。上皮或絨毛完整，黏膜腺體數(shù)目多，且伴有大量毛細(xì)血管分布，結(jié)構(gòu)形態(tài)良好，較少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為優(yōu)；絨毛粗糙、矮小，毛細(xì)血管及黏膜腺體數(shù)目分布較少，完整性較差，炎性細(xì)胞呈中度浸潤(rùn)為良；未見(jiàn)或少見(jiàn)腺體和絨毛結(jié)構(gòu)，少量毛細(xì)血管網(wǎng)分布，上皮完整度極差，并由大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為差。

Hp根除和復(fù)發(fā)：治療1個(gè)月后，行胃黏膜活檢快速尿素酶檢測(cè)，若為陰性，則Hp根除，并隨訪6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。痊愈：各項(xiàng)癥狀、體征消失，胃鏡提示潰瘍愈合，胃黏膜局部呈輕度充血，但未見(jiàn)明顯水腫。顯效：各項(xiàng)癥狀、體征基本消失，胃鏡提示潰瘍基本愈合，僅有少量炎癥殘留。有效：各項(xiàng)癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胃鏡提示潰瘍面積縮小大于等于50%。無(wú)效：臨床癥狀、潰瘍面積均無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 腹痛 腹脹 噯氣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 1.85±0.33 0.84±0.21 2.03±0.37 0.88±0.24 1.81±0.36 0.75±0.23觀察組 40 1.79±0.28 0.52±0.18 2.04±0.40 0.60±0.17 1.79±0.41 0.51±0.19 t 0.877 7.317 0.116 6.021 0.232 5.088 P 0.383 0.000 0.908 0.000 0.817 0.000

兩組潰瘍愈合質(zhì)量比較見(jiàn)表3。

表3 兩組潰瘍愈合質(zhì)量比較 例（%）

兩組Hp根除和復(fù)發(fā)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組Hp根除和復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

消化性潰瘍可引起腹脹、腹痛、反酸等多種癥狀，部分伴有出血、穿孔等并發(fā)癥，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，隨著病程進(jìn)展，可發(fā)生癌變，危及生命。以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法是目前西醫(yī)治療的主要手段，能夠抑制胃酸分泌，并具有保護(hù)胃黏膜和抗Hp感染的作用，但由于病程較長(zhǎng)等原因，病情遷延反復(fù)，療效欠佳，不利于預(yù)后［5］。

消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“吐酸”等范疇?！蹲C治匯補(bǔ)》云“服寒涼藥過(guò)多，致脾胃虛弱，胃脘作痛”。提示病位在胃，并脾胃密切相關(guān)。《景岳全書》中記載“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者”。提示病機(jī)在于脾胃虛弱，由情志失調(diào)、外邪入侵、內(nèi)傷飲食所致，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，運(yùn)化失和、氣機(jī)瘀滯而發(fā)?。?-7］。久病必虛，中焦脾胃虛弱，不能榮氧臟腑，不榮則痛，氣機(jī)阻滯是病機(jī)，故治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣、消痞止痛、健脾和胃為原則。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后腹痛、腹脹、噯氣評(píng)分均低于對(duì)照組，潰瘍愈合質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，Hp根除率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明香砂平胃丸合六君子湯輔治效果較佳，能緩解臨床癥狀，提高Hp根除率和潰瘍愈合質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。香砂平胃丸中蒼術(shù)為君藥，燥濕健脾；厚樸、陳皮為臣藥，厚樸行氣燥濕，陳皮燥濕化痰、健脾益氣；佐以香附調(diào)經(jīng)止痛、疏肝解郁、理氣寬中，神曲消食和胃、解表，砂仁行氣調(diào)中、和胃醒脾；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏理氣止痛、健脾和胃之效。六君子湯中陳皮燥濕利水、健脾益氣，半夏燥濕利水、健脾益氣，茯苓健脾滲濕，人參安神益智、大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺，白術(shù)靜心安神、疏肝解郁，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏燥濕化痰、益氣健脾之效。香砂平胃丸合六君子湯可增強(qiáng)治療效果，發(fā)揮燥濕化痰、理氣止痛、健脾和胃的作用，起到標(biāo)本兼治的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，茯苓具有抑制胃酸分泌、松弛平滑肌的作用，白術(shù)具有抗應(yīng)激性潰瘍、抑菌的作用，陳皮具有促消化的作用［8-9］。香砂平胃丸合六君子湯可有效改善胃腸道黏膜功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，與西藥合用具有較好的協(xié)同作用，可促進(jìn)潰瘍愈合，提高Hp根除率，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，香砂平胃丸合六君子湯輔治消化性潰瘍能改善臨床癥狀，提高Hp根除率，降低復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)治療效果。