常 征
(河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院甲乳外科,河南 商丘 476600)
乳腺癌是女性多發(fā)惡性腫瘤之一,發(fā)病率高達(dá)7%~10%[1]。目前,乳腺癌改良根治術(shù)是主要治療手段,術(shù)中需施行腋窩淋巴結(jié)清掃,易造成淋巴回流障礙,增加上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。上肢淋巴水腫是乳腺癌改良根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,可造成不同程度疼痛及患肢功能障礙等,影響生活質(zhì)量。本研究觀察參芪利水湯聯(lián)合淋巴按摩對(duì)乳腺癌上肢淋巴水腫的防治效果,報(bào)道如下。
共94例,均為2017年2月至2020年2月我院收治的乳腺癌患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例。觀察組年齡36~78歲,平均(58.68±4.11)歲;臨床分期為Ⅰ期27例,Ⅱ期20例;病理分期為浸潤(rùn)性小葉癌25例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例;合并癥高血壓10例,糖尿病7例,慢性阻塞性肺疾病2例。對(duì)照組年齡38~83歲,平均(59.53±4.36)歲;臨床分期為Ⅰ期25例,Ⅱ期22例;病理分期為浸潤(rùn)性小葉癌27例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例;合并癥高血壓11例,糖尿病6例,慢性阻塞性肺疾病1例。兩組年齡、臨床分期、病理分期、合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌,接受乳腺癌改良根治術(shù)治療;②積極參與研究,簽訂知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)或麻醉禁忌;②凝血功能障礙;③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④局部潰爛或有出血傾向;⑤治療依從性差;⑥其他原因所致上肢淋巴水腫;⑦妊娠或哺乳期;⑧存在自身免疫性疾??;⑨合并變態(tài)反應(yīng)性疾??;⑩合并心血管疾??;?合并其他急慢性嚴(yán)重疾病;?本研究相關(guān)藥物過(guò)敏。
剔除標(biāo)準(zhǔn):①未嚴(yán)格根據(jù)實(shí)驗(yàn)方案用藥,治療過(guò)程中采取其他治療方案,或換用其他藥物,無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估療效者;②治療過(guò)程中因不良反應(yīng)而終止。
兩組均術(shù)后肢體功能鍛煉,并避免壓迫患肢。淋巴按摩取仰臥位,外展患肢,顯露肩頸;滑石粉涂抹按摩區(qū)域,中環(huán)指緩慢輕柔環(huán)形按揉頸部淋巴結(jié)群處、鎖骨區(qū)皮膚,15~20次;患肢內(nèi)至外側(cè),前臂至上臂,做L型按揉,15~20次;從患肢遠(yuǎn)端雙手推至鎖骨區(qū),15~20次,按摩時(shí)需避開(kāi)腋窩處敏感部位,每周5次。共4周。
觀察組加用參芪利水湯。藥用黃芪30g,土茯苓30g,薏苡仁30g,黨參20g,雞血藤15g,半枝蓮15g,紅花10g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,豬苓10g,路路通10g,川芎10g,延胡索10g,桂枝10g,桑枝10g,木瓜9g。日1劑,水煎2次,各取汁250mL,混合均勻后早晚分服。連續(xù)用藥4周。
上肢淋巴水腫發(fā)生率,根據(jù)腫脹程度分為3級(jí),輕度水腫為患肢上臂周徑比健側(cè)長(zhǎng)大3cm之內(nèi),中度水腫為患肢上臂周徑比健側(cè)長(zhǎng)3~6cm,重度水腫為患肢上臂周徑比健側(cè)大大于6cm。
中醫(yī)證候積分。癥狀包括肢體沉重感、肢體麻木、肢體疼痛,根據(jù)癥狀輕重程度計(jì)分0~3分,分值越高癥狀越嚴(yán)重。
上肢功能和生命質(zhì)量變化。用上肢功能評(píng)定表(DASH)測(cè)評(píng)上肢功能,共0~100分,分值越高表示功能恢復(fù)越差;用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)測(cè)評(píng)生命質(zhì)量,共0~144分,評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越高。
不良反應(yīng)發(fā)生情況。
兩組上肢淋巴水腫比較見(jiàn)表1。
表1 兩組上肢淋巴水腫比較 例(%)
兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
組別 例 肢體沉重感 肢體麻木 肢體疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 2.46±0.21 0.58±0.10 2.52±0.31 0.47±0.11 2.38±0.34 0.47±0.14對(duì)照組 47 2.49±0.23 1.12±0.22 2.48±0.34 1.20±0.28 2.40±0.36 1.31±0.22 t 0.660 15.319 0.596 16.636 0.277 22.084 P 0.511 <0.001 0.553 <0.001 0.783 <0.001
兩組治療前后DASH、FACT-B評(píng)分比較見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后DASH、FACT-B評(píng)分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后DASH、FACT-B評(píng)分比較 (分,±s)
組別 例 DASH FACT-B治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 86.12±5.10 35.74±4.33 68.96±6.14 112.35±8.10對(duì)照組 47 85.24±5.33 52.47±4.85 70.01±6.32 93.24±7.57 t 0.818 17.641 0.817 11.817 P 0.416 <0.001 0.416 <0.001
觀察組用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。有2例因中藥湯劑苦,出現(xiàn)惡心反應(yīng),之后通過(guò)調(diào)整藥物服用方式(多次小口服用),逐漸適應(yīng),順利服用。
乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,術(shù)中切除原發(fā)病灶同時(shí)需在患側(cè)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,可有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,但同時(shí)也破壞了淋巴組織,造成富含高蛋白的淋巴液異常停聚,引發(fā)上肢淋巴水腫并伴有僵硬、疼痛、沉重感和麻木等癥狀。
目前,針對(duì)術(shù)后上肢淋巴水腫,西醫(yī)主要采取藥物及物理療法方式防治,其中西藥雖能有效緩解癥狀,但藥物治療會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥及藥物副作用,而物理療法中,淋巴按摩是防治乳腺癌改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫有效方式,通過(guò)手法按摩能促進(jìn)淋巴循環(huán),減輕腫脹程度,但該療法起效慢,部分患者仍存在上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)[2]。
上肢淋巴水腫屬中醫(yī)“脈痹”“水腫”范疇。手術(shù)后氣血虧虛和脈絡(luò)損傷,機(jī)體運(yùn)化水濕功能失調(diào),津液循經(jīng)不暢,積聚于患處致水腫,故防治當(dāng)以活血通絡(luò)、扶正益氣為原則[3]。參芪利水湯通絡(luò)除濕、利水。方中黃芪益氣升陽(yáng)、補(bǔ)肺健脾,薏苡仁清熱除痹、健脾滲濕,土茯苓通利經(jīng)脈、除濕解毒,黨參祛痰止咳、補(bǔ)中益氣,雞血藤通絡(luò)舒筋、補(bǔ)血活血,半枝蓮化瘀利尿、清熱解毒,紅花、延胡索去瘀止痛、活血通經(jīng),當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血,赤芍散瘀止痛、清熱涼血,豬苓利水除濕,路路通、川芎祛風(fēng)止痛、利水通經(jīng)、活血行氣,桂枝平?jīng)_降氣、助陽(yáng)化氣。諸藥合用,共奏通絡(luò)除濕、調(diào)暢氣機(jī)、散瘀止痛之效[4-6]。藥理研究證實(shí),黃芪主要成分包括多糖、皂巧類(lèi)、黃醜類(lèi)、脂肪酸、維生素、類(lèi)固醇及微量元素等,黃芪有效成分可通過(guò)利尿擴(kuò)張周?chē)枇ρ?,降低肺?dòng)脈壓,改善心肺功能;同時(shí)黃芪可通過(guò)抗氧化作用產(chǎn)生自由基抑制作用,從而清除體內(nèi)過(guò)剩自由基,進(jìn)一步延緩脂類(lèi)過(guò)氧化,延長(zhǎng)細(xì)胞壽命,進(jìn)而達(dá)到抗衰老作用;此外黃芪可減輕化療所致造血功能細(xì)胞損傷。土茯苓具有抗癌、增強(qiáng)免疫作用,并可促進(jìn)血液循環(huán),減輕腫脹程度。半枝蓮具有抑菌、抑瘤、免疫調(diào)節(jié)等作用。川芎具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,同時(shí)可促進(jìn)腎臟血流,增強(qiáng)機(jī)體排水功能,降低局部水腫[7-8]。研究發(fā)現(xiàn),觀察組上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組,證候積分、腫脹程度低于對(duì)照組,提示參芪利水湯結(jié)合淋巴按摩能降低乳腺癌改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn),降低腫脹程度。此外,上肢功能障礙是上肢淋巴水腫主要表現(xiàn)之一,研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組FACT-B評(píng)分高于對(duì)照組,DASH評(píng)分低于對(duì)照組,表明參芪利水湯聯(lián)合淋巴按摩改善上肢功能、提升生命質(zhì)量具有突出效果。此外,觀察組在淋巴按摩基礎(chǔ)上加用參芪利水湯并未出現(xiàn)不良反應(yīng),提示參芪利水湯用藥安全性高。
綜上所述,參芪利水湯聯(lián)合淋巴按摩治療乳腺癌改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫可減輕患肢腫脹程度,緩解臨床癥狀,促進(jìn)上肢功能恢復(fù),改善生活質(zhì)量。