• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良的佩頓四步法在中醫(yī)院洗胃術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)中的探索?

    2021-07-12 02:25:54曾瑞峰李國(guó)煒閆春江
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2021年6期
    關(guān)鍵詞:步法技能培訓(xùn)

    梁 紅 曾瑞峰,2△ 賴 芳,2 李國(guó)煒 閆春江 張 偉

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東省中醫(yī)院,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州 510120;2.廣東省中醫(yī)急癥研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510120)

    洗胃術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔或口腔置入患者胃內(nèi),反復(fù)注入和吸出定量洗胃液,并將胃內(nèi)容物排出,以達(dá)到消除毒物的方法,是急診科搶救必不可少的技能[1]。因此洗胃術(shù)是所有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱:規(guī)培)必須掌握的基本技術(shù)。目前,模擬訓(xùn)練作為醫(yī)學(xué)院校常用的教學(xué)手段之一,已成為規(guī)培教學(xué)的重要組成部分。按照“四階梯”教學(xué)理論[2],教學(xué)過(guò)程由知識(shí)傳授、模擬練習(xí)、臨床帶教、獨(dú)立實(shí)習(xí)循序漸進(jìn)。模擬訓(xùn)練是重要的一個(gè)環(huán)節(jié),為教師、學(xué)生以及患者均提供了一個(gè)相對(duì)“安全”的環(huán)境[3-4]。盡管目前有各種各樣的模擬訓(xùn)練教學(xué)法[5],但是,當(dāng)下在技能培訓(xùn)中越來(lái)越流行的模式是“佩頓四步法(Peyton′s four-step approach)”[6],它是由“演示”“講解”“理解”“展現(xiàn)”4個(gè)明確的教學(xué)步驟組成。但是,“佩頓四步法”的教學(xué)設(shè)計(jì)是針對(duì)1∶1的師生比例,而并非為小班教學(xué)而設(shè)計(jì)的,而國(guó)內(nèi)規(guī)培生的技能培訓(xùn)班每位教師的學(xué)生數(shù)一般是5~8人,甚至更多[7]。因此,本研究主要為評(píng)估改良的佩頓四步法對(duì)中醫(yī)規(guī)培生在洗胃術(shù)的小班教學(xué)的可行性及初步效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 對(duì)象資料

    本次研究為描述性研究,選擇于2018年7年至2018年12月在廣東省中醫(yī)院急診科輪科的規(guī)培生96人,年齡(26.39±2.02)歲,其中女性44名(45.8%),男性52名(54.2%),規(guī)培第1年的學(xué)員68名(70.8%),第2年27名(28.1%),第3年1名。有81名1年內(nèi)曾接受洗胃術(shù)的學(xué)習(xí)(占84.4%),培訓(xùn)形式分別是理論授課(70.8%)、院內(nèi)的技能培訓(xùn)課(1.0%)、院外的工作坊(7.3%)。

    1.2 教學(xué)模式的確定

    由教研室導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)根據(jù)小班時(shí)教學(xué)的特點(diǎn)[7],參考國(guó)際認(rèn)證課程教材[8],對(duì)佩頓四步法的進(jìn)行改良(見(jiàn)表1),教學(xué)時(shí)長(zhǎng)約120 min,每組培訓(xùn)人數(shù)6~8人,培訓(xùn)教師1人。學(xué)員:模型:培訓(xùn)教師的比例不高于8∶1∶1。

    表1 “佩頓四步法”與“改良佩頓四步法”比較

    1.3 培訓(xùn)內(nèi)容及重點(diǎn)

    培訓(xùn)內(nèi)容為洗胃術(shù),重點(diǎn)為洗胃術(shù)操作步驟和注意事項(xiàng),同時(shí)了解洗胃術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、洗胃液的選擇。

    1.4 學(xué)員自我等級(jí)評(píng)定

    所有學(xué)員在培訓(xùn)前后均進(jìn)行了自我效能評(píng)估。該評(píng)定包含5個(gè)項(xiàng)目:1)該技能涉及的解剖結(jié)構(gòu)知識(shí);2)該技能涉及的用物;3)該操作的步驟;4)在模特上演示該技能的能力;5)在真實(shí)患者上進(jìn)行操作的能力。每個(gè)條目按李克特5級(jí)評(píng)分法[9](1級(jí)為“我完全同意”至5級(jí)“我完全不同意”)。

    1.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

    1.5.1 學(xué)員對(duì)教師的教學(xué)反饋 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)課程進(jìn)行評(píng)價(jià),以了解學(xué)生對(duì)基于改良的佩頓四步法的技能培訓(xùn)模式的接受程度。關(guān)于教學(xué)方式的9個(gè)條目,采用李克特5級(jí)評(píng)分法(見(jiàn)表3)。

    1.5.2 專家督導(dǎo) 所有課程均由1名專家作為獨(dú)立觀察員進(jìn)行督導(dǎo)。要求觀察員對(duì)每位學(xué)員的學(xué)習(xí)、演示、反饋等所有培訓(xùn)過(guò)程就3個(gè)教學(xué)方面進(jìn)行記錄,最后以視覺(jué)模擬量表(VAS)分別評(píng)分,評(píng)分范圍為0~100(0分為“我完全不同意”到100分“我完全同意”)。督導(dǎo)評(píng)價(jià)內(nèi)容如下。1)學(xué)員的表現(xiàn):能夠輕松跟上進(jìn)度;清晰知道培訓(xùn)的目標(biāo);按照指示進(jìn)行操作;沒(méi)有負(fù)面情緒;沒(méi)有誤解培訓(xùn)目標(biāo);能專心聽(tīng)講;堅(jiān)持到課程結(jié)束;沒(méi)有中斷訓(xùn)練或課程。2)教師的表現(xiàn):能掌控全局;反饋時(shí)表現(xiàn)出自信及勝任力;能夠吸引學(xué)員的關(guān)注;清晰了解課程的結(jié)構(gòu)。3)培訓(xùn)流程:培訓(xùn)能順利進(jìn)行;沒(méi)有明顯冷場(chǎng)時(shí)間;學(xué)員能遵循指示進(jìn)行訓(xùn)練,沒(méi)有明顯的中斷。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)均采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,描述性定量數(shù)據(jù)先以Shapiro-Wilk進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以(±s)表示,不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù))表示。不符合正態(tài)分布及方差齊性的數(shù)據(jù)的自身比較采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 學(xué)員自我等級(jí)評(píng)定

    見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,學(xué)員在培訓(xùn)前對(duì)洗胃相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)、涉及的用品、步驟以及在模特或患者上完成洗胃術(shù)的自信均不理想,與培訓(xùn)后的自我效能評(píng)估對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。

    表2 學(xué)員培訓(xùn)前后的自我等級(jí)評(píng)定[M(QL,QU)]

    2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

    見(jiàn)表3。經(jīng)調(diào)查顯示,超過(guò)90%的學(xué)員認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)能學(xué)到很多知識(shí)(95.2%),反復(fù)觀察(92.7%)、獨(dú)立操作(97.9%)、相互點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)(99%)有利于掌握洗胃技術(shù)。86名學(xué)員(90.6%)認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)可以在實(shí)際臨床中勝任此操作。89.6%的學(xué)員覺(jué)得此培訓(xùn)模式可以一直保持專注。培訓(xùn)的重復(fù)觀察太少或太多的分布較為分散,認(rèn)為操作機(jī)會(huì)太少的學(xué)員占75.1%(72名)。表4反映了專家督導(dǎo)中,獨(dú)立觀察員對(duì)每位學(xué)員的VAS評(píng)價(jià)。

    表3 學(xué)員對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n(%)]

    表4 專家督導(dǎo)的VAS評(píng)價(jià)(分)

    3 討 論

    3.1 改良佩頓四步法可提高模擬培訓(xùn)質(zhì)量的依據(jù)

    以心肺復(fù)蘇為例,其培訓(xùn)效果與培訓(xùn)方法、輔助訓(xùn)練器材、學(xué)員的身體因素、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)均有關(guān)[10]。因?yàn)榕嘤?xùn)效果與訓(xùn)練次數(shù)成正相關(guān),如果學(xué)員能有更多練習(xí)的機(jī)會(huì),必然會(huì)提高其技能的質(zhì)量,這一結(jié)果在國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)理技能培訓(xùn)的教學(xué)研究中也得到證實(shí)[11-12]。目前,洗胃術(shù)的教學(xué)仍以模擬訓(xùn)練為主,也有部分學(xué)者引入了如翻轉(zhuǎn)課堂、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)等教學(xué)模式,認(rèn)為新型的教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提升操作能力和教學(xué)質(zhì)量[13]。眾所周知,模擬訓(xùn)練對(duì)環(huán)境、器材資源及人力成本的要求很高[14],如何節(jié)省模擬培訓(xùn)的教學(xué)成本一直是教學(xué)設(shè)計(jì)研究的熱點(diǎn)[15]。

    本團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)較早采用改良的佩頓四步法應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)。此教學(xué)模式參考國(guó)外的優(yōu)秀教學(xué)專家團(tuán)隊(duì)構(gòu)建,旨在應(yīng)用于小規(guī)模的模擬技能培訓(xùn)[16-17]。改良的佩頓四步法保留原版佩頓四步法的核心步驟,根據(jù)學(xué)員與教師比例增加,教師總的講解時(shí)間則相應(yīng)減少,從而減少教學(xué)成本。原四步法中的第1、2步,在改良后僅執(zhí)行1次。教學(xué)設(shè)計(jì)是希望通過(guò)學(xué)員之間的相互提示與獨(dú)立操作,讓其他學(xué)員以“觀察員”或“指導(dǎo)員”的角色更多地參與到學(xué)習(xí)中。有學(xué)者[17-18]認(rèn)為佩頓四步法的第3步(理解)是此教學(xué)模式的核心,重要性優(yōu)于第2步(講解);此外因?yàn)楠?dú)立操作和隨后導(dǎo)師的反饋是學(xué)習(xí)該技能必不可少的前提,因此第4步(演示)同樣重要。因此,改良佩頓四步法在保留原版清晰的教學(xué)結(jié)構(gòu)的前提下,增加學(xué)員之間的“反饋”,調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性,從而達(dá)到優(yōu)化培訓(xùn)效果的目的。研究表明使用標(biāo)準(zhǔn)視頻代替演示,能減少教學(xué)的時(shí)間支出,可應(yīng)用于簡(jiǎn)單技能的訓(xùn)練[19]。但是對(duì)于技術(shù)要求較高的技能,如心肺復(fù)蘇,單純的視頻示范與包括“反饋”的“云教學(xué)”或課堂教育相比,伴隨“反饋”的模擬培訓(xùn)效果更優(yōu)[20]。

    3.2 改良佩頓四步法在洗胃術(shù)培訓(xùn)的教學(xué)評(píng)價(jià)

    本研究結(jié)果證明,此教學(xué)模式適用于小班的技能培訓(xùn)。學(xué)員能更好地接受培訓(xùn),教師也易于實(shí)現(xiàn)。運(yùn)用改良的佩頓四步法進(jìn)行技能教學(xué),可通過(guò)反復(fù)的觀察學(xué)習(xí),獨(dú)立的操作,獲得較好的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。改良的佩頓四步法是將“理解”和“演示”相結(jié)合,由一名學(xué)員指導(dǎo)另一名學(xué)員,因此所有學(xué)員(除最后一名)均在口頭指導(dǎo)下進(jìn)行操作。同時(shí),改良的佩頓四步法在加入了“(包括學(xué)員之間以及導(dǎo)師的)反饋”,因?yàn)楝F(xiàn)已證明學(xué)習(xí)的效果和反饋的有效性呈正相關(guān),通過(guò)有效的反饋,可使學(xué)員掌握正確的流程以及技巧[21-22]。而這樣的培訓(xùn)模式也能進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性,這在專家評(píng)價(jià)中的學(xué)員評(píng)價(jià)得到很好的體現(xiàn)。學(xué)員的教學(xué)評(píng)價(jià)表明,他們能將精力都放在了洗胃術(shù)的培訓(xùn)上。督導(dǎo)專家也認(rèn)為導(dǎo)師成功地實(shí)現(xiàn)了完整的培訓(xùn)流程,學(xué)員在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中基本能做到專注,反復(fù)觀察作為一種互動(dòng)模式,是為學(xué)員在獨(dú)立操作時(shí)做好準(zhǔn)備。但是教學(xué)評(píng)價(jià)也提示,雖然學(xué)員也樂(lè)于作為觀察員對(duì)其他學(xué)員的操作進(jìn)行反饋,但是大部分學(xué)員仍希望有更多時(shí)間進(jìn)行練習(xí),認(rèn)為觀察的次數(shù)較多,而實(shí)際的練習(xí)較少。這種矛盾恰恰反映了目前教學(xué)需求與教學(xué)資源的不匹配,這也正是改良的佩頓四步法設(shè)計(jì)的初衷。

    3.3 局限性

    首先,本研究屬于小樣本研究,教學(xué)對(duì)象僅僅是一項(xiàng)技能,這可能限制了研究的代表性。其次,本研究并未驗(yàn)證在更高的學(xué)員導(dǎo)師比例下實(shí)施改良的佩頓四步法。通過(guò)集體備課,研究小組認(rèn)為,4~8名學(xué)員組成的培訓(xùn)小組更適合此教學(xué)模式。這樣的比例導(dǎo)致“循環(huán)”步驟時(shí)間以及觀察的次數(shù)較為合適。其三,目前仍未研究早操作與早觀察對(duì)比,在學(xué)習(xí)效果上是否存在差異。因此,需要進(jìn)行擴(kuò)大應(yīng)用范圍,從而評(píng)價(jià)教學(xué)模式的優(yōu)劣。

    4 總 結(jié)

    本研究通過(guò)在中醫(yī)院規(guī)培生洗胃術(shù)的小班教學(xué)中運(yùn)用改良的佩頓四步法而進(jìn)行教學(xué)探索,證明此教學(xué)模式具有一定的可行性。初步結(jié)果表明,學(xué)員能較好地接受,且教師易于實(shí)施,能減少一定的教學(xué)支出,緩解教學(xué)需求與資源之間的矛盾。進(jìn)一步的研究應(yīng)在其他技能培訓(xùn)中探討此教學(xué)模式的具體實(shí)施問(wèn)題,從而從根本上提高中醫(yī)院規(guī)培生的急救技能培訓(xùn)效果。

    猜你喜歡
    步法技能培訓(xùn)
    高級(jí)技能
    培訓(xùn)通知
    CIT培訓(xùn)學(xué)院2020線上培訓(xùn)正式啟航
    從五方面做好引導(dǎo)培訓(xùn)
    秣馬厲兵強(qiáng)技能
    拼技能,享豐收
    學(xué)書(shū)五步法
    學(xué)書(shū)五步法
    學(xué)書(shū)五步法
    畫(huà)唇技能輕松
    Coco薇(2015年11期)2015-11-09 13:03:51
    av.在线天堂| 午夜免费男女啪啪视频观看| 女人被狂操c到高潮| 亚洲国产欧美人成| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 嫩草影院新地址| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费人成在线观看视频色| av福利片在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲av不卡在线观看| 免费观看精品视频网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 乱码一卡2卡4卡精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 联通29元200g的流量卡| 精品久久久噜噜| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产日韩欧美在线精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 天天一区二区日本电影三级| 九草在线视频观看| 尾随美女入室| 国产精品1区2区在线观看.| 插逼视频在线观看| 身体一侧抽搐| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 街头女战士在线观看网站| 只有这里有精品99| 哪个播放器可以免费观看大片| 婷婷六月久久综合丁香| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日本欧美国产在线视频| 一级黄片播放器| 亚洲丝袜综合中文字幕| 精品人妻偷拍中文字幕| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 精品久久久噜噜| 国产成人精品久久久久久| 日韩制服骚丝袜av| 一个人免费在线观看电影| 国产精品女同一区二区软件| 69人妻影院| av一本久久久久| 亚洲综合精品二区| 天天躁日日操中文字幕| 久久久久久久久久黄片| 大话2 男鬼变身卡| 婷婷色麻豆天堂久久| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| av在线蜜桃| 在线a可以看的网站| 三级国产精品欧美在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲av二区三区四区| 国产精品无大码| 久久久成人免费电影| 亚州av有码| 免费大片18禁| 在线免费十八禁| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品蜜桃在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 联通29元200g的流量卡| 在线a可以看的网站| 91av网一区二区| 综合色av麻豆| 亚洲最大成人手机在线| 免费黄色在线免费观看| a级毛色黄片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美最新免费一区二区三区| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲成人av在线免费| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩精品有码人妻一区| 日本午夜av视频| 日韩av免费高清视频| videossex国产| 成人亚洲精品av一区二区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 边亲边吃奶的免费视频| 日本午夜av视频| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产成人福利小说| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产综合精华液| 丰满少妇做爰视频| 亚洲成人久久爱视频| av线在线观看网站| 欧美日本视频| 大香蕉久久网| 久久鲁丝午夜福利片| 国产伦精品一区二区三区四那| 晚上一个人看的免费电影| 不卡视频在线观看欧美| 久久99蜜桃精品久久| 精品国产露脸久久av麻豆 | 欧美潮喷喷水| 十八禁网站网址无遮挡 | 国产午夜福利久久久久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产成人精品婷婷| 最近中文字幕高清免费大全6| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 老司机影院成人| 简卡轻食公司| 欧美激情在线99| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲国产精品成人综合色| 99久国产av精品国产电影| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲欧美成人精品一区二区| 免费看a级黄色片| 国产成人福利小说| 久久国内精品自在自线图片| 久久草成人影院| 日韩在线高清观看一区二区三区| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲怡红院男人天堂| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 成人性生交大片免费视频hd| 成人美女网站在线观看视频| 欧美+日韩+精品| 国产精品99久久久久久久久| 91久久精品电影网| 亚洲欧美成人综合另类久久久| av在线天堂中文字幕| 久久久久精品性色| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美激情国产日韩精品一区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 日韩制服骚丝袜av| 国产综合精华液| 性色avwww在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 成人午夜精彩视频在线观看| 黄色日韩在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 在线观看一区二区三区| 日日撸夜夜添| 国产av不卡久久| 亚州av有码| 高清av免费在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 高清欧美精品videossex| 免费在线观看成人毛片| av线在线观看网站| 十八禁国产超污无遮挡网站| 不卡视频在线观看欧美| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 人妻系列 视频| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美精品一区二区大全| 日韩制服骚丝袜av| 大片免费播放器 马上看| 精品一区二区三区视频在线| 欧美丝袜亚洲另类| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 精品一区二区三卡| 欧美最新免费一区二区三区| 97超碰精品成人国产| 人妻一区二区av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 青青草视频在线视频观看| 简卡轻食公司| 成人一区二区视频在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日韩欧美 国产精品| 国产不卡一卡二| 国产亚洲最大av| 在线免费十八禁| 99热这里只有是精品50| 国产精品1区2区在线观看.| 美女主播在线视频| 丰满乱子伦码专区| 亚洲成人久久爱视频| 日韩电影二区| 精品熟女少妇av免费看| 色吧在线观看| 久久久久九九精品影院| 国产在线一区二区三区精| 色综合色国产| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲人成网站在线播| 国产高清不卡午夜福利| av免费在线看不卡| 插阴视频在线观看视频| 免费看光身美女| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产亚洲一区二区精品| 国产免费一级a男人的天堂| 久久99热这里只频精品6学生| 真实男女啪啪啪动态图| 街头女战士在线观看网站| 插阴视频在线观看视频| 看免费成人av毛片| 我要看日韩黄色一级片| 国产一区有黄有色的免费视频 | 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精品一二三| 草草在线视频免费看| 成年人午夜在线观看视频 | 搡老乐熟女国产| 晚上一个人看的免费电影| 免费电影在线观看免费观看| 久久久久网色| 精品不卡国产一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 99热这里只有是精品50| 又大又黄又爽视频免费| 国产69精品久久久久777片| 插逼视频在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲丝袜综合中文字幕| 97超视频在线观看视频| 免费黄网站久久成人精品| 国产乱人视频| 禁无遮挡网站| 伦理电影大哥的女人| 夫妻午夜视频| 精品久久久噜噜| 26uuu在线亚洲综合色| 在线免费十八禁| 久久久久久久久久久免费av| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲精品乱久久久久久| 18禁动态无遮挡网站| av在线蜜桃| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲av国产av综合av卡| 久久久色成人| 国产老妇女一区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 夜夜爽夜夜爽视频| 日日撸夜夜添| 亚洲图色成人| 亚洲欧美日韩无卡精品| 午夜激情福利司机影院| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国内精品宾馆在线| 99久久九九国产精品国产免费| 国产亚洲最大av| 国产色爽女视频免费观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久97久久精品| 国产午夜精品一二区理论片| 久久人人爽人人爽人人片va| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲国产精品专区欧美| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久久午夜欧美精品| 高清欧美精品videossex| www.av在线官网国产| 综合色av麻豆| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产乱人偷精品视频| 久久国产乱子免费精品| 久久精品国产亚洲网站| 日韩人妻高清精品专区| 老司机影院成人| av天堂中文字幕网| 久久6这里有精品| 在线播放无遮挡| 国产男人的电影天堂91| 男女那种视频在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 啦啦啦啦在线视频资源| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 99久国产av精品| 久久精品人妻少妇| 国产精品一区www在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| or卡值多少钱| 人人妻人人看人人澡| 亚洲av免费在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 乱系列少妇在线播放| 大陆偷拍与自拍| 欧美性感艳星| av在线亚洲专区| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲av成人精品一二三区| 一级黄片播放器| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 可以在线观看毛片的网站| 久久久久久伊人网av| 晚上一个人看的免费电影| 人人妻人人澡欧美一区二区| 青春草国产在线视频| 成人毛片60女人毛片免费| 国产免费视频播放在线视频 | 亚洲va在线va天堂va国产| 白带黄色成豆腐渣| 久久韩国三级中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影| 一区二区三区四区激情视频| 国产亚洲精品av在线| 久久99热这里只有精品18| 日本一二三区视频观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 春色校园在线视频观看| 色网站视频免费| 日韩av在线大香蕉| 国产黄片美女视频| 嫩草影院入口| 亚洲成人av在线免费| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日韩中字成人| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲精品成人久久久久久| 99热这里只有是精品在线观看| 91久久精品电影网| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 韩国av在线不卡| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 成年人午夜在线观看视频 | 大片免费播放器 马上看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 深爱激情五月婷婷| 一个人看视频在线观看www免费| 久久久精品94久久精品| 秋霞伦理黄片| 男女边吃奶边做爰视频| 国产在线男女| 男女国产视频网站| 免费看不卡的av| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日本一本二区三区精品| 亚洲自偷自拍三级| 日韩视频在线欧美| 国产精品三级大全| 18+在线观看网站| 有码 亚洲区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产亚洲91精品色在线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 午夜激情久久久久久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲精品色激情综合| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 美女黄网站色视频| 亚洲在线观看片| 亚洲18禁久久av| 国产 一区 欧美 日韩| 七月丁香在线播放| 国产成人精品一,二区| 日韩三级伦理在线观看| 国产色婷婷99| 久久久久久久午夜电影| 国产亚洲精品av在线| 中国国产av一级| 久久亚洲国产成人精品v| 青春草亚洲视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 偷拍熟女少妇极品色| 国产成人一区二区在线| 两个人视频免费观看高清| 岛国毛片在线播放| videossex国产| 人体艺术视频欧美日本| 免费观看的影片在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 精品欧美国产一区二区三| 国内精品美女久久久久久| 国产片特级美女逼逼视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 一个人看的www免费观看视频| 嫩草影院入口| 日本免费在线观看一区| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲怡红院男人天堂| 久久久久久久久久久丰满| 美女国产视频在线观看| 国产乱人偷精品视频| 一级毛片 在线播放| 男女那种视频在线观看| 精品久久国产蜜桃| 免费看不卡的av| 欧美性感艳星| 搞女人的毛片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 岛国毛片在线播放| 最后的刺客免费高清国语| av.在线天堂| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 69人妻影院| 少妇高潮的动态图| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产一级毛片七仙女欲春2| av女优亚洲男人天堂| 精品人妻偷拍中文字幕| 少妇熟女欧美另类| 深夜a级毛片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日韩制服骚丝袜av| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产男人的电影天堂91| 国产在线男女| 最近中文字幕高清免费大全6| 少妇高潮的动态图| 日本一二三区视频观看| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美日韩在线观看h| 如何舔出高潮| 高清日韩中文字幕在线| av专区在线播放| 最近视频中文字幕2019在线8| 日韩成人伦理影院| 91久久精品国产一区二区成人| 大陆偷拍与自拍| 午夜精品在线福利| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产精品伦人一区二区| 99热网站在线观看| 联通29元200g的流量卡| 偷拍熟女少妇极品色| 黄色一级大片看看| 大香蕉97超碰在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 女人被狂操c到高潮| 亚洲精品aⅴ在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 嫩草影院精品99| 国产激情偷乱视频一区二区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产永久视频网站| av女优亚洲男人天堂| 我的老师免费观看完整版| 日本一二三区视频观看| 国产成人一区二区在线| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲在线自拍视频| 亚洲综合色惰| 如何舔出高潮| 中文天堂在线官网| 国产av国产精品国产| 波多野结衣巨乳人妻| 在线免费观看的www视频| 精品久久久久久成人av| 国产三级在线视频| 亚洲四区av| 免费av不卡在线播放| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产成人福利小说| 日本三级黄在线观看| 国产一区二区三区av在线| 国产在线一区二区三区精| 国产亚洲91精品色在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 欧美3d第一页| 七月丁香在线播放| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩av在线大香蕉| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 天堂中文最新版在线下载 | 国产精品伦人一区二区| 日韩大片免费观看网站| 18+在线观看网站| 亚洲国产精品成人综合色| av天堂中文字幕网| av国产久精品久网站免费入址| 成年版毛片免费区| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 熟女人妻精品中文字幕| 精华霜和精华液先用哪个| 伊人久久国产一区二区| av一本久久久久| 少妇高潮的动态图| 简卡轻食公司| 精品久久久久久久久亚洲| 久久久久久久亚洲中文字幕| 欧美一区二区亚洲| 人体艺术视频欧美日本| 麻豆乱淫一区二区| 精品久久久久久电影网| 日韩一区二区视频免费看| av在线播放精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 在线观看一区二区三区| 国产欧美日韩精品一区二区| 一个人免费在线观看电影| 欧美日韩综合久久久久久| 男女视频在线观看网站免费| 日韩人妻高清精品专区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 床上黄色一级片| 搞女人的毛片| 一本一本综合久久| 亚洲国产精品sss在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 成人漫画全彩无遮挡| 免费av不卡在线播放| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 秋霞伦理黄片| 男女视频在线观看网站免费| 日韩一本色道免费dvd| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产成年人精品一区二区| 久久亚洲国产成人精品v| 97热精品久久久久久| 男人舔奶头视频| 国产久久久一区二区三区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 国产精品av视频在线免费观看| 久久这里有精品视频免费| 两个人视频免费观看高清| 成人毛片60女人毛片免费| 18禁动态无遮挡网站| 丰满人妻一区二区三区视频av| 免费av观看视频| 午夜老司机福利剧场| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品久久久久久久久久久久久| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲成人av在线免费| 三级国产精品片| 免费av毛片视频| 中文资源天堂在线| 大香蕉97超碰在线| 美女主播在线视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲av中文av极速乱| 天堂影院成人在线观看| 青青草视频在线视频观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久鲁丝午夜福利片| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩欧美精品免费久久| 国产一区二区三区av在线| 亚洲三级黄色毛片| 丝袜美腿在线中文| 午夜日本视频在线| 真实男女啪啪啪动态图| 91在线精品国自产拍蜜月| 边亲边吃奶的免费视频| 99久久人妻综合| 成人漫画全彩无遮挡| 国产午夜福利久久久久久| 如何舔出高潮| 国国产精品蜜臀av免费| 99视频精品全部免费 在线| 又爽又黄无遮挡网站| 国产男人的电影天堂91| 女人久久www免费人成看片| 免费观看的影片在线观看| 国产 一区精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| videossex国产| 91aial.com中文字幕在线观看| 中文字幕久久专区| 欧美成人a在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 夜夜爽夜夜爽视频| 天天躁日日操中文字幕| 欧美精品一区二区大全| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲不卡免费看| 中国国产av一级| 精品一区二区三区人妻视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 大陆偷拍与自拍| 一级av片app| 色综合站精品国产| 亚洲第一区二区三区不卡| 中文字幕免费在线视频6| 我要看日韩黄色一级片| 精品一区二区三区人妻视频| 国产久久久一区二区三区| 一级毛片久久久久久久久女| 男的添女的下面高潮视频| 日韩欧美国产在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 午夜福利在线在线| 免费少妇av软件| 美女内射精品一级片tv| 国产真实伦视频高清在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 婷婷色综合大香蕉| 国产成人午夜福利电影在线观看|