筋骨平衡推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

郭志彬 譚啟恩 李冠彥 李明明 莫華勇

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

頸椎病是頸椎退行性疾病，發(fā)病率約為15%，神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是其最常見的類型，占60%［1］。CSR是由于頸椎間盤退行性病變，引起頸椎生理曲度改變，頸椎不穩(wěn)、韌帶松動、椎間孔狹窄、無菌性炎癥、軟組織刺激或壓迫頸神經(jīng)根，從而產(chǎn)生頸肩放射性疼痛、麻木、頸椎功能障礙等癥狀或體征，嚴重者可出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降［2］。隨著手機、電腦普及及運動減少，我國CSR發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且發(fā)病趨向年輕化［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學治療CSR主要以手術(shù)治療和保守治療為主，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風險高，僅在少數(shù)具有明顯適應(yīng)證患者進行，保守治療以物理療法、抗炎鎮(zhèn)痛為主，雖然可以緩解癥狀，但是病情控制不理想，長期應(yīng)用存在療效不理想、易反復發(fā)作等問題［4］。CSR屬于中醫(yī)學“痹證”“項強”等范疇，中醫(yī)學“骨正筋柔”平衡狀態(tài)是維系脊柱正常生理功能的基礎(chǔ)，而“筋出槽，骨錯縫”的筋骨失衡病理狀態(tài)是CSR發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。因此，治療CSR應(yīng)以恢復筋骨平衡的生理狀態(tài)為主。佛山市中醫(yī)院推拿科將筋骨平衡推拿手法應(yīng)用于治療CSR患者，取得了良好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參考《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》［5］中CSR的診斷標準，經(jīng)X線和MRI確診。納入標準：符合診斷標準；急性期，病程≤3 d；年齡18～65歲；對本研究知情同意。排除標準：合并頸椎椎體結(jié)核、頸椎惡性腫瘤、椎管狹窄、椎管占位性病變、頸椎外傷等頸椎嚴重疾病者；合并交感神經(jīng)型、椎動脈型、脊髓型等其他類型頸椎病者；精神障礙或言語失常者；妊娠或哺乳期婦女；合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、腦梗死等周圍神經(jīng)損傷者；合并嚴重的肝腎功能不全、心肺功能不全、血液、免疫系統(tǒng)等疾病者；CSR具有手術(shù)適應(yīng)證者；既往接受過頸椎手術(shù)者；非頸椎病引起的頸肩部疼痛、麻木者。脫落或剔除標準：要求退出本試驗者；發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，不適宜繼續(xù)接受治療者；病情惡化者，需要接受手術(shù)治療或其他治療者；各種原因的失訪者；在試驗期間接受其他影響療效判斷的治療者。

1.2 臨床資料 納入2019年3月至2020年9月佛山市中醫(yī)院推拿科收治的CSR患者124例，按照SPSS 26.0軟件生成的隨機數(shù)字表分為對照組與治療組各62例。對照組男性39例，女性23例；年齡35～64歲，平均（45.97±5.19）歲；病程1～3 d，平均（1.65±0.42）d；累及節(jié)段：單節(jié)段28例，雙節(jié)段19例，三節(jié)段15例。治療組男性37例，女性25例；年齡38～65歲，平均（43.28±4.75）歲；病程1～3 d，平均（1.82±0.51）d；累及節(jié)段：單節(jié)段30例，雙節(jié)段20例，三節(jié)段12例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.3 治療方法 對照組患者予以常規(guī)治療。1）牽引：患者取坐位，頸部與軀干縱軸成前傾15～20°，牽引物重量為體質(zhì)量的1/12～1/14，牽引的同時進行頸背部肌肉鍛煉，每天牽引1次，每次20 min。2）抗炎鎮(zhèn)痛：依托考昔（Frosst lberica SA，批號2018354）口服，每次30 mg，每天1次。3）營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，批號20190148）口服，每次0.5 mg，每天3次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用筋骨平衡推拿法。1）探尋陽性反應(yīng)點：用兩手拇指指腹緩慢推移，對頸項部兩側(cè)的棘突、橫突、關(guān)節(jié)突及脊柱附近的軟組織進行觸診，用力由淺入深、由輕至重、自上而下，尋找陽性反應(yīng)點（壓痛點），進而判斷疾病的部位和臟腑功能變化。松肌理筋：醫(yī)師坐于患者后方，囑其放松肌肉，揉捏患者頸部兩側(cè)肌肉、韌帶，同時令頸部做被動旋轉(zhuǎn)屈伸動作8 min，頸部施以一指禪推法、彈撥法4 min，項背部施以法、提拿、按揉5 min，在筋肉痙攣或結(jié)節(jié)處交替使用按揉法、彈撥法4 min，在雙側(cè)風池穴、夾脊穴、肩井穴、天宗穴等交替使用點穴、按揉法6 min，向上托舉頸椎并且沿督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)推抹5次，最后叩擊肩背部、上肢并且用手法快速擦熱項背部共1 min。2）手法整脊：針對陽性點，采用定點側(cè)扳復位法進行復位，以聽到彈響聲或掌下有移動感為宜，診查陽性點消失或減弱。以上手法每次30 min，每天1次。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 1）田中靖久20分法［6］：采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評價患者的癥狀、體征、工作能力及手功能，總分20分，分數(shù)越低，癥狀越嚴重。2）數(shù)字評估量表（NRS）［7］：NAR量表總分0～10分，0表示無痛，10表示劇痛，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。3）頸椎功能障礙指數(shù)表（NDI）［8］：NDI量表從疼痛、生活、提物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、開車、睡眠、娛樂10項評價對生活的影響，每項按照從輕至重評為0～5分，分數(shù)越高，頸椎功能障礙越嚴重。4）頸椎病臨床評估量表（CASCS）［9］：CASCS量表是我國學者制定的，從癥狀、體征以及對學習、工作和生活的影響3方面評價CSR的病情變化，分數(shù)越高，病情改善越好。5）頸椎生理曲度：患者拍攝頸椎側(cè)位片，并且采用Borden氏測量法［10］測量患者的頸椎生理曲度。6）實驗室指標：檢測患者血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）的含量。

1.5 療效標準 顯效：癥狀和陽性體征基本消失，無疼痛，可正常生活并勝任工作。有效：癥狀和體征明顯改善，無明顯疼痛，可以進行一般勞作。無效：癥狀和體征無改善甚或加重［11］。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后田中靖久20分法評分、NRS、NDI、CASCS評分及頸柱生理曲度比較 見表2。治療后，兩組田中靖久20分法評分、CASCS評分、頸椎生理曲度均高于治療前（P<0.05），治療組明顯高于對照組（P<0.05）；NRS評分、NDI評分均低于治療前（P<0.05），治療組顯著低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后田中靖久20分法評分、NRS、NDI、CASCS評分及頸椎生理曲度比較（±s）

表2 兩組治療前后田中靖久20分法評分、NRS、NDI、CASCS評分及頸椎生理曲度比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別治療組（n=62）對照組（n=62）時間治療前治療后治療前治療后田中靖久20分法（分）13.12±2.49 18.67±3.35*△12.38±2.61 15.64±3.12*NRS（分）7.01±1.82 1.25±0.18*△6.72±1.54 2.68±0.54*NDI（分）12.34±2.26 1.84±0.43*△11.96±2.51 4.12±0.81*CASCS（分）38.67±5.27 54.39±6.13*△40.38±6.59 46.97±5.16*頸椎生理曲度（mm）5.82±0.53 9.26±0.74*△5.69±0.67 7.85±0.81*

2.3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量比較 見表3。治療后，治療組血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量均明顯低于對照組和治療前（P<0.05），對照組血清 TNF-α、IL-1β、IL-6含量明顯低于治療前（P<0.05）。

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量比較（ng/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量比較（ng/mL，±s）

組別治療組（n=62）對照組（n=62）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α 16.25±2.84 3.68±0.71*△15.67±3.15 6.76±1.65*IL-1β 7.95±1.08 2.32±0.36*△8.64±1.12 4.13±0.51*IL-6 34.58±5.86 11.34±2.13*△36.15±6.17 19.43±2.25*

3 討 論

CSR是頸神經(jīng)根受到刺激或壓迫的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為頸、肩、上臂酸麻脹痛，皮膚感覺異常、肌力下降、活動障礙等。CSR主要是由于頸椎間盤退行性病變或慢性勞損等引起頸椎及其周圍軟組織改變，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。而隨著社會的發(fā)展，長時間低頭伏案工作、使用電腦、智能手機等引起頸椎周圍軟組織靜力性損傷，軟組織對骨的束縛減弱，骨力線改變，導致頸椎病呈現(xiàn)年輕化趨勢，并且伴生理曲度的改變。

CSR屬于中醫(yī)學“痹證”“項強”等范疇，筋骨是人體保持動態(tài)平衡的運動系統(tǒng)的總稱?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，指出了骨是脊柱的靜力性平衡結(jié)構(gòu)，筋是脊柱的動力性平衡，筋骨之間相互依存、互為根本的動態(tài)平衡關(guān)系?！端貑枴の迮K生成》曰“諸筋者皆屬于節(jié)”“筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，提出了“筋束骨、骨強筋”的動態(tài)平衡關(guān)系。筋病必傷及骨，骨病必傷及筋?！肮钦钊帷逼胶鉅顟B(tài)是維系脊柱正常生理功能的基礎(chǔ)，而“筋出槽，骨錯縫”的筋骨失衡病理狀態(tài)是CSR發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)［12-13］。因此，治療上應(yīng)恢復筋骨的動態(tài)平衡。頸項僵硬、疼痛屬于CSR早期“筋出槽”范疇。筋骨平衡推拿手法是在筋骨平衡理論指導下制定而成，法、拿捏、一指禪、彈撥法、叩擊、按揉、點按等松肌理筋類手法可以緩解肌肉痙攣，松解頸神經(jīng)根與周圍軟組織粘連，調(diào)節(jié)頸部靜息狀態(tài)下的張力，保證筋主束骨的功能，糾正“筋出槽”的病理狀態(tài)［14］。同時松肌理筋類手法促進局部血液循環(huán)，預(yù)防骨質(zhì)增生，防止CSR進展。而“骨縫開錯”直接導致根型癥狀的發(fā)生，手法整脊首先在頸項部尋找陽性點施以扳復位以糾正頸椎椎體小關(guān)節(jié)錯位，恢復椎間孔的正常狀態(tài)，減少頸神經(jīng)根壓迫，恢復椎體排列正常生理狀態(tài)，糾正“骨錯縫”的病理狀態(tài)［15］。因此，筋骨平衡推拿法可以恢復CSR患者筋骨平衡狀態(tài)，以達到緩解癥狀、治療疾病的目的。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后治療組總有效率明顯高于對照組。這與沈羽思等［16］的報道相符合，提示筋骨平衡推拿法可以提高療效，這可能與推拿糾正頸椎椎體紊亂位置、解除軟組織痙攣、解除粘連、促進血液循環(huán)等密切相關(guān)。研究結(jié)果還顯示，治療后治療組NRS、NDI評分均明顯低于對照組，田中靖久20分法、CASCS評分、頸椎生理曲度均明顯高于對照組。這與丁諍等［17］研究結(jié)果一致，提示脛骨平衡推拿法可以緩解疼痛，改善頸椎功能，改善生活質(zhì)量，恢復頸椎生理曲度。這可能與疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛，促進血液循環(huán)，清除損傷部位酸性致痛代謝產(chǎn)物，改善局部內(nèi)環(huán)境，恢復頸椎與軟組織的力學關(guān)系，解除頸神經(jīng)根與突出物的壓迫關(guān)系密切相關(guān)。

化學性神經(jīng)根炎學說認為炎性細胞因子引起血管通透性增加，神經(jīng)根組織水腫，進而神經(jīng)根局部缺血、缺氧，導致神經(jīng)根激惹而產(chǎn)生疼痛、麻木等感覺。TNF-α可以引起神經(jīng)根髓鞘損傷，軸突變性，影響神經(jīng)傳導功能［18］。IL-1β可以導致頸椎椎體關(guān)節(jié)炎性損傷，并且可以刺激TNF-α和IL-6分泌，引起椎體局部炎癥瀑布級聯(lián)反應(yīng)，加重椎體損傷。IL-6可以直接引起神經(jīng)根炎性損傷，并且與疼痛程度呈正比［19］。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后治療組血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量明顯低于對照組。這與李明禮等［20］結(jié)果相符合，提示筋骨平衡推拿法可以抑制炎癥反應(yīng)。這可能與其促進局部血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)吸收，抑制無菌性炎癥，改善局部內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)。

綜上所述，筋骨平衡推拿法治療CSR可以提高臨床療效，緩解癥狀，改善頸椎功能，恢復頸椎生理曲度，抑制炎癥反應(yīng)。