思維導(dǎo)圖護(hù)理模式對分化型甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響

劉曉麗，楊苗苗，常艷艷

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，以每年4%的幅度增長，主要誘發(fā)因素包括遺傳、自身免疫性病變、碘攝入量、激素調(diào)節(jié)等，進(jìn)展速度快，威脅患者生命[1-2]。DTC是甲狀腺癌主要類型，約占全部甲狀腺癌的90%，DTC惡性程度低，通過早期確診及手術(shù)干預(yù)可改善預(yù)后[3]。相較于未分化型甲狀腺癌平均6個月左右的生存期，85%以上的DTC患者生存期可達(dá)10年[4]。手術(shù)是治療DTC的主要方法，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而降低患者生活質(zhì)量，因此，DTC的護(hù)理尤為重要。思維導(dǎo)圖護(hù)理模式是通過建立思維導(dǎo)圖指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理模式，可促使護(hù)理人員圍手術(shù)期明確職責(zé)，對提高護(hù)理質(zhì)量有積極作用。本研究選取醫(yī)院DTC患者分組對比，旨在分析思維導(dǎo)圖護(hù)理模式對DTC患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年7月至2019年6月DTC患者85例，其中2017年7月至2018年6月42例實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對照組，2018年7月至2019年6月43例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合思維導(dǎo)圖護(hù)理模式為試驗(yàn)組。對照組男27例，女15例；年齡36～57歲，平均(46.52±4.84)歲；病程10～26個月，平均(17.95±3.56)個月。試驗(yàn)組男26例，女17例；年齡35～59歲，平均(47.08±4.97)歲；病程9～28個月，平均(18.34±3.65)個月。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診；均行甲狀腺切除術(shù)，且手術(shù)效果良好；患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期或6個月內(nèi)有妊娠計劃者；生活無法自理；認(rèn)知功能異常，無法正常交流；肝腎功能異常；合并其他腫瘤或慢性疾病患者。

1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：(1)向患者及家屬介紹繼續(xù)治療的內(nèi)容及作用，并告知常見術(shù)后并發(fā)癥，指導(dǎo)應(yīng)對措施；(2)常規(guī)監(jiān)測生命體征，建立檔案，定期進(jìn)行病房巡護(hù)，解決患者出現(xiàn)的問題；(3)出院時發(fā)放健康宣傳手冊，囑定期檢查、按時服藥，留取聯(lián)系方式，并確定隨訪時間。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施思維導(dǎo)圖護(hù)理模式：(1)思維導(dǎo)圖設(shè)計，建立思維導(dǎo)圖模式護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士；由護(hù)士長進(jìn)行協(xié)調(diào)安排，組織小組成員討論設(shè)計思維導(dǎo)圖；設(shè)計前進(jìn)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，促使護(hù)理人員明確思維導(dǎo)圖概念、作用及制作方法，并進(jìn)行相關(guān)理論知識培訓(xùn)；各組員分別搜集、整理思維導(dǎo)圖、DTC相關(guān)知識及資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)討論設(shè)計思維導(dǎo)圖；設(shè)計時關(guān)鍵詞為“DTC術(shù)后并發(fā)癥”，并以關(guān)鍵詞為核心細(xì)分為5種并發(fā)癥為一級分支，包括出血、神經(jīng)損傷、甲狀腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難；每種并發(fā)癥下細(xì)分二級分支，為早期觀察、急救處理、原因解析、后期預(yù)防4項(xiàng)，并通過查閱資料、討論對二級分支的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行梳理、完善，形成具體、可操作的干預(yù)措施。(2)模擬訓(xùn)練，由護(hù)士長介紹完成的思維導(dǎo)圖，使護(hù)理人員了解操作流程，明確操作規(guī)范，并以甲狀腺切除后并發(fā)癥護(hù)理為中心，協(xié)調(diào)護(hù)理人員進(jìn)行模擬訓(xùn)練；訓(xùn)練時進(jìn)行簡單分組，每組2人，1人模擬患者，1人按照思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；模擬訓(xùn)練后進(jìn)行總結(jié)，探討護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題及思維導(dǎo)圖不完善之處，找到應(yīng)對措施，并在護(hù)士長帶領(lǐng)下進(jìn)一步完善思維導(dǎo)圖；模擬訓(xùn)練維持1周，確保護(hù)理人員完全掌握思維導(dǎo)圖護(hù)理模式。(3)遵循思維導(dǎo)圖的描述和分析，有計劃有目標(biāo)地對患者采取護(hù)理干預(yù)措施，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整思維導(dǎo)圖的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。為方便護(hù)理人員查閱，避免誤差，及時將確定或調(diào)整后的思維導(dǎo)圖打印出來貼于護(hù)理車上。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)比較思維導(dǎo)圖護(hù)理模式實(shí)施前后26名護(hù)理人員綜合護(hù)理能力，包括理論知識與實(shí)踐能力。理論知識由醫(yī)院護(hù)士長依據(jù)DTC手術(shù)相關(guān)知識設(shè)計調(diào)查問卷進(jìn)行考核，最高分100分，分值越高表明理論知識掌握越好；實(shí)踐能力包含基礎(chǔ)技能、心理、生活等方面，最高分20分，分值越高表明實(shí)踐能力越好。(3)比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。選擇癌癥生命質(zhì)量量表(QLQ-C30)進(jìn)行評估，最高分值100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。(4)護(hù)理滿意度。選擇紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表進(jìn)行評估，最高分95分，分非常滿意(>75分)、一般滿意(55～75分)、不滿意(<55分)3個等級，總滿意度為非常滿意與一般滿意之和。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)大出血1例，感染1例；對照組出現(xiàn)大出血4例，呼吸道梗阻2例，感染3例。兩組比較，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%(2/43)低于對照組21.43%(9/42)(χ2=5.308，P=0.021)。

2.2 綜合護(hù)理能力 思維導(dǎo)圖護(hù)理模式實(shí)施后護(hù)理人員實(shí)踐能力、理論知識評分高于實(shí)施前(P<0.05)。見表1。

表1 綜合護(hù)理能力分，n=26)

2.3 生活質(zhì)量 護(hù)理后兩組QLQ-C30評分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 生活質(zhì)量分)

2.4 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組非常滿意28例，一般滿意12例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為93.02%(40/43)；對照組非常滿意19例，一般滿意13例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為76.19%(32/42)；兩組護(hù)理滿意度具顯著性差(χ2=6.467，P=0.031)，試驗(yàn)組高于對照組。

3 討論

臨床通過手術(shù)治療DTC效果確切，可有效改善患者預(yù)后，但由于術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者生活質(zhì)量改善。因此，DTC患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)以提高患者舒適度、提高生活質(zhì)量對提高醫(yī)療服務(wù)水平有積極作用。

思維導(dǎo)圖法是臨床護(hù)理常用方法，可改善常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員獨(dú)立思考能力不足的劣勢，通過建立思維導(dǎo)圖指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，促使護(hù)理人員明確圍手術(shù)期的職責(zé)，對提高護(hù)理水平有積極作用[5-6]。臨床護(hù)理要求日益嚴(yán)格，對護(hù)理質(zhì)量逐漸重視，在要求基礎(chǔ)護(hù)理技巧的同時，還需掌握扎實(shí)的專業(yè)知識。思維導(dǎo)圖護(hù)理模式可促使護(hù)理人員了解思維導(dǎo)圖的概念、價值、方式及重要性，有助于護(hù)理人員對所研究的問題進(jìn)行深刻的思考，從而找到解決問題的關(guān)鍵因素或關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在提高護(hù)理人員專業(yè)技能的同時更利于護(hù)理人員全面掌握疾病相關(guān)知識；同時可將制作完成的思維導(dǎo)圖張貼于護(hù)理車上，時刻提醒護(hù)理人員護(hù)理要求及措施，有助于提高護(hù)理質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖護(hù)理模式實(shí)施后護(hù)理人員實(shí)踐能力、理論知識評分高于實(shí)施前(P<0.05)，說明思維導(dǎo)圖護(hù)理模式可增強(qiáng)護(hù)理人員的臨床思維和綜合護(hù)理能力。思維導(dǎo)圖護(hù)理模式可將DTC及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，將枯燥信息通過構(gòu)圖呈現(xiàn)，同時在制作過程中護(hù)理人員可熟悉術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)應(yīng)對方式，有助于預(yù)防并發(fā)癥。本研究結(jié)果中試驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示思維導(dǎo)圖護(hù)理模式可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。思維導(dǎo)圖護(hù)理模式可提高護(hù)理質(zhì)量，對改善患者生活質(zhì)量有積極作用，本研究中表現(xiàn)為護(hù)理后試驗(yàn)組QLQ-C30評分均高于對照組(P<0.05)。同時統(tǒng)計兩組護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組較對照組高(P<0.05)，表明DTC患者對思維導(dǎo)圖護(hù)理模式有較高認(rèn)可度。

綜上所述，思維導(dǎo)圖護(hù)理模式應(yīng)用于DTC手術(shù)患者，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，同時增強(qiáng)護(hù)理人員綜合護(hù)理能力，有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。