黔南瑤族、布依族中老年人群高血壓流行狀況及影響因素比較分析

周小艷，林先燕，何紹前，劉大騰，莫才云

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558013)

2011年發(fā)布的中國(guó)心血管病報(bào)告顯示，我國(guó)高血壓患者約2億[1],是中國(guó)面臨的最重大公共衛(wèi)生問題。高血壓的病程較長(zhǎng)，發(fā)病緩慢，中老年人在高血壓患者中占絕大多數(shù)，對(duì)中老年人的的健康造成了極大的威脅[2]，同時(shí)，少數(shù)民族高血壓患病率因地區(qū)和民族的不同存在差異[3]。貴州黔南荔波縣被譽(yù)為“地球綠寶石”，是一個(gè)少數(shù)民族聚居縣，民族風(fēng)情古樸濃郁，為了解荔波瑤族、布依族中老年人群高血壓流行病學(xué)因素及對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況，課題組于2017年8月對(duì)荔波縣瑤山瑤族鄉(xiāng)40歲以上的布依族、瑤族人群進(jìn)行調(diào)查，以期進(jìn)一步為少數(shù)民族地區(qū)高血壓的預(yù)防與控制策略提供有價(jià)值的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣的方法，調(diào)查了荔波縣瑤山瑤族鄉(xiāng)40歲以上的瑤族、布依族人群900人，其中瑤族415人，布依族485人；男性451人，女性449人；年齡40～96歲，平均(61.09±13.60)歲。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 使用自行編制的流行病學(xué)調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)技術(shù)人員采取集中和入戶走訪方式進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，共發(fā)放問卷906 份，收回有效問卷900 份，問卷回收率99.34%。調(diào)查內(nèi)容涉及基本情況、生活行為習(xí)慣、高血壓的知曉率、治療率、控制率[4]和10項(xiàng)高血壓知識(shí)[5]，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行身高、腰圍、臀圍、體重、上臂皮褶厚度以及血壓等項(xiàng)目的體格檢查。

1.3 相關(guān)指標(biāo)定義

1.3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓；被醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的患者，由于服用降壓藥，本次調(diào)查雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓[6]；以調(diào)查時(shí)間往前1年內(nèi)經(jīng)常吸煙并且吸煙量≥2 支/d平均值的視為吸煙者；以調(diào)查時(shí)間往前1年內(nèi)經(jīng)常飲酒并且飲酒量≥100 ml /d平均值的視為飲酒者。身高體重指數(shù)(BMI) 判斷標(biāo)準(zhǔn)，以BMI<18.5 kg/m2為體重過低，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為體重正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為體重超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；腰圍以男性≥85 cm,女性≥80 cm為腹型肥胖[7]；腰臀比(WHR ) 判斷標(biāo)準(zhǔn)，男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.85[8]為向心型肥胖；成年男性和女性的上臂皮褶厚度分別大于10.4 mm和17.5 mm 的判斷為肥胖；每日食鹽量以攝鹽量<6 g/d為正常，≥6 g/d為重口味。

1.3.2 指標(biāo)定義 患病率為患有高血壓者與本次被調(diào)查總?cè)藬?shù)之比；知曉率為調(diào)查時(shí)已知自己患有高血壓者與本次檢查確診為高血壓患者人數(shù)之比；治療率為正在服用降血壓藥物者與被診斷為高血壓患者人數(shù)之比；控制率為經(jīng)降血壓治療的患者測(cè)得的血壓低于140/90 mmHg者與被診斷為高血壓患者人數(shù)之比；高血壓家族史為一級(jí)親屬(父母及兄弟姐妹)中至少有一位是高血壓的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用EXCEL錄入數(shù)據(jù)，SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分類變量比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，由上述檢驗(yàn)篩選出具有顯著性的流行病學(xué)因素，再進(jìn) 一步作二項(xiàng)分類因變量的非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率情況 在調(diào)查的900人中，高血壓患者411人，患病率為45.67%，瑤族中老年人患病率為43.37%(180/415)，布依族為47.63%(231/485)，兩民族間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.632，P>0.05)。高血壓患者中，高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為49.15%(202/411)、19.71%(81/411)、12.41%(51/411)，兩民族間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同流行病學(xué)因素高血壓患病率的比較 瑤族中老年人群高血壓患病率在年齡、吸煙、飲酒、WHR、上臂皮褶厚度、每日食鹽量等因素上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；布依族中老年人群高血壓患病率在年齡、吸煙、飲酒、家族史、WHR、子女婚姻情況、照顧孫輩等因素上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、婚姻情況、吸煙、飲酒、家族史、BMI、WHR、每日食鹽量、子女婚姻情況、照顧孫輩等因素對(duì)瑤族、布依族中老年人群高血壓患病有影響(P<0.05)。見表1。

表1 瑤族、布依族中老年人群不同因素高血壓患病率比較

2.3 高血壓患病影響因素logistic回歸分析 將有無高血壓為因變量(無=0，有=1)，以單因素分析中對(duì)高血壓患病有影響的因素為自變量進(jìn)行二項(xiàng)分類因變量的非條件 Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，WHR、飲酒行為、上臂皮褶厚度和每日食鹽量是影響瑤族中老年人群高血壓患病的主要因素，年齡、WHR、飲酒行為是影響布依族中老年人群高血壓患病的主要因素，年齡、BMI、WHR、吸煙行為、飲酒行為和每日食鹽量是影響兩民族中老年人群高血壓患病的主要因素。見表2。

表2 瑤族、布依族中老年人群高血壓影響因素logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查顯示，黔南瑤族、布依族中老年人群高血壓的患病率為45.67%，與劉曉迪等[9]調(diào)查的中國(guó)中老年人高血壓患病率43.10%相一致，與林先燕、李鐘艷等[10-11]調(diào)查的黔南少數(shù)民族老年人高血壓患病率比要高，提示少數(shù)民族地區(qū)的高血壓防治工作不容樂觀，可能與近年來國(guó)家創(chuàng)建宜居、宜業(yè)、宜游的美麗鄉(xiāng)村，大力發(fā)展農(nóng)村旅游等因素，使老百姓的經(jīng)濟(jì)條件得到改善，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的完善等因素使得大家愿意走入診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查有關(guān)。

年齡、吸煙、飲酒、WHR、上臂皮褶厚度、每日食鹽量等因素對(duì)瑤族中老年人群高血壓患病率有影響；除年齡、吸煙、飲酒、WHR外，家族史、子女婚姻情況、照顧孫輩等因素對(duì)布依族中老年人群高血壓患病率有影響；經(jīng)二項(xiàng)分類因變量的非條件 Logistic回歸分析顯示，年齡是影響黔南瑤族、布依族中老年人群高血壓患病的主要因素之一，已有資料研究表明[12]，中老年最為常見的心腦血管疾病是高血壓病，并有隨著年齡的增大，其發(fā)病率也逐漸升高的趨勢(shì)，這與本次調(diào)查結(jié)果一致，提示隨著年齡的增加中老年人群更應(yīng)重視自身的血壓變化，定期進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)。本研究還顯示BMI、WHR是兩民族中老年人群高血壓患病的主要因素，與林先燕等[10]報(bào)道一致，這可能與少數(shù)民族間的遺傳體質(zhì)有關(guān)，因此，除了定期檢查血壓，關(guān)注血壓變化外，也應(yīng)該對(duì)體重進(jìn)行合理的控制。此外吸煙行為、飲酒行為也是影響兩民族中老年人群高血壓患病的主要因素，吸煙的和飲酒的人群高血壓患病率高于不吸煙的、不飲酒的。有研究表明隨著食鹽量的增加，高血壓的患病率呈現(xiàn)不斷增高的趨勢(shì)[13-14]，但本次調(diào)查顯示食鹽量低的高血壓患病率高于食鹽量高的，這是因?yàn)樵谑雏}量<6 g的75名高血壓患者中，有60名是既往確診的，由此導(dǎo)致食鹽量低的高血壓患病率反而高。

黔南瑤族、布依族中老年人高血壓知曉率、治療率和控制率分別為49.15%、19.71%、12.41%，遠(yuǎn)低于劉艷璟等[15]報(bào)道的73.09 %、60.88%和29.19%，且兩民族間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能一方面與黔南瑤族、布依族人群長(zhǎng)期居住在較為偏遠(yuǎn)落后的農(nóng)村地區(qū)，民族風(fēng)情古樸濃郁，相對(duì)獨(dú)立；經(jīng)濟(jì)狀況較差，文化水平較低，健康保健知識(shí)獲取途徑有限，農(nóng)村醫(yī)療保健相對(duì)不完善等，造成了他們對(duì)衛(wèi)生保健知識(shí)的知曉貧乏，健康意識(shí)淡薄有關(guān)，另一方面可能與所采取的宣傳高血壓相關(guān)知識(shí)的方式比較機(jī)械，不利于少數(shù)民族人群理解和接受等有關(guān)。

綜上所述，黔南瑤族、布依族中老年人群高血壓病的特點(diǎn)是患病率高、治療率和控制率低，危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、飲酒、BMI、WHR，而高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率非常低，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)少數(shù)民族地區(qū)高血壓流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合少數(shù)民族地區(qū)高血壓防治工作的基本狀況，采取一些少數(shù)民族地區(qū)能夠接受和理解的方式開展高血壓病的防治工作，提高民族群眾文化素質(zhì)及健康保健知識(shí)，改變不良生活方式。高血壓是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的疾病，如何開展少數(shù)民族地區(qū)高血壓等慢性病的防治，降低高血壓的患病率，提高整體生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有待進(jìn)一步探討。