腹腔鏡下部分子宮切除術(shù)治療對(duì)患者卵巢功能的影響分析

袁艷艷，王慶一，鄺愛華

(珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

子宮切除術(shù)是臨床常見手術(shù)，常用于治療子宮肌瘤、盆腔疼痛、功能性子宮出血、癌前期病變、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病[1-2]。有文獻(xiàn)資料顯示[3-4]，和次全子宮切除術(shù)相比，部分子宮切除術(shù)保留了患者子宮頸及子宮動(dòng)脈上行支，手術(shù)對(duì)患者卵巢功能及盆底功能的影響更小。鑒于目前相關(guān)的臨床研究報(bào)道較少，本研究為進(jìn)一步明確部分子宮切除術(shù)的價(jià)值，故選取本院行子宮切除術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，探討分析腹腔鏡下部分子宮切除術(shù)治療對(duì)患者卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及家屬知情同意情況下，將2018年1月至2020年7月在本院行子宮切除術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超、病理檢查等確定需行子宮切除術(shù)治療者；(2)雙側(cè)卵巢功能正常者；(3)無嚴(yán)重肝功能、腎功能等臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有既往內(nèi)分泌、激素、影響免疫功能等藥物治療史；(2)合并其他惡性腫瘤者；(3)有凝血功能障礙者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組患者年齡23～58歲，平均年齡(40.01±9.26)歲；平均病程(1.55±0.36)年。對(duì)照組患者年齡22～57歲，平均年齡(39.98±9.03)歲；平均病程(1.59±0.38)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者開展腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)，操作內(nèi)容如下：行全身麻醉，取膀胱截石位，在患者臍上緣做一穿刺孔，建立人工氣腹，置入腹腔鏡；另做兩個(gè)穿刺孔，置入手術(shù)器械；使用腹腔鏡探查病灶大小、位置；經(jīng)陰道置入舉宮器并將子宮推向腹腔，使宮頸暴露；切斷子宮旁組織，打開子宮膀胱腹膜和直系腹膜并反折；鈍性游離子宮體并切除；縫合盆腔腹膜、陰道斷端；充分止血后，沖洗盆腔，取出手術(shù)器械，縫合切口。觀察組患者開展腹腔鏡下部分子宮切除術(shù)，操作如下：自兩側(cè)宮角內(nèi)側(cè)約1 cm處向子宮峽部方向作楔形切除，頂端深達(dá)宮頸管內(nèi)口下方，保留子宮角及兩側(cè)壁漿肌層約1 cm，1-0可吸收線自宮頸處開始連續(xù)縫合兩側(cè)子宮肌層組織，形成小子宮形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別檢測(cè)患者促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及計(jì)數(shù)竇卵泡數(shù)目(AFC)并做好記錄。自制女性性功能調(diào)查問卷和生活質(zhì)量調(diào)查問卷，并在術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月由患者獨(dú)立填寫；性功能評(píng)分總分0～24分，其值越高則性功能越好；生活質(zhì)量評(píng)分總分0～60分，其值越高則生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 表1結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組在術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間上均具顯著性差異(P<0.05)；觀察組的術(shù)中出血量和手術(shù)耗時(shí)高于對(duì)照組，而術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組。

2.2 術(shù)后卵巢功能改變情況比較 表2結(jié)果顯示，和治療前相比，兩組患者治療后的LH值更高，E2、AFC值更低(P<0.05)；治療后，觀察組較對(duì)照組的LH值更低，E2、AFC值更高(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后卵巢功能改變情況比較

2.3 生活質(zhì)量、性功能改善情況比較 表3結(jié)果表明，和治療前相比，兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分、性功能評(píng)分更高(P<0.05)；治療后，觀察組較對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分、性功能評(píng)分更高(P<0.05)。

表3 兩組患者生活質(zhì)量、性功能改善情況比較

3 討論

子宮切除術(shù)包括陰式子宮切除術(shù)、腹式子宮切除術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣[5]；和傳統(tǒng)子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡子宮切除術(shù)手術(shù)視野更好，其具有更廣泛的適應(yīng)癥[6-7]。

手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量反映了手術(shù)效率及手術(shù)對(duì)患者機(jī)體進(jìn)一步造成的損傷大小，提高手術(shù)效率、降低術(shù)中出血量是臨床治療重點(diǎn)之一[8]。排氣時(shí)間、住院時(shí)間反映了患者術(shù)后康復(fù)效果，以上指標(biāo)值越低說明患者術(shù)后康復(fù)速度越快，預(yù)后越好。在本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，而手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量值更高(P<0.05)。該結(jié)果提示，和次全子宮切除術(shù)相比，部分子宮切除術(shù)手術(shù)耗時(shí)略長，術(shù)中出血量略多，但從整體來看，其對(duì)患者機(jī)體造成的負(fù)面影響偏小，其手術(shù)治療效果更好，預(yù)后也更好。筆者認(rèn)為，這可能和部分子宮切除術(shù)未切斷子宮動(dòng)脈、并將子宮周圍各韌帶對(duì)縫，保持盆腔支撐功能有關(guān)[9]。

LH是受卵巢調(diào)控的糖蛋白類促性腺激素；E2是由卵巢分泌的雌激素；AFC反映了卵泡發(fā)育情況，是臨床評(píng)估卵巢功能好壞的常用指標(biāo)。在治療后，以上指標(biāo)值變化越大，則說明手術(shù)對(duì)患者卵巢功能造成的影響越大。本研究中，兩組患者治療后的LH值更高，E2、AFC值更低(P<0.05)；治療后，和對(duì)照組相比，觀察組的LH值更低，E2、AFC值更高(P<0.05)。該結(jié)果提示，次全子宮切術(shù)與部分子宮切除術(shù)均會(huì)對(duì)患者卵巢功能產(chǎn)生不利影響，均會(huì)抑制卵泡發(fā)育及甾體激素的合成，但次全子宮切術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響更大。另外，研究結(jié)果還顯示，和治療前相比，兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分、性功能評(píng)分更高(P<0.05)；治療后，和對(duì)照組相比，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分、性功能評(píng)分更高(P<0.05)，這說明和次全子宮切除術(shù)相比，行部分子宮切除術(shù)治療的患者具有更高的性生活質(zhì)量及生活質(zhì)量水平。筆者認(rèn)為，這可能和部分子宮切除術(shù)對(duì)激素、盆底功能、陰道解剖結(jié)構(gòu)的影響更小有關(guān)[10]。

綜上所述，筆者認(rèn)為和次全子宮切除術(shù)治療相比，部分子宮切除術(shù)預(yù)后更好，手術(shù)對(duì)患者卵巢功能產(chǎn)生的不良影響更小，手術(shù)安全性和有效性更高，患者術(shù)后生活質(zhì)量及性功能更好，部分子宮切除術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。