新形勢下加強軍隊醫(yī)院全面預(yù)算管理的價值分析

高敏 王文娟

摘 要：軍隊醫(yī)院全面預(yù)算管理，是指以軍隊醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，通過全面預(yù)測和籌劃一定期間內(nèi)醫(yī)院的經(jīng)營活動和財務(wù)運行結(jié)果，對各類財務(wù)和非財務(wù)資源，進行科學(xué)合理的統(tǒng)籌分配、精細嚴格的執(zhí)行監(jiān)督、全面有效的考核評估，以促進醫(yī)院各類財務(wù)活動協(xié)調(diào)有序、健康發(fā)展，進而順利實現(xiàn)軍隊醫(yī)院改革任務(wù)和戰(zhàn)略目標(biāo)的管理活動。

關(guān)鍵詞：軍隊醫(yī)院;預(yù)算;管理

中圖分類號：F23???? 文獻標(biāo)識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.19.042

當(dāng)前，軍隊醫(yī)院處在軍隊改革和國家醫(yī)療改革的雙重背景之下，既秉持“軍”的特性，一切發(fā)展以“打得贏”為核心，擔(dān)負著衛(wèi)勤保障，給部隊官兵提供高效優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的神圣使命;又具有“民”的特點，改革路徑需要以“軍民融合”為導(dǎo)向，是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著服務(wù)廣大人民群眾的光榮職責(zé)。全面預(yù)算管理作為一種先進的現(xiàn)代化管理手段，通過預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核三個階段，既能使軍隊醫(yī)院有限的資源得到合理配置與有效使用，提高國防資源的使用效益;又能健全完善軍隊醫(yī)院管理體系，防范和控制財務(wù)風(fēng)險、提升醫(yī)院經(jīng)營質(zhì)效，促進醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展，是新形勢下助推軍隊醫(yī)院順利完成雙重改革任務(wù)、實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的必然選擇。

1 全面預(yù)算管理的價值概述

價值一詞發(fā)源于經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域，有善（the good）之意，即值得人們向往和追求的善。價值可分為內(nèi)在價值和外在價值，即作為目的的善和方法的善。簡而言之，內(nèi)在價值即某事物自身所擁有的一些獨立的內(nèi)在優(yōu)秀品質(zhì);外在價值即可以作為某事物實現(xiàn)目的的方法或手段。

因而，從內(nèi)在價值角度理解，全面預(yù)算管理本身就是一種更為先進的管理活動，是軍隊醫(yī)院聚焦改革需求的落腳點，能夠助推軍隊醫(yī)院更好、更為全面地實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo);從外在價值角度理解，全面預(yù)算管理工作是軍隊醫(yī)院管理鏈路中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是軍隊醫(yī)院貫徹黨委決心意圖的一個重要“抓手”，科學(xué)決策大項開支的重要途徑。

2 從內(nèi)在價值角度看，加強全面預(yù)算管理，是軍隊醫(yī)院聚焦改革需求的落腳點

當(dāng)前，軍隊醫(yī)院將建設(shè)世界一流軍隊醫(yī)院作為戰(zhàn)略目標(biāo)，正在積極貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于改革強軍的一系列重要論述。軍隊醫(yī)院全面預(yù)算管理向“姓軍為戰(zhàn)、轉(zhuǎn)型主戰(zhàn)、強醫(yī)備戰(zhàn)”聚焦，預(yù)算經(jīng)費重點用于衛(wèi)勤保障、改革調(diào)整等方面，發(fā)揮全面預(yù)算統(tǒng)攬全局的作用，更好地為實現(xiàn)一流軍隊?wèi)?zhàn)略目標(biāo)服務(wù)。從地方屬性角度看，軍隊醫(yī)院改革路徑需要以“軍民融合”為導(dǎo)向，承擔(dān)著服務(wù)地方的光榮職責(zé)。因此，無論是軍隊改革還是國家醫(yī)改，軍隊醫(yī)院必須參與其中、協(xié)同并進;而實現(xiàn)全面預(yù)算管理則是軍隊醫(yī)院在推進改革發(fā)展時的題中之意和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一方面，從軍隊自身角度來看，軍隊醫(yī)院以建設(shè)世界一流軍隊醫(yī)院為戰(zhàn)略目標(biāo)，堅持以能打仗、打勝仗為基準(zhǔn)點，預(yù)算經(jīng)費向衛(wèi)勤力量建設(shè)、實戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練等方面傾斜。黨的十九屆五中全會已經(jīng)圓滿閉幕，中央軍委領(lǐng)導(dǎo)在學(xué)習(xí)貫徹全會精神的署名文章《加快國防和軍隊現(xiàn)代化》中提出，到2035年基本實現(xiàn)國防和軍隊現(xiàn)代化需要加快軍隊組織形態(tài)現(xiàn)代化。而現(xiàn)代化的組織形態(tài)，必然要求現(xiàn)代化的管理模式。這就需要“深入推進軍事管理革命，更新管理理念，健全制度機制，暢通‘需求—規(guī)劃—預(yù)算—執(zhí)行—評估的戰(zhàn)略管理鏈路，健全科學(xué)決策、全程監(jiān)管、精細評估、精準(zhǔn)調(diào)控的管理體系，提高軍事系統(tǒng)運行效能和國防資源使用效益。”由此可以看出，全面預(yù)算管理作為先進的現(xiàn)代化管理手段，將作為實現(xiàn)一流軍隊?wèi)?zhàn)略目標(biāo)，聚焦改革需求的落腳點。

另一方面，從地方屬性角度看，軍隊醫(yī)院承擔(dān)著服務(wù)地方的光榮職責(zé)，改革路徑需要以“軍民融合”為導(dǎo)向，推動軍民融合深度發(fā)展是深化國防和軍隊改革的重要內(nèi)容。2016年，中央軍委印發(fā)《關(guān)于軍隊和武警部隊全面停止有償服務(wù)活動的通知》，要求軍隊和武警部隊全面停止有償服務(wù)。而軍隊醫(yī)院在完成軍改任務(wù)，停止有償服務(wù)的同時，還將繼續(xù)為地方提供醫(yī)療服務(wù)，并納入國家醫(yī)療保障體系新模式。在這個軍民融合發(fā)展的過程中，需要創(chuàng)新管理方法和手段，也就必然缺少不了全面預(yù)算管理的參與。

3 從外在價值角度看，加強全面預(yù)算管理，有利于推動軍隊醫(yī)院更好地提升經(jīng)營質(zhì)效

3.1 從宏觀角度看，加強全面預(yù)算管理，有利于更好地實現(xiàn)軍隊醫(yī)院改革目標(biāo)

全面預(yù)算管理是一個預(yù)算理念全員參與、業(yè)務(wù)范圍全面覆蓋、管理流程全程跟蹤的綜合管理系統(tǒng)。由于預(yù)算管理不是財務(wù)部門單個部門的事情，需要所有事業(yè)部門積極參與;因而，通過這一手段可以促使軍隊醫(yī)院各部門協(xié)調(diào)溝通，所有工作人員都參與到醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實施中來。無論是重大改革戰(zhàn)略目標(biāo)，還是臨時性目標(biāo)任務(wù)，都需要預(yù)算先行，將整個實施過程串聯(lián)起來。比如，如前文提到的軍隊醫(yī)院面臨的各項改革，都需要充分發(fā)揮預(yù)算管理的功能，預(yù)算編制圍繞軍改戰(zhàn)略目標(biāo)，確定方向、重點和目標(biāo)，并將戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標(biāo)細化分解為各預(yù)算執(zhí)行單位（部門）的具體工作目標(biāo)和行動計劃;在預(yù)算執(zhí)行過程中，隨著目標(biāo)任務(wù)的推進以及內(nèi)外部環(huán)境的變化，進行動態(tài)分析、控制、調(diào)整，使得整個實施過程都能有條不紊地朝著目標(biāo)的方向進行;預(yù)算考核作為全面預(yù)算管理最后一個階段，能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和風(fēng)險進行糾偏完善，為改革目標(biāo)的實現(xiàn)提供有力保障。正如美國著名管理學(xué)家戴維·奧利所指出的：全面預(yù)算管理是為數(shù)不多的幾個能把組織的所有關(guān)鍵問題融合于一個體系之中的管理控制方法之一;換而言之，全面預(yù)算管理能使軍隊醫(yī)院各時期、各階段長短期目標(biāo)戰(zhàn)略、計劃任務(wù)協(xié)調(diào)有序，整合各方面資源，通過預(yù)算編制、實施和修正，推動軍隊醫(yī)院各改革目標(biāo)的落實，實現(xiàn)軍隊醫(yī)院又快又好地發(fā)展。

3.2 從微觀角度看，加強全面預(yù)算管理，有利于提升軍隊醫(yī)院管理水平和整體質(zhì)效

軍隊醫(yī)院既要完成衛(wèi)勤保障任務(wù)，還要融入醫(yī)保服務(wù)社會。因而，與一般公立醫(yī)院相比，其管理運營模式既要適應(yīng)軍隊需求，同時也需要適應(yīng)市場需求。加強全面預(yù)算管理是推動軍隊醫(yī)院適應(yīng)軍改和醫(yī)改的有效途徑。具體而言，加強全面預(yù)算管理，能夠從以下方面提升軍隊醫(yī)院管理水平和整體效能，進而助力軍隊醫(yī)院軍改和醫(yī)改雙重目標(biāo)的實現(xiàn)。