中西醫(yī)結(jié)合治療肺氣虛型塵肺36例臨床觀察

王軍飛 馮美 王誠喜

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肺氣虛型塵肺患者的臨床療效。方法：選擇男性塵肺患者72例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予西醫(yī)基礎(chǔ)治療;觀察組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上予口服自擬溫肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷，通過觀察臨床證候評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、肺功能指標(biāo)，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC得分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為91.6%、75.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肺氣虛型塵肺療效確切，可提高總有效率、改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 塵肺;肺氣虛;溫肺益氣湯;穴位貼敷

【中圖分類號(hào)】R135.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）07-0094-03

Clinical Observation on 36 Cases of Pneumoconiosis with Deficiency of Lung Qi Treated by Combination of Chinese and Western Medicine

WANG Junfei1 FEMG Mei2 WANG Chengxi2*

1. Master of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China;

2. Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hengyang 421001，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of combined Chinese and western medicine on pneumoconiosis patients with lung qi deficiency.Methods To selecte a total of 72 male patients with pneumoconiosis in our hospital were randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with routine western therapy， and the experimental groupon the basis of western medicine treatment was treated with oral self-designed Wenfei Yiqi Decoction Combined with acupoint application，to compare the therapeutic effect of the two groups and the pulmonary function and 6MWT of the two groups.Results the total effective rates of the observation group and the control group were 91.6% and 75.0%， respectively （P<0.05）; the scores of FVC， FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion the combination of Chinese and western medicine in the treatment of pneumoconiosis with deficiency of lung qi has a definite curative effect，can improve the total effective rate， improve the clinical symptoms of patients，worthy of clinical promotion and application.

Key：words：Pneumoconiosis;Lung Qi Deficiency; Wenfei Yiqi Decoction; Acupoint Application

塵肺屬于一種職業(yè)病，患者大多為粉塵作業(yè)人員，因?yàn)楣ぷ餍枰?，長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵，且長期滯留肺部，進(jìn)而導(dǎo)致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。目前，尚無有效治療措施延緩塵肺病程進(jìn)展。西醫(yī)主要以抗纖維化、抗炎、支氣管擴(kuò)張劑、氧療等綜合性治療，但采用單一西醫(yī)治療臨床療效欠佳，不良反應(yīng)多。筆者在塵肺病患西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，予自擬溫肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年7月我院職業(yè)病科收治的72例男性患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。其中對(duì)照組：年齡41～71歲，平均年齡為（56.9±3.7）歲，接塵工齡8～35年，平均接塵工齡（21.1±2.8）年;觀察組：年齡42～73歲，平均年齡（57.3±3.8）歲，接塵工齡8～34年，平均接塵工齡（20.2±2.9）年。另所有患者均有數(shù)年戒煙史，平均戒煙年限（8±2.5）年。兩組年齡、性別、接塵工齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 塵肺西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《職業(yè)性塵肺病診斷：GBZ 70-2015》[2]，并經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或診斷組來診斷與分級(jí)：①有明確的粉塵暴露病史;②以可靠技術(shù)質(zhì)量的X射線前正側(cè)位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)。對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片做出診斷和X射線分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）。中醫(yī)辨證分型肺氣虛型參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中“中藥新藥治療肺氣虛型的臨床指導(dǎo)原則”。主癥：咳嗽或喘促，氣短，咳聲低微，平素易感冒;次癥：久咳難愈，惡風(fēng)，自汗，乏力，神疲，少氣懶言，舌淡，脈象無力。具備主癥2項(xiàng)、次癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)、次癥3項(xiàng)以上者即可診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合塵肺病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證為肺氣虛型;②患者的塵肺病在I期及以上;③患者了解治療方式，自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于塵肺合并感染急性加重期;②不符合標(biāo)準(zhǔn)，存在明顯合并癥如心、肝、腎等臟器疾病及精神病者;③舌、脈象不符合肺氣虛者;④中藥過敏者。

1.4 方法 對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括：①抗纖維化?？诜h防己甲素片（浙江華潤三九眾益制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：190605;規(guī)格：20 mg×30片）每次60 mg，3次/d，服用6 d，停藥1 d;②口服鹽酸氨溴索化痰（國藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，批號(hào)：H20073744;規(guī)格：100 mL∶0.3 g）每次10 mL，2次/d;③咳喘者予口服氨茶堿緩釋片（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H37020065;規(guī)格：0.1g×24片）每次0.1g，2次/d，低流量吸氧。1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程

觀察組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，予口服溫肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷。自擬溫肺益氣湯：黃芪30 g，黨參20 g，桂枝10 g，干姜10 g，五味子6 g，炙甘草10 g，丹參30 g，以水煎服，每日服用1劑，每日2次，分早、晚溫服，每次150 mL。藥物以1周為1個(gè)療程，服用4個(gè)療程。穴位貼敷：穴位取大椎、天突、肺腧、心腧、膈腧、腎腧、脾腧，將白芥子、生延胡索、細(xì)辛、白芷、生半夏等藥物搗碎過篩[4]，使用生姜汁調(diào)制糊狀，制成藥丸貼于以上指定7個(gè)穴位，并用醫(yī)用膠布固定，每日1次，每次貼敷4～6 h，1周為1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的肺功能情況，指標(biāo)包括：用力肺活量預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）。觀察兩組的治療效果。參照有關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：患者的胸悶痛、氣短促、咳嗽、乏力癥狀消失，無肺部啰音;有效：患者胸悶痛、氣短促、咳嗽咳痰、乏力及肺部啰音明顯改善;無效：患者主要臨床癥狀沒有變化或加重。計(jì)算總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊性者采用t檢驗(yàn)，否則用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺功能情況對(duì)比 觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC得分均高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組有效27例，總有效率75.0%;觀察組治療有效33例，總有效率91.6%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

塵肺是我國目前最主要的職業(yè)病，患者大多存在咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀[6]，會(huì)極大損害患者的肺功能，病情發(fā)展到后期，會(huì)引發(fā)肺部感染[7]，嚴(yán)重者甚至危害患者的生活質(zhì)量及生命安全。西醫(yī)目前多采取抗纖維化藥物漢防己甲素，其為雙芐基異喹啉類生物堿，主要從中草藥粉防己的根塊中提取，有研究表明[8]主要通過直接或間接地影響塵肺組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原基因的mRNA的轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致病變組織中膠原蛋白的合成減少，從而發(fā)揮抗纖維化作用;另研究[9]表明能緩解肺血管痙攣性狀態(tài)，肺組織灌流通暢進(jìn)而改善患者的肺功能。鹽酸氨溴索[10]能促進(jìn)呼吸道上腺體的分泌及肺表面活性物質(zhì)的分泌，降低了痰液粘度，可增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到化痰排痰效果;氨茶堿[11]主要通過對(duì)呼吸道平滑肌產(chǎn)生直接松弛作用，且能在膈肌收縮無力時(shí)增強(qiáng)膈肌收縮力，從而達(dá)到緩解患者喘息狀態(tài)，有效改善呼吸功能。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“肺痿、喘證”等范疇。從中醫(yī)整體觀念與辨證論治出發(fā)，基于老年塵肺患者中醫(yī)辨證多以肺氣虛為主[12-13]，常兼夾有瘀的病機(jī)特點(diǎn)，在臨床治療塵肺病過程中，運(yùn)用自擬溫肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療，療效肯定并得到廣大患者一致認(rèn)可，值得臨床進(jìn)一步研究。溫肺益氣湯屬于溫補(bǔ)藥物，能夠起到宣肺理氣、固本培元的治療效果[12]，其中，桂枝能夠溫肺化飲，黃芪可以補(bǔ)氣利肺，茯苓、澤瀉可以健脾益氣、利濕化痰，紅花、川芎可以活血化瘀，白芍可以斂肺止咳，以上諸藥物聯(lián)合使用，能夠起到活血益氣、平喘利肺的效果[13]。穴位貼敷選用的藥物中，白芥子能夠溫肺化痰，延胡索能夠活血化瘀，半夏能夠燥濕化痰，細(xì)辛可以緩解痙攣，白芷可以平喘止咳，使用生姜汁調(diào)制糊狀，再制成藥丸，貼于指定穴位，能夠刺激患者的中樞神經(jīng)，起到平衡生理、消除病理的效果[14]。且穴位貼敷，操作簡(jiǎn)單且不會(huì)經(jīng)過消化道導(dǎo)致療效受到影響。本次臨床研究結(jié)果顯示：觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC得分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組采用溫肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷患者效果顯著（91.6%>75.0%）。表明本組自擬溫肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷，能形成內(nèi)外互補(bǔ)，可進(jìn)一步提升患者的治療效果，與夏恂等[15]研究結(jié)果相一致。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療塵肺較單一使用西醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，有助于緩解患者的癥狀及體征、改善肺功能狀況，提高臨床療效。但本研究納入樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果有待大樣本、多中心研究作進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2020-10-02 編輯：陶希睿）