中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎肝硬化腹水30例臨床觀(guān)察

趙小紅

【摘 要】 目的：觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床療效。方法：將60例乙型肝炎肝硬化腹水患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，治療組30例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予一貫煎合豬苓湯治療，療程為4周，觀(guān)察兩組肝功能、腹圍、體重、尿量的變化，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前后肝功能、腹圍、體質(zhì)量及24h尿量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合一貫煎合豬苓湯治療肝腎陰虛型乙型肝炎肝硬化腹水，臨床療效顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎;肝硬化腹水;肝腎陰虛型;一貫煎;豬苓湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）08-0091-03

我國(guó)乙肝患者發(fā)病率高，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)肝硬化，臨床分為代償期和失代償期，腹水的形成多提示患者處于肝硬化失代償期，本病具有病情復(fù)雜、治療棘手、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)[1]。西醫(yī)治療腹水主要是通過(guò)利尿、放腹水、腹水濃縮回輸?shù)龋唐诏熜э@著，但病情容易反復(fù)。中醫(yī)藥治療肝硬化腹水，可促進(jìn)腹水消退、減少?gòu)?fù)發(fā)、延緩病情進(jìn)展，臨床療效顯著[2]。筆者在臨床中通過(guò)辨證論治，采用西藥聯(lián)合一貫煎合豬苓湯治療肝腎陰虛型乙型肝炎肝硬化腹水，臨床療效較好，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年12月至019年12月我院治療的乙型肝炎肝硬化腹水患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例，治療組年齡40～65歲，病程6～11年，對(duì)照組年齡41～67歲，病程7～11年。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[3]及《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[4] 中的乙肝肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證分型符合《肝硬化腹水中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[5]中肝腎陰虛證標(biāo)準(zhǔn)：①腹大脹急，腰膝酸軟，目睛干澀，面色晦暗，口燥咽干，五心煩熱;②舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～65歲;②符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③腹水程度為中度或重度;④自愿參加并簽署研究知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他病因引起的腹水（如癌性腹水、結(jié)核以及心、腎源性腹水等;②合并肝性腦病、出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥;③嚴(yán)重的心腦血管疾病;④依從性差不能配合完成研究者。⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 治療方法 兩組均進(jìn)行保肝降酶、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充蛋白、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，且治療期間囑患者注意休息，限制鈉水?dāng)z入。

對(duì)照組： ①利尿劑。呋塞米片（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021428，20 mg/片），20 mg/次，2次/日;螺內(nèi)酯片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020111，20 mg/片）40 mg/次，2次/日;②抗病毒。恩替卡韋分散片（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100018，1 mg/片），0.5 mg/次，1次/日。

觀(guān)察組：對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服中藥一貫煎合豬苓湯，藥物組成：生地黃18 g，當(dāng)歸15 g，枸杞子15 g，北沙參12 g，川楝子10 g，麥冬15 g，茯苓15 g，澤瀉9 g，豬苓15 g，滑石15 g（先煎），阿膠12 g。每劑1劑，水煎400 mL，分早晚2次服用。兩組療程均為4周。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 記錄用藥前后患者肝功能（ALT、AST、TBIL、ALB）指標(biāo)的變化、用藥前后患者的腹圍、體質(zhì)量及24 h尿量，對(duì)比兩組治療總有效率。

1.7 療效判定 參照肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行臨床治療效果的判定[5]。①臨床緩解：癥狀消失，腹水、肢體水腫消退，B超提示無(wú)腹水，腹圍恢復(fù)正常，24 h尿量>1200 mL;②顯效：癥狀明顯改善，腹水、肢體水腫基本消退，B超提示腹水減少≥50%，腹圍縮小>5 cm，24 h尿量>1000 mL;③有效：癥狀有所改善，腹水、肢體水腫有所消退，B超提示腹水減少<50%，腹圍縮小>3 cm，但<5 cm，24 h尿量<1000 mL;④無(wú)效：癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善或加重?？傆行?臨床緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療后，對(duì)照組總有效率為73.33%，治療組總有效率為93.33%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后肝功能對(duì)比 兩組治療前后ALT、AST、TBIL、ALB等肝功能指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組較對(duì)照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量及24h尿量對(duì)比 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量及24h尿量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組較對(duì)照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表4。

3 討論

腹水是肝硬化失代償期最為突出的臨床表現(xiàn)之一，與肝硬化后肝功能減退以及門(mén)靜脈高壓關(guān)系密切，患者往往出現(xiàn)腹脹、乏力等癥狀，腹腔積液可使腹部膨隆，壯如蛙腹，甚至導(dǎo)致臍疝形成，因橫隔上移，患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸的臨床表現(xiàn)，甚至引發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，危及患者生命安全，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是通過(guò)服用利尿劑或穿刺放腹水的方式治療腹水[6]，其方法可在一定程度上緩解患者的痛苦，但是長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，一旦停藥，患者腹水可能會(huì)加重[7]，影響整體治療效果。

本病屬于中醫(yī)“臌脹”范疇，飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感染血吸蟲(chóng)、嗜酒無(wú)度等均是本病的病因，病位在肝，病理因素有氣滯、血瘀、水停[8]，本病病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，久病傷津耗液，導(dǎo)致陰虛，尤其以肝腎陰虛較為明顯，治療以疏肝滋腎為治其根本，利水為治其標(biāo)[1]。一貫煎由北沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、川楝子等藥物組成，具有滋陰疏肝的功效，其中方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，具有滋水涵木之意;當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血滋陰柔肝;麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺胃、養(yǎng)陰生津，意在佐金平木、扶土制木;川楝子疏肝泄熱，復(fù)肝臟調(diào)達(dá)之性。豬苓湯由豬苓、滑石、茯苓、阿膠、澤瀉五味藥物組成，具有利水、滋陰、清熱等功效，方中豬苓，歸腎、膀胱經(jīng)，專(zhuān)以淡滲利水;茯苓、澤瀉利水滲濕，澤瀉兼有泄熱，茯苓兼有健脾以祛濕;滑石甘寒，可利水、清熱;阿膠滋陰潤(rùn)燥，全方利水而不傷陰、滋陰而不礙濕。上述兩方合用，達(dá)到水腫消、陰津復(fù)的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的總有效率73.33%，在改善患者肝功能、腹圍、體質(zhì)量以及尿量方面較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，

一貫煎合豬苓湯治療肝腎陰虛型乙型肝炎肝硬化腹水，臨床療效顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-02-07 編輯：陶希睿）