實(shí)時超聲引導(dǎo)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價值

楊雅晴

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院?綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 綿陽 621000）

神經(jīng)外科臨床一般以手術(shù)前的醫(yī)學(xué)影像資料作為手術(shù)依據(jù)，然后根據(jù)醫(yī)生具備的解剖只是定位患者顱內(nèi)病變情況，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。因?yàn)槭中g(shù)會受到患者頭顱形狀和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響，而且患者病變位置各不相同，所以上述內(nèi)容無法滿足手術(shù)需求[1]。神經(jīng)導(dǎo)航和立體定向在臨床的應(yīng)用使患者病變定位得到了顯著提升，但是臨床不依據(jù)患者手術(shù)過程中的實(shí)時圖像，而是根據(jù)手術(shù)之前的影像資料，而手術(shù)過程中患者體位改變、牽拉腦組織和腦脊液的外漏，可能會發(fā)生“腦漂移”的現(xiàn)象，所以極易出現(xiàn)定位偏差。為了使腦漂移的現(xiàn)象得到解決，增加手術(shù)成功率，相關(guān)學(xué)者開始研究術(shù)中實(shí)時顯像系統(tǒng)，例如MRI、CT、三維超聲等[2]。因?yàn)槭中g(shù)過程中所需要的精細(xì)儀器比較昂貴，術(shù)中要求較高，獲取圖像過程較慢，所以這項(xiàng)技術(shù)普及比較困難。而在手術(shù)過程中應(yīng)用超聲具有成像迅速、應(yīng)用便捷、無輻射、價格低廉，并且可以多次檢查的優(yōu)點(diǎn)，因此逐漸在神經(jīng)外科普及。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2020年3—10月我院50例神經(jīng)外科顱內(nèi)病變患者作為研究對象。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)得出，入選患者中共有22例男性患者，28例女性患者，最高年齡80歲，最低年齡29歲。入選患者在進(jìn)行手術(shù)之前全部需要進(jìn)行MRI檢查或者CT檢查。

1.2 方法

本次研究應(yīng)用的彩色超聲診斷儀型號為iU-22，凸陣探頭頻率為1～5 MHz，腔內(nèi)探頭頻率為4～8 MHz，能夠探測的最大深徑為20 cm，最小深徑為2 cm。

操作方式：常規(guī)開顱手術(shù)之后將患者的骨瓣去除，然后在探頭上涂抹生理鹽水之后，將探頭與導(dǎo)線一同放入無菌手套之中，然后在患者表皮層或者硬膜表面放置探頭，緩慢移動進(jìn)行檢查。結(jié)合手術(shù)前檢查所得到的影像資料觀察患者病灶實(shí)際情況，精確定位患者病變位置，如果必要可以應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查患者病灶血供情況，為主治醫(yī)生提供最佳手術(shù)路線。入選患者均需要進(jìn)行動態(tài)記錄超聲圖像。完成手術(shù)之后，應(yīng)用超聲全面檢查患者實(shí)際情況，查看患者病灶殘留情況。手術(shù)之前，護(hù)理人員需要及時干預(yù)患者心理情況，與患者進(jìn)行有效溝通，提升患者手術(shù)配合度，提升治療效果。

2 結(jié)果

2.1 入選患者手術(shù)過程中應(yīng)用超聲檢查結(jié)果

入選的50例患者，經(jīng)過術(shù)中超聲顯示病灶確診率為100%，能夠明確定位患者的病灶，其中共有10例額葉、12例顳葉、12例枕葉、4例頂葉、3例腦室、2例島葉、3例海馬區(qū)、4例脊髓。其中共有4例腦出血患者，13例腦膠質(zhì)瘤患者，11腦膜瘤患者，9例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，4例腦外傷患者，3例蛛網(wǎng)膜囊腫患者，6例腦動脈瘤患者。詳見表1。所有入選患者均需要準(zhǔn)確輔助確立手術(shù)路徑，準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)病灶位置，術(shù)后MRI對照顯示入選患者中共有33例患者全部切除病灶，17例患者次全切病灶，經(jīng)過計(jì)算得出全部切除率為66.00%。

表1 入選患者手術(shù)過程中應(yīng)用超聲檢查結(jié)果（例）

2.2 入選患者術(shù)后并發(fā)癥狀況

手術(shù)之后，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，50例患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況，并未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微神經(jīng)外科科技得到了一定的發(fā)展，所以臨床有效定位和切除患者病灶是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)神經(jīng)外科手術(shù)過程中主要依賴手術(shù)之前的MRI和CT進(jìn)行定位，手術(shù)過程中醫(yī)生需要全面了解患者病灶情況，準(zhǔn)確定位，手術(shù)成功與主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)以及對患者腦組織周圍結(jié)構(gòu)的了解存在一定關(guān)系，如果醫(yī)生盲目性探查手術(shù)病灶只會損傷患者神經(jīng)其他組織，手術(shù)之后患者會出現(xiàn)一定情況的神經(jīng)功能缺失。而臨床開始應(yīng)用超聲儀器能夠有效改善推向質(zhì)量。因?yàn)槌暡荒艽┩富颊吖趋?，所以患者骨骼?nèi)部結(jié)構(gòu)無法顯示，但是在手術(shù)過程中去掉患者骨瓣之后會為超聲提供良好的聲窗，在手術(shù)過程中將腫瘤整體型態(tài)完整顯示出來，指導(dǎo)主刀醫(yī)生在手術(shù)過程中避開患者重要神經(jīng)以及血管，提高手醫(yī)生切除手術(shù)病灶的概率。

近些年，神經(jīng)外科臨床中應(yīng)用超聲技術(shù)越來越廣泛，手術(shù)過程中應(yīng)用超聲更新數(shù)據(jù)更加迅速，可以有效解決患者腦漂移情況，手術(shù)過程中解剖患者腦組織更加準(zhǔn)確[3]。而且實(shí)施超聲技術(shù)能夠使醫(yī)生更加良好的觀察患者病灶情況以及腦組織周邊血管情況，引導(dǎo)醫(yī)生避開患者腦部大血管，增加手術(shù)成功效率，降低患者術(shù)后出現(xiàn)感染以及其他并發(fā)癥的概率[4-5]。經(jīng)過本次研究得出，入選的50例患者，經(jīng)過術(shù)中超聲顯示病灶確診率為100%，能夠明確定位患者的病灶，其中共有10例額葉、12例顳葉、12例枕葉、4例頂葉、3例腦室、2例島葉、3例海馬區(qū)、4例脊髓。其中共有4例腦出血患者，13例腦膠質(zhì)瘤患者，11腦膜瘤患者，9例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，4例腦外傷患者，3例蛛網(wǎng)膜囊腫患者，6例腦動脈瘤患者。所有入選患者均需要準(zhǔn)確輔助確立手術(shù)路徑，準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)病灶位置，術(shù)后MRI對照顯示入選患者中共有33例患者全部切除病灶，17例患者次全切病灶，經(jīng)過計(jì)算得出全部切除率為66.00%。在神經(jīng)外科手術(shù)過程中應(yīng)用實(shí)時超聲具有如下幾個優(yōu)點(diǎn)：（1）顱腦損傷：手術(shù)過程中應(yīng)用超聲可以隨時確定患者腦部病變位置，幫助醫(yī)生判斷患者損傷類型。不僅如此，如果患者為急診廣泛腦挫裂上需要進(jìn)行血腫清除術(shù)，超聲可以指導(dǎo)主治醫(yī)師精準(zhǔn)手術(shù)，防止患者術(shù)后出現(xiàn)腦疝；（2）可以幫助醫(yī)生初步判斷病灶的性質(zhì)；（3）指導(dǎo)患者精準(zhǔn)切除病灶；（4）幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評估患者病灶切除情況；（5）引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行引流或者活檢。手術(shù)過程中應(yīng)用超聲檢查可以為醫(yī)生提供精確的實(shí)施影像。（6）血管性疾?。号R床進(jìn)行切除腦動脈畸形手術(shù)的時候，手術(shù)成功的關(guān)鍵患者是確定患者供血動脈和引流靜脈的數(shù)量以及位置，利用彩色多普勒判斷血管的位置和性質(zhì)，為主導(dǎo)醫(yī)生提供重要信息，如果必要還需要進(jìn)行超聲造影，指導(dǎo)手術(shù)順利進(jìn)行。臨床進(jìn)行動脈瘤手術(shù)的過程中，多普勒超聲能夠幫助醫(yī)生判斷是否完全夾閉動脈瘤，血管管徑是否發(fā)生變化，簡單容易，能夠有效提升手術(shù)操作性；（7）腫瘤性疾?。喝绻R床進(jìn)行室管膜瘤、腦膜瘤等切除手術(shù)，手術(shù)過程中應(yīng)用超聲可以更好的顯示患者病灶周圍的情況，幫助醫(yī)生判斷病灶是否完全切除，以及是否殘留病灶。如果臨床進(jìn)行切除轉(zhuǎn)移瘤或者膠質(zhì)瘤手術(shù)，因?yàn)槎S條件不能清晰顯示患者周圍情況，所以手術(shù)過程中以及手術(shù)之后不容易辨認(rèn)患者的切除范圍以及切除程度；（8）超聲引導(dǎo)下患者進(jìn)行腦膿腫瘤穿刺和腦積水腦室腹腔分流術(shù)的時候可以有效降低手術(shù)帶給患者的不必要損傷，而且可以應(yīng)用超聲尋找最佳置入導(dǎo)管的位置。超聲引導(dǎo)能夠有效提升腦室穿刺的成功率，改善腦室系統(tǒng)額角防止導(dǎo)管尖端的情況。

手術(shù)過程中應(yīng)用超聲只可以在患者的骨窗范圍之內(nèi)進(jìn)行檢查，骨瓣大小和位置可以直接影響超聲掃描的程度和范圍。手術(shù)過程中超聲一般顯示的不是標(biāo)準(zhǔn)切面，所以要求主導(dǎo)醫(yī)生必須熟悉患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖，只有這樣才可以在手術(shù)中做出正確判斷，引導(dǎo)手術(shù)順利完成，因?yàn)槌曔M(jìn)場分辨率具有一定的限度，所以近距離不能明顯顯示出較小病灶，部分水腫患者病例中均表現(xiàn)為高回聲水腫，不容易區(qū)分患者腦組織和殘留腫瘤。

綜上所述，顱腦手術(shù)中應(yīng)用超聲非常方便，而且具有價格低廉、定位準(zhǔn)確、圖像直觀、反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。但是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中應(yīng)用超聲提供的斷面圖像并不標(biāo)準(zhǔn)，所以對臨床手術(shù)醫(yī)師的要求較高，醫(yī)師需要熟悉患者解剖位置的各個部位。不僅如此，相比于CT和MRI，超聲圖像具有較低的分辨率，在顱內(nèi)進(jìn)行定性和定位的時候受到的限制較多，所以臨床應(yīng)用超聲不夠廣泛，而且需要專門培訓(xùn)外科醫(yī)生，只有經(jīng)過有效培訓(xùn)之后才能增加醫(yī)生對非標(biāo)準(zhǔn)腦切面熟悉的程度。神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用實(shí)時超聲檢查可以有效增加手術(shù)成功率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。