針對多普勒彩色超聲診斷急性闌尾炎的價值進行分析

黎明瑜

(佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528300)

急性闌尾炎在臨床中是比較常見的急腹癥的一種，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因比較多，在發(fā)生該疾病之后，癥狀比較明顯，以腹痛、惡心等癥狀為主，對患者的身體和心理都會產(chǎn)生非常明顯的傷害，增加患者的心理壓力，對患者來說非常不利，需要及時開展治療。對于該疾病的治療以手術(shù)方法為主，急診手術(shù)是治療急性闌尾炎的常用方法，在手術(shù)開展前，需要對患者的病情做出準(zhǔn)確的判定，根據(jù)患者的相關(guān)情況做好手術(shù)治療，實現(xiàn)治療效果的提升[1]。目前來說，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展速度較快，實際診斷影像學(xué)方式使用比較廣泛，彩色多普勒超聲在實際檢查中，發(fā)揮的作用明顯，在檢查后，能獲取到闌尾部位的相關(guān)信息，對疾病的類型進行分析，為手術(shù)治療提供更為全面的信息，在實際診斷中，發(fā)揮的價值比較明顯。本課題主要探討多普勒彩色超聲診斷急性闌尾炎的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019年5月—2020年8月期間診治的40例急性闌尾炎患者作為對象，資料：男女性別比為22:18，年齡上限值為62歲，下限值為23歲，平均值為（40.2±3.1）歲，發(fā)病到入院時間2～74 h，均值（32.2±3.5）h。所選對象為手術(shù)病理診斷確認(rèn)，化膿性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫7例，單純性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對象出現(xiàn)腹痛等癥狀，3例患者未出現(xiàn)明顯癥狀；有一定的溝通能力；患者和家屬對于本次實驗知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：無溝通能力；臨床資料不全。

1.2 方法

所選對象均應(yīng)用多普勒彩色超聲（日立HI VISION AVIUS）進行檢查，探頭頻率設(shè)置在3～5 MHz，高頻探頭為8～12 MHz，患者為平躺姿勢，先使用低頻探頭進行常規(guī)檢查，對內(nèi)臟反位等進行分析，確定患者的結(jié)腸所在位置，然后向下進行檢查，切面與回腸末端長軸符合時，回腸末端進入到直腸中，垂直狀態(tài)時，出現(xiàn)同心圓聲像，對闌尾連接的部分進行高頻超聲檢查，加壓排除腸氣，探頭位置旋轉(zhuǎn)。在實際檢查中，患者可以為左側(cè)臥位，對存在明顯壓痛點位置，需要多切面檢查，在確定闌尾后，詳細(xì)觀察闌尾的管腔、邊界等情況，并對闌尾位置的彩色血流進行分析，觀察闌尾所在位置，是否出現(xiàn)腫大、包塊、積液等，如果未發(fā)現(xiàn)闌尾，要確定是否發(fā)生移位，在檢查中，要對檢查范圍進行調(diào)整，左下腹部進行檢查，確定闌尾的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在超聲檢查完成后，對檢查結(jié)果進行分析，專業(yè)醫(yī)師做出判定，判定結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果做出對比，計算診斷準(zhǔn)確率。疾病類型主要包括：化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。判定標(biāo)準(zhǔn)：單純性闌尾炎，闌尾存在腫脹，超聲檢查無陽性，部分患者出現(xiàn)管樣結(jié)構(gòu)，直徑6～10mm左右，連接盲腸和盲端，管壁較薄，層次結(jié)構(gòu)非常清晰，出現(xiàn)低回聲，橫切面為靶環(huán)樣；壞疽性闌尾炎，闌尾壁變厚明顯，出現(xiàn)水腫，回聲降低，管壁出現(xiàn)壞死情況，不存在正常結(jié)構(gòu)，闌尾不規(guī)則樣，邊緣出現(xiàn)中斷，出現(xiàn)不規(guī)則低回聲，部分患者出現(xiàn)強回聲糞石，右下腹部發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)；闌尾周圍膿腫，闌尾邊界不清晰，在右下腹部發(fā)現(xiàn)局部腫塊，回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，部分患者發(fā)現(xiàn)糞石；化膿性闌尾炎，闌尾部位變大，張力較大，直徑超過10 mm，管壁增厚，發(fā)現(xiàn)不均勻低回聲情況，部分患者闌尾發(fā)現(xiàn)稀疏點狀回聲[2]。

在檢查完成后，計算診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）描述，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查與手術(shù)后病理檢查結(jié)果對比

超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果之間不存在統(tǒng)計意義（P＞0.05）。如表1。

2.2 超聲檢查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度

超聲檢查的敏感度為91.43%，特異度為88.89%，準(zhǔn)確度為92.50%，檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較高。

3 討論

急性闌尾炎是外科的常見疾病類型，屬于急腹癥范圍，尤其是在基層醫(yī)院中，該疾病更為常見，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因主要為感染、飲食不當(dāng)、生活不規(guī)律等，影響因素較多[3]。闌尾與盲腸連接，排空不便，當(dāng)闌尾腔發(fā)現(xiàn)糞石之后，出現(xiàn)闌尾腔梗阻的情況較多，腔內(nèi)壓力不斷上升，闌尾壁出現(xiàn)缺血，會出現(xiàn)感染，闌尾動脈為單支，所以患者的胃腸功能在發(fā)生紊亂后，就會出現(xiàn)痙攣等表現(xiàn)，闌尾的排空和正常循環(huán)出現(xiàn)障礙，細(xì)菌進入到管壁中，導(dǎo)致炎癥等不良情況的發(fā)生，患者的表現(xiàn)比較明顯[4]。在對該疾病進行診斷中，多會詢問患者的癥狀表現(xiàn)，并對患者進行實驗室檢查，能滿足大部分患者的診斷需要，但是在實際檢查中發(fā)現(xiàn)，部分無癥狀或者不典型的急性闌尾炎患者，在實際診斷中，出現(xiàn)失誤的情況較多，對患者的治療產(chǎn)生負(fù)面影響，存在的漏診和誤診情況較多，所以在實際檢查中，需要對診斷方式進行完善，盡可能地選擇創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確度高的檢查方法。

對正常闌尾來說，直徑在5 mm左右，在檢查中，容易受到氣體的干擾，所以檢查圖像不是非常清晰，而且在測量部位上，標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，所以在實際檢查中，常規(guī)超聲檢查闌尾炎受到影響，只有患者在出現(xiàn)右下腹痛等情況時，才進行對應(yīng)的診斷和鑒別[5]。

超聲檢查方式在實際應(yīng)用中，對患者不存在創(chuàng)傷，在操作上比較簡單，能對患者的闌尾部位進行重復(fù)多次檢查，可重復(fù)性較強，所以大部分患者在實際檢查中，配合程度較高，方便檢查工作的進行，在實際診斷中發(fā)揮的優(yōu)勢比較明顯。在檢查中，低頻超聲聯(lián)合高頻超聲檢查，優(yōu)勢更為明顯，低頻超聲進行常規(guī)檢查，獲取到相關(guān)信息，然后進行高頻超聲檢查，能提升檢查的穿透力，還能對檢查范圍進行拓展，對內(nèi)臟的反位以及鄰近組織是否出現(xiàn)異常能進行評估和分析，在高頻超聲檢查下，檢查的分辨率更高，對闌尾的檢查優(yōu)勢更明顯，提升圖像的清晰度，對闌尾壁的層次和血流也能進行分析，能獲取到更多的信息，減少診斷失誤的出現(xiàn)[6]。目前來說，在實際診斷中，高頻探頭的使用范圍較廣，在檢查中，在區(qū)分右側(cè)輸尿管結(jié)石、女性右側(cè)附件炎急性病變中，具有優(yōu)勢，在診斷急性闌尾炎中，對探頭進行輕微按壓，對其進行明確判定，為臨床手術(shù)治療提供更為可靠的信息，但是在診斷中，小部分患者仍出現(xiàn)闌尾處在后位和上位出現(xiàn)漏診和誤診，部分患者在腸道內(nèi)容物受到干擾，在診斷上具有難度，對小部分患者來說，實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常，腹部壓痛不明顯，對診斷產(chǎn)生影響，在聲像圖中，相關(guān)聲像圖的肯定難度較大，尤其是病程較短患者，需要隨訪[7]。

當(dāng)然在本次實驗檢查中，有3例患者出現(xiàn)漏診情況，對其原因進行分析發(fā)現(xiàn)，部分急性闌尾炎患者在實際檢查中缺乏典型的表現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而且患者的闌尾部位未出現(xiàn)腫脹等情況，增加漏診的出現(xiàn)，所以要求專業(yè)醫(yī)師在實際檢查中，要對闌尾炎的聲像圖等進行詳細(xì)掌握，尤其是單純性闌尾炎，而且還要重視闌尾小于0.6 cm的患者，必要時，需要與實驗室檢查方式進行結(jié)合，對患者的臨床特征等進行分析，綜合對患者做出判定；在實際診斷中，因為患者不同，闌尾所在的位置存在差異，一般情況來說，對盲腸外位闌尾、回腸后位闌尾情況比較少見，而且在檢查中，還會受到胃脹氣的影響，對闌尾部位的聲像圖確定比較困難，這樣就會增加漏診和誤診的出現(xiàn)，要求醫(yī)師在實際診斷中，要對檢查范圍進行擴大，并對其進行仔細(xì)觀察，盡可能地減少漏診的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果對比不存在較大差異，超聲檢查的敏感度、特異度較高，說明彩超在診斷急性闌尾炎中，具有明顯優(yōu)勢，對不存在典型癥狀患者能對闌尾的情況和表現(xiàn)進行觀察，給手術(shù)治療提供客觀條件。

綜上所述，多普勒彩色超聲方法在診斷急性闌尾炎疾病中，發(fā)揮的優(yōu)勢比較明顯，準(zhǔn)確度較高，能對闌尾疾病進行分型和評估，獲取到相關(guān)信息，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件，在實際檢查中要重視。