血乳酸濃度對(duì)判斷糖尿病患者預(yù)后的價(jià)值研究

何桂明

糖尿病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率增長(zhǎng)速度較快的慢性病之一，為遺傳因素與環(huán)境因素相互作用所致［1］。由于患者血糖控制效果不佳，在高糖毒性持續(xù)刺激下誘發(fā)一系列代謝紊亂，甚者誘發(fā)急性并發(fā)癥而危及患者生命安全［2］。乳酸為生物體內(nèi)糖酵解后形成的產(chǎn)物，已經(jīng)被廣泛用于評(píng)估機(jī)體氧供情況、代謝狀態(tài)、灌注量等工作中［3］。乳酸酸中毒為糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一，但早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)而難以明確診斷，使其具有較高的致死率［4］。劉以梅等［5］在其研究中指出，血乳酸可作為評(píng)估糖尿病患者預(yù)后的一項(xiàng)具有前瞻意義的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但此后卻很少有研究對(duì)此展開進(jìn)一步分析。故本研究圍繞血乳酸濃度對(duì)判斷糖尿病患者預(yù)后的價(jià)值展開分析，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取云浮市人民醫(yī)院2019 年6 月-2021年5 月收治的80 例糖尿病伴氣促患者為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)血乳酸濃度將其分為正常組（血乳酸<1.5 mmol/L）15例、低血乳酸組（1.5 mmol/L-1.9 mmol/L）20 例、高乳酸血癥組（2 mmol/L-4.9 mmol/L）25 例、乳酸酸中毒組（≥5 mmol/L）20 例。正常組中男8 例、女7 例；年齡：48 歲?68 歲，平均年齡（60.23±2.17）歲；病程時(shí)間：1.2 年-7 年，平均病程時(shí)間（4.32±1.01）年。低血乳酸組中男10 例、女10 例；年齡：46歲-68 歲，平均年齡（60.31±2.09）歲；病程時(shí)間：1.5 年-7年，平均病程時(shí)間（4.40±1.05）年。高乳酸血癥組中男13例、女12 例；年齡：42 歲-69 歲，平均年齡（60.34±2.12）歲；病程時(shí)間：1.5 年-7.5 年，平均病程時(shí)間（4.50±1.11）年。乳酸酸中毒組中男11 例、女9 例；年齡：42 歲-68 歲，平均年齡（60.20±2.15）歲；病程時(shí)間：1.2 年-7.5 年，平均病程時(shí)間（4.37±1.03）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2018）》［6］中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均伴有氣促癥狀；（3）如實(shí)知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多器官功能衰竭；（2）嚴(yán)重精神障礙或者是認(rèn)知功能障礙。四組糖尿病伴氣促患者一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 四組一般資料比較

1.2 方法所有糖尿病伴氣促患者在收入院的10 min 內(nèi)采集動(dòng)脈血2 ml，利用美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的GEM3500血?dú)夥治鰞x對(duì)血乳酸濃度、血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)選取住院死亡率、平均住院日、平均住院費(fèi)用為觀察指標(biāo)。住院死亡率于入院后28 d 統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，以獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗(yàn)，血乳酸濃度與糖尿病患者住院死亡率的相關(guān)性以Spreaman 相關(guān)性分析法檢驗(yàn)，利用受試者工作特征曲線評(píng)價(jià)血乳酸對(duì)糖尿病患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組住院死亡率、平均住院日、平均住院費(fèi)用比較見表2。

表2 四組住院死亡率、平均住院日、平均住院費(fèi)用比較

2.2 血乳酸濃度與糖尿病患者住院死亡率的相關(guān)性見表3。

表3 血乳酸濃度與糖尿病患者住院死亡率的相關(guān)性

2.3 受試者工作特征曲線結(jié)果見圖1。

圖1 受試者工作特征曲線

3 討 論

糖尿病屬于當(dāng)前臨床中十分常見的內(nèi)分泌功能紊亂性疾病。老年人為該病癥的主要發(fā)病人群且隨著人口老齡化問題的愈演愈烈，糖尿病發(fā)病率仍將處于持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。隨著糖尿病病程時(shí)間的延長(zhǎng)，糖尿病患者全身多個(gè)臟器會(huì)受到高糖毒性帶來的損傷，誘發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，亦或是導(dǎo)致患者死亡［7］。近些年來隨著生活水平的顯著改善以及飲食失衡問題的凸顯，我國(guó)糖尿病發(fā)病率及死亡率均明顯上升。乳酸酸中毒為糖尿病十分常見卻容易被忽視的并發(fā)癥類型，前往醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者普遍存在著血乳酸升高現(xiàn)象［8］。一般情況下人體的血乳酸濃度處于0.5 mmol/L-1.5 mmol/L 之間，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果超過2 mmol/L-5 mmol/L時(shí)往往預(yù)示著機(jī)體合并高乳酸血癥，超過5 mmol/L 將會(huì)引發(fā)乳酸酸中毒，而一旦數(shù)值超過9 mmol/L 則死亡風(fēng)險(xiǎn)急劇升高。已有研究［9］證實(shí)，血乳酸介于1.4 mmol/L-4.4 mmol/L 之間時(shí)患者死亡率約為20%，介于4.5 mmol/L-8.9 mmol/L 之間時(shí)死亡率升高至74%，介于9 mmol/L-13 mmol/L 時(shí)死亡率高達(dá)90%，超過13 mmol/L死亡率可達(dá)98%。因此，血乳酸可以作為危重癥患者預(yù)后評(píng)估的重要參照指標(biāo)。

本研究中發(fā)現(xiàn)，四組住院死亡率依次升高，平均住院日依次延長(zhǎng)，平均住院費(fèi)用依次增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但正常組與低血乳酸組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此結(jié)果提示，血乳酸濃度對(duì)糖尿病患者住院死亡率、平均住院日、平均住院費(fèi)用具有直接影響關(guān)系，血乳酸濃度越高，則糖尿病患者住院死亡率越大，平均住院日越長(zhǎng)，平均住院費(fèi)越高。Spreaman 相關(guān)性分析結(jié)果提示：血乳酸濃度與糖尿病患者住院死亡率呈正相關(guān)性（r=0.74，P<0.001），此點(diǎn)與已有文獻(xiàn)研究結(jié)果相吻合。受試者工作特征曲線提示在判斷糖尿病患者預(yù)后中血乳酸濃度曲線下面積0.892、靈敏度97.25%、特異度95.50%、95%CI：0.895-3.459，表明血乳酸濃度可以準(zhǔn)確判斷糖尿病患者住院死亡率，對(duì)于預(yù)測(cè)其預(yù)后具有重要意義?？偨Y(jié)原因在于乳酸是人體葡萄糖無氧酵解后形成的最終產(chǎn)物，人體新陳代謝無時(shí)無刻不在產(chǎn)生著乳酸，隨后在肝臟中被氧化利用，使其濃度處于較低水平。糖尿病患者存在的代謝紊亂導(dǎo)致血糖處于較高水平，血糖控制效果不佳者葡萄糖無氧酵解釋放出來的乳酸含量隨之增加，導(dǎo)致機(jī)體處于缺氧狀態(tài)。一旦血乳酸濃度超過2 mmol/L 就會(huì)誘發(fā)高乳酸血癥，降低機(jī)體重要臟器灌注量。糖尿病乳酸酸中毒具有診斷率低、死亡率高的特點(diǎn)，患者之所以出現(xiàn)此種情況，原因與丙酮酸氧化障礙、乳酸代謝缺陷、大血管和微血管病變、肝腎功能障礙、糖尿病急性并發(fā)癥、雙胍類降糖藥物使用不當(dāng)有關(guān)。不同血乳酸濃度所采取的治療策略不盡相同，一般情況下血乳酸濃度2 mmol/L-3.5 mmol/L 的患者采取急診擴(kuò)容、補(bǔ)液、高流量吸氧即可以實(shí)現(xiàn)控制病情的目的，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?？浦卫^續(xù)治療，患者預(yù)后普遍較好；血乳酸濃度3.5 mmol/L-4.9 mmol/L的患者需要靜脈補(bǔ)堿、擴(kuò)容、補(bǔ)充能量、小劑量胰島素控制血糖，病情穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)入?？平邮苓M(jìn)一步治療，病情未控制者則轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房并采取血液透析治療，此類患者預(yù)后普遍相對(duì)較好；血乳酸濃度在5 mmol/L 以上時(shí)則需要急診擴(kuò)容、小劑量胰島素控制血糖、維持生命體征平穩(wěn)、收入重癥監(jiān)護(hù)病房接受進(jìn)一步治療。因此，依據(jù)血乳酸濃度以及患者病情實(shí)際情況快速制定治療方案以及分流方案，有助于實(shí)現(xiàn)早識(shí)別、早治療的目的，此舉對(duì)于改善患者預(yù)后、提高醫(yī)療資源利用效率、遏制糖尿病患者病情進(jìn)一步惡化具有重要意義。

綜上所述，血乳酸濃度與糖尿病患者預(yù)后密切相關(guān)，能夠作為判斷其預(yù)后的參照指標(biāo)。