老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療方案及臨床有效性分析

黃耀文

臨床心血管疾病診療中以心力衰竭較為常見，患者發(fā)病與心臟功能及結(jié)構(gòu)異常存在密切關(guān)聯(lián)，由于其心臟收縮功能不全往往會造成心排血量下降，出現(xiàn)循環(huán)淤血情況，同時會導(dǎo)致其他重要器官出現(xiàn)供血、供氧不足的現(xiàn)象［1］。以老年人為主要發(fā)病群體，嚴重影響患者生活質(zhì)量及健康安全。老年重癥心力衰竭具有病情嚴重、發(fā)展快、臨床病死率較高，預(yù)后不理想等特點［2］?；诖耍敬窝芯拷Y(jié)合60 例、2019 年3 月至2021 年3 月收治老年重癥心力衰竭患者進行急診內(nèi)科治療的臨床有效性進行深入探究，以期為臨床更加高效治療患者提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)將研究內(nèi)容作出如下整理。

1 臨床資料

1.1 一般資料從我院診治的老年重癥心力衰竭患者中隨機抽取60 例，納入時間均為2019 年3 月至2021 年3 月，入院編號后依據(jù)治療方案的差異劃分為兩組，30 例常規(guī)組相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：男女之比顯示：17：13；年齡上限值、下限值為88 歲，62 歲，均值為（69.15±8.39）歲；病程最長值、最短值為16 年，1 年，均值為（7.38±1.42）年；心功能分級：Ⅲ級總計18 例，Ⅳ總計12 例；30 例研究組相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：男女之比顯示：18：12；年齡上限值、下限值為86歲，60 歲，均值為（69.42±8.38）歲；病程最長值、最短值為17 年，2 年，均值為（7.41±1.45）年；心功能分級：Ⅲ級總計21 例，Ⅳ總計9 例；兩組基本資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準納入標(biāo)準［3］：①所有老年重癥心力衰竭患者均經(jīng)臨床癥狀觀察，并采取心電圖、24 h 動態(tài)心電圖等影像學(xué)檢查手段確診；②NYHA 分級：Ⅱ-Ⅳ級；③無藥物過敏或禁忌癥者；④簽署醫(yī)院倫理委員會批復(fù)的知情同意書，且配合度較佳。排除標(biāo)準：①其他身體器官罹患嚴重疾病；②合并有腦血管疾病者；③語言表達及思維意識存在嚴重障礙。

1.3 方法常規(guī)組將納入病例均予以靜脈注射利尿劑、硝普鈉、強心劑進行常規(guī)治療。研究組基于上述常規(guī)治療實施急診內(nèi)科治療方案，即予以采用美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，美托洛爾初始量12.5-25 mg/次，2次/d，不間斷治療1 周后，根據(jù)患者個體化病情實際將藥物劑量調(diào)整至6.25-12.5 mg/次，2 次/d。厄貝沙坦氫氯噻嗪用藥劑量及次數(shù)：1 片/次，1 次/d。2 組均不間斷治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效評定［4］：治愈：臨床相關(guān)癥狀、體征經(jīng)治療后全部消失，心功能改善2 級，LVEF 改善幅度≥20%；顯效：臨床癥狀、體征經(jīng)治療后取得明顯改善或基本消失，心功能改善2 級，LVEF 改善幅度介于10%-20%之間；有效：臨床癥狀、體征經(jīng)治療后有所緩解，心功能改善1 級，LVEF 改善幅度不足10%；無效：與上述標(biāo)準不符者?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）心功能指標(biāo)：統(tǒng)計并觀察2 組患者治療前后的左室射血分數(shù)（LVEF）、B 型尿鈉肽（BNP）及NYHA 分級等各項心功能指標(biāo)改善情況。（3）臨床安全性：觀察2 組患者治療期間的惡心、嘔吐、頭暈等系列不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 20.0 的統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量在表述時應(yīng)用（）進行描述，進行t檢驗；計數(shù)在表述時應(yīng)用（%）描述，經(jīng)卡方值檢驗對結(jié)果獲取。P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n（%）］

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別研究組常規(guī)組n 30 30 LVFE（%）治療前32.39±3.25 32.36±3.39治療后54.36±5.28*40.42±4.23 BNP（%）治療前585.49±119.39 584.52±119.42治療后263.26±81.32*426.35±101.36 NYHA（級）治療前3.38±0.75 3.37±0.76治療后2.01±0.18*2.49±0.32

2.3 兩組不良反應(yīng)率對比見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率對比［n（%）］

3 討 論

重癥心力衰竭是老年心血管疾病患者的臨床綜合表現(xiàn)。此病癥難以有效根治，嚴重損傷患者的心臟功能，同時伴有新陳代謝、內(nèi)分泌等相關(guān)變化。早期發(fā)病階段會出現(xiàn)呼吸不暢、血壓降低、咳嗽、下肢浮腫以及咳痰帶血等臨床相關(guān)癥狀，及時有效治療對病情惡化具有積極預(yù)防作用［5］。老年人是高血壓、冠心病、擴張型心肌病等內(nèi)科疾病的多發(fā)人群，隨著年齡不斷增加，其身體機能逐漸衰退，增加其合并心力衰竭的風(fēng)險程度，及時有效的臨床治療是預(yù)防和降低患者因重癥心力衰竭死亡的關(guān)鍵［5］。因此，對于老年重癥心力衰竭的患者需及時進行搶救?；诔Ｒ?guī)藥物治療老年重癥心力衰竭患者，配合厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾急診內(nèi)科治療，對患者病痛緩解具有顯著意義。

厄貝沙坦氫氯噻嗪作用及時是選擇性地對AT1 和AngⅡ的受體結(jié)合進行有效阻斷，對血管收縮及醛固酮釋放可起到一定抑制作用，有利于患者釋放壓力，血壓控制效果顯著。美托洛爾通過阻斷β-受體發(fā)揮作用，可起到減慢心率、抑制心收縮、延緩房室傳導(dǎo)時間等治療作用［6］。本研究結(jié)果顯示，相較常規(guī)組，研究組總有效率居于更高水平，而不良反應(yīng)率居于更低水平，治療后的LVFE、BNP、NYHA 各項心功能指標(biāo)改善效果更加顯著。提示，厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾急診內(nèi)科治療方案對老年重癥心力衰竭患者心功能改善及健康恢復(fù)具有顯著作用，且臨床安全性較高。此與林雪、劉曉順等［7-8］研究文獻的結(jié)論具有高度一致性。

綜上，臨床應(yīng)用急診內(nèi)科方案對老年重癥心力衰竭患者進行治療，臨床療效及安全性均較高，有利于患者心功能指標(biāo)的顯著改善，加快疾病康復(fù)進程，值得臨床采納并加以大力推廣。