危重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷產(chǎn)生的因素分析

呂元紅 周雀云 劉惠

醫(yī)源性皮膚損傷（iatrogenic skin injuries，ISIs）是指在醫(yī)療過程中操作不當(dāng)或儀器故障所造成的與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、表皮破損、角質(zhì)層缺失、撕裂傷、壓力性損傷等［1，2］。由于新生兒抵抗力弱，一旦產(chǎn)生皮膚損傷，易發(fā)生感染或其它功能異常［3］。目前對于新生兒ISIs 尚缺乏必要的研究與重視，因此了解導(dǎo)致ISIs 的因素有利于避免非必要的臨床損傷。本研究擬對危重癥新生兒ISIs 發(fā)生的情況進(jìn)行調(diào)查及統(tǒng)計(jì)，分析其產(chǎn)生的因素，旨在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的臨床操作，降低或避免ISIs 的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料資料收集表包括：（1）基本資料：住院號(hào)、性別、入院時(shí)間、入院日齡、診斷、出生體重及孕周等。（2）機(jī)械性皮膚損傷：膚溫探頭的使用、氣管插管、管道壓傷等。（3）藥物外滲性皮膚損傷及藥物名稱。（4）ISIs 情況：傷口大小、顏色、處理措施、預(yù)后等。本研究共納入337 例危重癥新生兒，其中男190 例、女147 例，出生胎齡（33.68±0.22）周，住院時(shí)間為（10.38±0.80）d，出生體重為（2814±46.67）g，包括肺炎47 例、高膽紅素血癥80例、新生兒窒息10 例、感染12 例、敗血癥12 例、先天性疾病11 例、早產(chǎn)兒21 例、新生兒呼吸窘迫綜合征10 例及其它134 例。

1.2 方法入院后，由專職護(hù)士進(jìn)行一般情況及全身皮膚的評估、記錄，并在后續(xù)治療過程中按2次/d 進(jìn)行全身皮膚評估，包括膚色、彈性、厚度、濕潤度、完整性等［4］。所有檢查均在在光線良好的條件進(jìn)行，并做好觀察、記錄及資料留存。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用GraphPad prism 8.0 進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危重癥新生兒ISIs 的發(fā)生率及原因分析見表1。

表1 危重癥新生兒ISIs 的原因分析（32 例）

2.2 導(dǎo)致危重癥新生兒ISIs的因素分析見表2。

表2 危重癥新生兒ISIs 的因素分析

3 討 論

新生兒皮膚是非常大的器官，占體重的13%，發(fā)揮著重要的生理功能［5］。近年來，新生兒皮膚的護(hù)理越來越細(xì)致，但I(xiàn)SIs 仍不斷發(fā)生［6］，發(fā)生率約為8%-17%［3，7］。由于新生兒皮膚角質(zhì)層較薄且基底膜疏松［8］，治療與護(hù)理過程中的醫(yī)療器械易導(dǎo)致ISIs 的發(fā)生。同時(shí)，新生兒的疾病防御能力弱、屏障系統(tǒng)不完善也直接影響到ISIs 發(fā)生率［3］。

本研究中，337 例危重癥新生兒ISIs 發(fā)生率為9.5%，低于國外發(fā)生率，與國內(nèi)報(bào)道相近，導(dǎo)致ISIs 發(fā)生的主要原因包括醫(yī)用粘膠、醫(yī)療器械、外科手術(shù)、尿布皮炎、藥物外滲等，與以往研究相一致［7］。有研究報(bào)道，廣泛應(yīng)用于各類導(dǎo)管固定的醫(yī)用粘膠可導(dǎo)致ISIs［9］，是NICU 患兒皮膚損傷的首要因素。由于患兒角質(zhì)層較薄，暖箱或輻射增加膠布的粘性，撕拉皮膚膠布易導(dǎo)致表皮屏障受損［7］。新生兒皮膚表皮及角質(zhì)層薄、各層細(xì)胞較密，PICC 置管需用PICC 貼膜將導(dǎo)管固定于皮膚表面，且膚溫探頭的使用亦需用醫(yī)用粘膠及醫(yī)用膠布等固定，扯拉貼膜或膠布或長期黏附于新生兒皮膚表面，易導(dǎo)致皮膚破損，這與本研究結(jié)果相一致。另有研究報(bào)道新生兒使用醫(yī)療器械（如氣管插管）導(dǎo)致壓力性損傷，發(fā)生率約為50%。本研究中，使用醫(yī)療器械引發(fā)的皮膚損傷約為12.5%，主要是由于NICU 患兒年齡小，病情重，臨床侵入治療和管路壓迫易導(dǎo)致皮膚壓力性傷害，引起ISIs。除醫(yī)用粘膠和醫(yī)療器械引起的損傷外，本研究發(fā)現(xiàn)尿布性皮炎也是NICU 患兒ISIs 的主要原因之一，約為9%左右。當(dāng)大小便浸濕尿布后，尿液中尿素被糞便中的細(xì)菌分解，從而對其皮膚形成刺激作用。由于新生兒免疫力低，臀部溫、濕度較高且有利于細(xì)菌生長，導(dǎo)致皮損程度加重。本研究注意到導(dǎo)致危重癥新生兒ISIs 的原因可能與皮膚溫探頭的使用、PICC 置管以及氣管插管相關(guān)，這與Meszes 等［7］研究一致。而危重癥新生兒住院時(shí)間長短也與ISIs 的發(fā)生相關(guān)聯(lián)，這與楊童玲等［1］的研究結(jié)果相吻合。由此可見，膚溫探頭的使用、PICC置管、氣管插管以及住院時(shí)間均可能是導(dǎo)致危重癥患兒ISIs 的高危因素。

綜上所述，ISIs 產(chǎn)生主要原因是由于新生患兒自身因素及治療護(hù)理過程中操作不當(dāng)所導(dǎo)致的，皮膚損傷會(huì)減弱新生兒的皮膚屏障功能進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。雖然目前臨床上已采取一些常用的防治措施對新生兒皮膚損傷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，但仍存在較大的局限性，未能有效避免不必要的ISIs。因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生和護(hù)士對相關(guān)知識(shí)的掌握與應(yīng)用，從而盡可能的降低或避免ISIs 的發(fā)生。