腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素臨床應(yīng)用的研究

彭偉謙 李瑞平 龔時文 陳思遠 鄧鎮(zhèn)威 陳卓林

闌尾炎是臨床較為常見的一種疾病，一般情況下闌尾炎經(jīng)手術(shù)可治愈。部分患者經(jīng)抗生素也可治愈，但長時間使用抗生素會對患者造成不良影響。因此手術(shù)仍是治療闌尾炎患者的首選治療方法。闌尾炎是一種感染性疾病，按圍手術(shù)期抗生素指導(dǎo)原則［1］，在圍手術(shù)期給予患者抗生素治療能夠顯著降低患者術(shù)后的感染性并發(fā)癥發(fā)生率。但目前全球抗生素濫用情況嚴重，尤其在我國更加突出，造成嚴重的細菌耐藥，因此可能導(dǎo)致更加嚴重的后果。近些年來，經(jīng)臨床證實，抗生素使用時間越長，細菌的耐藥風險就越大，且藥物使用帶來的不良反應(yīng)也越大［2］。但目前國內(nèi)外對于闌尾炎圍手術(shù)期抗生素具體的使用時間仍無明確的定論，因此本文將對腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素的使用時間進行探究，旨在為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年7月1日-2020年2月29日在本院收治的急性闌尾炎的患者450例。其中男260 例，女190 例，年齡14-65 歲，病程5-72 小時。本研究中所有患者均簽署對研究知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并通過（編號：KYKT2019?002?A1）。

1.2 納入標準與排除標準納入標準（1）年齡在14-65 歲，性別不限；（2）確診為化膿性闌尾炎者；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）對頭孢或青霉素類藥物過敏、妊娠、合并糖尿病、術(shù)前體溫超過39℃、術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、術(shù)前已有其他部位感染、術(shù)前已有腹瀉、合并嚴重內(nèi)科疾病及不同意進行這項研究的患者。（2）術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫、闌尾壞疽穿孔或因手術(shù)者操作致闌尾穿孔、手術(shù)時間超過1.5小時者、術(shù)中出血超過200 ml。

1.3 分組方法按信封法將所有研究對象分為三組，分別為術(shù)前給予抗生素組（A組）、給予抗生素治療24 h組（B組）以及給予抗生素治療48 h組（C組）。

1.4 治療方法所有患者均施行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)。予氣管插管全身麻醉，術(shù)前0.5 小時給予靜脈注射頭孢美唑鈉1.0 g。手術(shù)操作統(tǒng)一標準標準化流程進行。穿刺孔選擇臍下10 mm穿刺孔作為觀察孔、臍與刺骨聯(lián)合中點5 mm穿刺孔作為輔助操作孔、麥氏點右上方10 cm處5 mm穿刺孔作為主操作孔。術(shù)中確定是否為化膿性闌尾炎，判斷闌尾有無壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫形成。手術(shù)中予超聲刀處理闌尾系膜，闌尾殘端予2-0可吸收線結(jié)扎，闌尾兩斷端粘膜予超聲刀燒灼。若腹腔有積液予吸盡，手術(shù)不沖洗腹腔，不放置引流管，用標本袋從臍下穿刺孔取出闌尾。予2-0可吸收線關(guān)閉臍穿刺孔處白線，不關(guān)閉腹膜，予3-0絲線全層縫合切口。其中A組患者術(shù)后不再給予抗生素治療。B組患者在第一次使用抗生素后12 小時再次給予同樣劑量的抗生素。C組患者在B組患者基礎(chǔ)上每間隔12小時再次給予同樣劑量抗生素兩次。（1）退出標準術(shù)后病理為闌尾腫瘤或單純性闌尾炎、術(shù)后腹腔出血、闌尾殘端漏、腸梗阻、術(shù)后并發(fā)其他嚴重疾病及失去隨訪者。研究實施過程中，術(shù)后病理為闌尾腫瘤2例，闌尾血吸蟲1例，病理為單純性闌尾炎34例，術(shù)后腸梗阻4例，術(shù)后合并肺部感染2例，泌尿系感染1 例，合并化膿性扁桃體炎1 例，失去隨訪者6 例。最終選取399 例患者數(shù)據(jù)進行分析，分別A 組（n126），B 組（n144），C 組（n129）。（2）觀察指標術(shù)后患者隨訪一個月，記錄患者術(shù)后體溫、白細胞總數(shù)、全身感染、手術(shù)切口感染、腹腔感染或膿腫情況、抗生素使用相關(guān)性腹瀉的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對其數(shù)據(jù)進行分析。其中計量資料以（）表示，組間比較采用χ2檢驗或F檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）或百分比（%）來表示，采用卡方檢驗及Fisher's 確切概率法。當以P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者一般資料比較見表1。

表1 各組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，其在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其能夠減少患者的術(shù)后疼痛，縮短住院時間以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。腹腔鏡闌尾切除手術(shù)由于切口較小，腹腔探查及清除腹腔鏡感染病灶效果更佳，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于闌尾炎的治療中，術(shù)后的感染發(fā)生率更低［4］。腹腔鏡技術(shù)的使用及圍手術(shù)期使用抗生素可降低闌尾切除術(shù)后感染發(fā)生率已成為共識。但目前面臨的問題是抗生素的過渡使用。特別在我國，抗生素往往過量使用已成為嚴峻的問題。

我國抗感染藥物指引認為，Ⅲ類手術(shù)切口抗生素使用時間不超過48 小時［1］。美國外科感染學(xué)會最新指南建議非復(fù)雜性闌尾炎使用抗菌藥物不超過一天［5］。國外大型的醫(yī)療中心有回顧性研究結(jié)果認為［6，7］，非復(fù)雜性闌尾炎患者僅手術(shù)前預(yù)防性給予抗生素已足夠，延長抗生素使用時間，不能預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生，但術(shù)后發(fā)生腹瀉、梭狀芽胞桿菌感染、尿道感染等發(fā)生幾率明顯增加。van Rossem 等［8］展開了一項多中心前瞻性觀察研究，結(jié)果認為非復(fù)雜性闌尾炎抗生素應(yīng)用24小時內(nèi)已足夠。

上述指南及研究表明，對于非復(fù)雜性闌尾炎接受手術(shù)的患者，抗生素使用時間在一天內(nèi)已足夠。本研究也發(fā)現(xiàn)，三組患者術(shù)后切口發(fā)生感染率沒有明顯差異，但C 組患者出現(xiàn)抗生素使用相關(guān)性腹瀉情況顯著高于A、B組。

綜上所述，對于行腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患者在手術(shù)中僅術(shù)前給予預(yù)防性抗生素已足夠，延長抗生素使用時間不能達到預(yù)防術(shù)后感染的目的，且增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。