腹腔鏡與開腹手術治療婦科急腹癥臨床效果比較

譚玉清 黎曉立

異位妊娠、盆腔膿腫、盆腔炎急性發(fā)作等是臨床常見的婦科急腹癥，主要表現(xiàn)為發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速且會引起諸多并發(fā)癥，可引起患者血容量急劇下降，嚴重時甚至威脅患者生命安全［1］。若在住院前就出現(xiàn)休克現(xiàn)象的患者要優(yōu)先考慮手術，診斷結果出來后實施合理的診治［2］。婦科急腹癥的傳統(tǒng)治療手段是實施開腹手術，但術中出血量大、患者恢復慢、術后易發(fā)生并發(fā)癥等。腹腔鏡手術是較常用的微創(chuàng)手術，已廣泛應用于臨床。本文前瞻性研究120例婦科急腹癥患者采用腹腔鏡與開腹兩種手術方式治療，以探討其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①符合婦科急腹癥的相關診斷標準；②有剖腹或腹腔鏡探查指征；③患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：①肝臟、腎臟功能不健全；②合并心臟疾??；③有精神疾病；④有凝血功能障礙。選取2019 年1 月至2019 年12 月在廣東省江門市婦幼保健院接受治療的符合研究要求的婦科急腹癥患者120例為研究對象，并隨機分為研究組與對照組各60例。研究組中年齡21-46 歲，平均年齡（32.0±3.2）歲；異位妊娠57例、黃體破裂2例、卵巢囊腫蒂扭轉1例。對照組中年齡19-44 歲，平均年齡（31.0±3.4）歲；異位妊娠57例、黃體破裂1例、卵巢囊腫蒂扭轉2例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），資料具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法（1）研究組：采用腹腔鏡手術。患者給予氣管插管全身麻醉，取仰臥位，在臍部下緣處做切口，建立人工氣腹，控制壓力范圍在12-14 mm Hg。從切口處置入腹腔鏡（奧林巴斯A50000A型號），在反麥氏點及恥骨聯(lián)合上3 cm 各穿刺10 mm 和5 mm 穿刺孔，置入穿刺器。觀察患者的肝膽、胃腸及膈肌等臟器，查探子宮以及附件的大小、形態(tài)及活動度，確認子宮直腸陷窩部位是否存在積液。根據患者的具體病變情況制定手術計劃并實施：對異位妊娠患者仔細尋找病灶，對卵巢妊娠患者行卵巢病灶切除術，對輸卵管妊娠患者，行患側輸卵管切除術或切開取胚術；對于腹腔內岀血較多的患者需吸凈盆腔、髂窩、子宮直腸窩、肝腎隱窩積血，檢查盆底腹膜及大網膜，防止絨毛殘留；對卵巢黃體破裂患者，術中見患側卵巢有活動性出血，完整剝除患側卵巢黃體囊腫，創(chuàng)面電凝止血；對卵巢囊腫蒂扭轉患者，術中根據卵巢有無血供決定手術方式：有血供者復位后行卵巢囊腫剔除術，缺血壞死者需切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管系膜及卵巢固有韌帶，完整切除患側附件［3］。術畢用生理鹽水沖洗腹腔，排空腹腔內氣體，逐層縫合切口，術后應用抗生素預防感染。（2）對照組：采用開腹手術。患者給予連續(xù)性硬膜外麻醉并對腹部進行探查，在下腹做長度為5-8 cm 的切口，開腹后仔細探查患者的病變部位及周圍組織，腹腔處理與研究組基本相似，術后應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標兩組的手術時間、住院時間、肛門排氣時間、出血量、住院費用和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件包進行數據分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、肛門排氣時間、出血量、住院時間、住院費用比較見表1。

表1 兩組手術時間、肛門排氣時間、出血量、住院時間、住院費用比較（n=60，±s）

表1 兩組手術時間、肛門排氣時間、出血量、住院時間、住院費用比較（n=60，±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別對照組研究組手術時間（min）49.67±21.08 30.51±14.27*排氣時間（h）28.57±2.23 15.82±3.58*出血量（ml）34.66±8.80 16.76±6.03*住院時間（d）8.13±2.92 3.51±1.31*住院費用（元）9268.38±1228.85 11370.91±1635.67

2.2 兩組手術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n=60，例（%）］

3 討論

婦科急腹癥需早診斷、早治療，延誤診治可能危及患者生命。傳統(tǒng)開腹手術是治療該病的常用方法，雖有一定的臨床效果，但其手術創(chuàng)傷大，且因開腹手術腹部暴露的時間相對較長，感染的風險相對增加，術中出血量也增多［4］。傳統(tǒng)開腹手術的術后并發(fā)癥發(fā)生率較多見于術后尿潴留、傷口感染、術后粘連等。目前腹腔鏡手術在婦科手術中占據主導位置，已代替大部分開腹手術。腹腔鏡手術的禁忌證之一為異位妊娠腹腔內大出血，但開腹手術進腹時間長，可能反而延誤搶救。研究報道異位妊娠伴失血性休克患者，可在抗休克的同時行腹腔鏡手術［3，5］。目前，腹腔鏡已廣泛應用于臨床急腹癥患者的治療，該技術可完成腹部手術探查、診斷、治療的整個過程［6］。

3.1 腹腔鏡手術優(yōu)勢主要是：（1）便于診斷急腹癥，診斷準確率高，無需通過手術切口的擴大處理，只需使用觀察孔，就能清晰、直觀地觀察病變，從而減輕臟器損傷。（2）腹部手術過程中僅需建立2-3 個操作孔，即可進行手術的觀察和操作，減少手術出血量。（3）腹腔鏡微創(chuàng)手術，切口小，并發(fā)癥少，加快術后的切口愈合速度，縮短患者住院時間。（4）腹腔鏡具有放大功能，再加上手術視野開闊、清晰，能在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后盡早處理。（5）肥胖患者行腹腔鏡手術比開腹手術更有優(yōu)勢，腹腔鏡的獨特視野和操作空間，在手術操作時能夠克服肥胖臟器所造成的深窄空間障礙，且鏡下視野更清晰、準確。（6）由于腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后應激反應持續(xù)時間短，機體恢復快，可提高肥胖患者的耐受性［7］。（7）腹腔鏡術后粘連的發(fā)生率低。創(chuàng)傷、組織缺血缺氧及炎癥反應均可形成粘連，手術創(chuàng)傷是導致術后粘連的主要因素［8］，部分患者因術后粘連并發(fā)癥需再次入院手術治療，手術難度及再次手術并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著增加。手術過程中減少出血及降低炎癥反應可減少粘連。腹腔鏡手術因其切口小，腹膜損傷少，且氣腹壓力有助于止血而導致出血少；相對閉合的手術環(huán)境可保持組織濕度并降低術后感染率；避免了傳統(tǒng)開腹手術過程中術者手套滑石粉、紗布碎屑等的污染。

3.2 腹腔鏡手術效果本研究結果顯示，采用腹腔鏡手術的研究組的手術時間、肛門排氣時間、住院時間、出血量均明顯少于采用傳統(tǒng)開腹手術的對照組，P均<0.05，提示腹腔鏡手術比開腹手術療效更顯著，恢復更快。研究組的術后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，提示婦科急腹癥患者選擇腹腔鏡手術治療比傳統(tǒng)的開腹手術更能降低并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是傷口脂肪液化、傷口感染及腸粘連等棘手并發(fā)癥的風險更低。另外，雖然研究組的住院費高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，而明顯減少的住院時間可減少家人的陪護、誤工等帶來的經濟損失，還可減輕患者及其家人因住院而造成的擔心、焦慮、緊張等不良情緒。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術治療婦科急腹癥具有創(chuàng)傷小、康復快、住院時間短、并發(fā)癥少、且不會明顯增加住院費用的優(yōu)勢，建議臨床推廣應用。