AIRVO2呼吸濕化治療儀序貫通氣與常規(guī)方式在危重癥機(jī)械通氣患者中撤機(jī)療效比較

葉曜衢巫麗萍容秋萍關(guān)常青 李天星張奕威

經(jīng)氣管插管建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣是急診醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)最常見的治療措施，有研究顯示ICU 內(nèi)機(jī)械通氣的患者高達(dá)73%［1］。如何使困難撤機(jī)患者及早、及時(shí)、安全的成功撤機(jī)一直是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。目前，接受機(jī)械通氣治療的患者大多在撤機(jī)中通過SPONT 模式過度后使用鼻導(dǎo)管直接給氧撤機(jī)，此常規(guī)方法易出現(xiàn)痰液粘稠、咳嗽困難、肺部感染再發(fā)等情況而行二次機(jī)械通氣［2］。近年有學(xué)者提出有創(chuàng)無創(chuàng)序貫撤機(jī)的策略［3］，可在一定程度上避免常規(guī)方法的不足［4］。兩種撤機(jī)方案臨床應(yīng)用都較廣，但對比研究報(bào)道不多，結(jié)論尚需進(jìn)一步探討。本研究通過總結(jié)近期AIRVO2 呼吸濕化治療儀序貫通氣與常規(guī)方式在機(jī)械通氣在危重癥患者撤機(jī)過程中的臨床經(jīng)驗(yàn)，觀察二者間的療效差異，對指導(dǎo)困難撤機(jī)的治療有一定的參考價(jià)值，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018 年08 月至2020 年02月在陽江市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）住院治療的經(jīng)口氣管插管并行機(jī)械通氣的患者40例納入本次研究，將患者隨機(jī)分為序貫組和常規(guī)組，每組20 例。序貫組男18 例，女2 例，平均年齡（66.7±5）歲。常規(guī)組男16 例，女4 例，平均年齡（69.6±4.5）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)所有入選研究對象均為我院EICU 住院治療的經(jīng)口氣管插管、機(jī)械通氣大于24 小時(shí)的患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②患者達(dá)到擬撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：a.導(dǎo)致使用機(jī)械通氣治療的原發(fā)病穩(wěn)定；b. 自主呼吸能力有所恢復(fù)；c. 氣道通暢、有咳嗽、排痰能力；d. 較好的呼吸肌力量。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其它原因不適合AIRVO2 呼吸濕化治療儀序貫通氣的患者。（3）撤機(jī)成功標(biāo)準(zhǔn)［5］：①患者主觀感受較為舒適，生理學(xué)參數(shù)（如心率、血壓、呼吸頻率等）穩(wěn)定；②無低氧血癥和酸中毒；③停機(jī)后輔以鼻導(dǎo)管吸氧1 小時(shí)以上，無呼吸窘現(xiàn)象出現(xiàn)，否則為撤機(jī)失敗。

1.3 方法所有患者均積極治療原發(fā)病直至達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。序貫撤機(jī)組患者達(dá)到擬撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后使用AIRVO2 呼吸濕化治療儀輔助通氣，直至完全撤機(jī)。常規(guī)撤機(jī)組患者則逐步減少有創(chuàng)呼吸機(jī)SIMV模式指令頻率至SPONT 模式，降低支持模式支持力度，直至完全撤機(jī)。兩組患者撤機(jī)成功后，均予拔除氣管插管，序貫組繼續(xù)使用呼吸濕化治療儀4小時(shí)后常規(guī)使用鼻導(dǎo)管吸氧；常規(guī)組則直接使用鼻導(dǎo)管吸氧。

1.4 觀察指標(biāo)分析兩組患者撤機(jī)前后參數(shù)指標(biāo)：呼吸頻率、心率、外周血氧飽和度、血?dú)夥治龅?。預(yù)后指標(biāo)：有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、撤機(jī)成功率、監(jiān)護(hù)室住院天數(shù)等。撤機(jī)后痰液粘稠度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者撤機(jī)前后在呼吸頻率、心率、外周血氧飽和度、血?dú)夥治龅膶Ρ纫姳?。

表1 兩組患者撤機(jī)前后在呼吸頻率、心率、外周血氧飽和度、血?dú)夥治龅膶Ρ?/p>

2.2 兩組患者撤機(jī)后痰液粘稠度的對比見表2。

表2 兩組患者撤機(jī)后痰液粘稠度的對比

2.3 兩組患者在機(jī)械通氣后主要臨床指標(biāo)變化比較見表3。

表3 兩組患者在機(jī)械通氣后有關(guān)醫(yī)療指標(biāo)的對比

3 討 論

在如今高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)環(huán)境下，有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣兩種模式仍然是危重癥患者最常見的治療手段。前者通氣通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道后既能迅速糾正缺氧與二氧化碳潴留的情況，又利于日常氣道護(hù)理，對原發(fā)病的治療是正面的［6］。而后者序貫方式注重改善通氣和給予有效的呼吸支持，是一種助于成功撤機(jī)的橋梁方法。本次研究選用AIRVO2 呼吸濕化治療儀為主要儀器，它是近年來國際上很受歡迎的為患者提供高流量加溫濕化呼吸氣體的裝置［4，5］，主要是帶有整合性氣流產(chǎn)生器的濕化儀器，能為自主呼吸的患者提供高流量、溫暖濕化的氣體。

首先AIRVO2 呼吸濕化治療儀具有低水平的持續(xù)氣道正壓，在治療中可降低呼吸肌的疲勞，氧合得以改善，從研究對比分析序貫與常規(guī)兩種撤機(jī)的結(jié)果可以看出序貫組患者在撤機(jī)后（1 h、6 h、24 h）的PaO2及氧合指數(shù)高于常規(guī)撤機(jī)組（P<0.05），說明撤機(jī)前后實(shí)施序貫無創(chuàng)通氣可有效維持患者通氣功能。為其在呼吸機(jī)脫機(jī)后序貫治療的應(yīng)用提供確鑿的證據(jù)［7］。

其次成功撤機(jī)的前提在于撤機(jī)后人工氣道的有效濕化與氧療。在危重癥患者有創(chuàng)呼吸機(jī)撤機(jī)后的日常護(hù)理工作中，往往因人工氣道濕化不足而導(dǎo)致分泌物干結(jié)粘稠形成痰痂，引起呼吸困難、通氣不足、窒息等情況，使肺部感染率隨之升高，惡化病情。本研究通過AIRVO2 呼吸濕化治療儀撤機(jī)后與常規(guī)方式在痰液粘稠度的對比分析，前者可以有效減少常規(guī)雙路吸氧的各種不利因素，能夠在設(shè)定溫度下達(dá)到高度相對濕度，增強(qiáng)氣道黏膜纖毛運(yùn)動功能，幫助清除分泌物，同時(shí)亦不損傷氣道。故此，AIRVO2 濕化治療儀通過提供高流量、精確氧濃度、加溫濕化的氣體進(jìn)行有效濕化作用，更加有利痰液的稀釋和降低痰液粘稠度，是值得臨床推廣的有效的脫機(jī)策略，此外序貫通氣輔助治療不僅可緩解患者的缺氧情況，緩解呼吸機(jī)疲勞，遏制呼吸衰竭的加重，不抑制患者的自主呼吸，更有利于自主呼吸的早期恢復(fù)，提高有創(chuàng)呼吸機(jī)的治療患者撤機(jī)拔管的成功率，在序貫組中VAP 發(fā)生例數(shù)明顯少于常規(guī)組，在降低VAP 發(fā)生率的同時(shí)也是縮短了患者在監(jiān)護(hù)室治療的時(shí)間，沒有增加治療的失敗率，對患者的經(jīng)濟(jì)方面壓力相對減少，顯示了序貫通氣治療輔助撤機(jī)的優(yōu)越性及良好臨床應(yīng)用前景，進(jìn)而說明序貫通氣撤機(jī)方式是一種具有成本效益的策略。

綜上所述，AIRVO2 呼吸濕化治療儀序貫通氣是為在機(jī)械通氣的危重癥患者撤機(jī)治療提供一種較傳統(tǒng)更為優(yōu)越的輔助撤機(jī)方式提供參考依據(jù)，是值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用的撤機(jī)方式。