運(yùn)用反饋裝置培訓(xùn)對急診心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇效果的影響

莊炯宇 張映坤 蔡家驥 李海忠 曾文宇

心搏驟停（CA）是重要的全球公共健康問題，我國每年有54.4 萬人發(fā)生心臟性猝死［1］。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是挽救心搏驟停患者生命的最核心手段，研究［2］表明高質(zhì)量的CPR 可以提高心搏驟?；颊叩拇婊盥省！?015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》［3］（以下簡稱指南）再次強(qiáng)調(diào)了實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的必要性和重要性。但臨床實(shí)踐中，急救人員缺乏對理想胸外按壓操作的準(zhǔn)確把握和有效評估［4］，降低了心肺復(fù)蘇質(zhì)量。這與心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中訓(xùn)練不到位有關(guān)。指南推薦培訓(xùn)時使用反饋裝置能夠有效改善學(xué)員CPR 實(shí)施水平。回顧國內(nèi)心肺復(fù)蘇實(shí)時反饋裝置相關(guān)研究［4，5］，多將反饋裝置應(yīng)用在基于模擬人的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)過程中，鮮見有經(jīng)過反饋裝置培訓(xùn)后對臨床心肺復(fù)蘇質(zhì)量及效果影響的相關(guān)報道。本研究運(yùn)用反饋裝置對急診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行胸外按壓培訓(xùn)，觀察其對臨床心肺復(fù)蘇有效率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2019 年4 月至2020 年4 月運(yùn)用反饋裝置培訓(xùn)心肺復(fù)蘇后在我院急診搶救室發(fā)生的院前與院內(nèi)CA 患者42 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>15 歲；②經(jīng)搶救人員診斷為心搏驟停的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受機(jī)械胸外按壓的患者；②無法判斷CA 時間，設(shè)為觀察組。按上述標(biāo)準(zhǔn)收集2017 年12 月至2018 年12 月未運(yùn)用反饋裝置培訓(xùn)期間我院急診科院前及院內(nèi)接診的CA 患者38例，設(shè)為對照組。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR 開始時間等基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見表1、2）。

1.2 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法使用帶反饋裝置的高級心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模擬人（挪度171-01250）對急診科全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核，綜合得分≥90%為達(dá)標(biāo)，每六周重復(fù)測試一次，對不達(dá)標(biāo)人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，要求人人達(dá)標(biāo)。

1.3 復(fù)蘇方法按照《2015 國際心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)，對CA 患者進(jìn)行胸外按壓、開通氣道及呼吸支持（球囊面罩以及必要時的氣管插管、機(jī)械通氣），對可除顫心律予以早期電除顫，建立靜脈通道，給予腎上腺素，以及CA 后綜合處理。

1.4 觀察記錄指標(biāo)記錄詳細(xì)臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR 開始時間、CPR 持續(xù)時間、腎上腺素用量、自主循環(huán)恢復(fù)（Recovery ofspon?taneous circulation，ROSC）率及24 h 存活率、出院存活率。ROSC 指患者恢復(fù)自主心搏，可觸及大動脈搏動，并持續(xù)20 min 以上［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 22.0 軟件，在分析前對數(shù)據(jù)的正態(tài)性、異常值及缺失值進(jìn)行檢驗(yàn)。對于滿足正態(tài)分布資料，采取（）表述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺復(fù)蘇效果比較見表2、表3。

表2 兩組患者心搏驟停觀測指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別觀察組對照組n 42 38男性（例%）30（71.42%）27（71.05%）年齡（歲）71.44±9.25 72.24±7.65 CPR 開始時間（min）5.5±3.2 6.1±3.5 CPR 持續(xù)時間（min）25.4±9.2*32.9±10.2腎上腺素用量（mg）7.5±3.4*9.5±4.4

表3 兩組患者心肺復(fù)蘇效果比較（例，%）

3 討 論

目前對CA 患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時均采用2015年美國心臟協(xié)會發(fā)布的《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》［3］。新指南再次強(qiáng)調(diào)了實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）的必要性和重要性，針對如何實(shí)施高質(zhì)量CPR，指南推薦了五個關(guān)鍵要素為確保充分的按壓頻率、確保充分的按壓深度、充分回彈、減少按壓中斷和避免過度通氣。雖然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的CPR 技能得到了反復(fù)培訓(xùn)并在臨床上不斷實(shí)踐，但臨床搶救中醫(yī)護(hù)人員仍普遍存在按壓深度不足、頻率過快及胸廓回彈不充分等問題，甚至存在按壓定位錯誤等無效的胸外按壓情況［7］，其質(zhì)量仍然需要進(jìn)一步提高。指南認(rèn)為培訓(xùn)時使用反饋裝置能夠有效改善學(xué)員CPR 實(shí)施水平，并推薦使用CPR 反饋裝置來協(xié)助學(xué)員習(xí)得復(fù)蘇情景下所需的心理素質(zhì)。

心肺復(fù)蘇反饋裝置已廣泛應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教學(xué)且技術(shù)較為成熟。何迪［5］等對國內(nèi)外的運(yùn)用反饋裝置對成人模型實(shí)施CPR 的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行合并分析，結(jié)論認(rèn)為，使用反饋裝置進(jìn)行CPR 不僅能夠?qū)磯荷疃?，按壓頻率控制在正確范圍內(nèi)，還能有效提高按壓位置正確率。建議在院內(nèi)、公共環(huán)境和教學(xué)場所將反饋裝置作為輔助工具使用。本研究運(yùn)用反饋裝置對急救人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，有助于醫(yī)護(hù)人員對胸外按壓節(jié)律、深度、頻率、回彈及人工通氣的控制和調(diào)整，改善CPR實(shí)施水平，提高了臨床CPR 質(zhì)量。高質(zhì)量CPR可以改善冠脈及腦循環(huán)的灌注，提高除顫成功率與自主循環(huán)恢復(fù)率，減少了搶救時間和腎上腺素的使用劑量，這與觀察組CPR持續(xù)時間及腎上腺使用量均低于對照組的結(jié)果相符。觀察組ROSC率明顯高于對照組，也證實(shí)了運(yùn)用反饋裝置培訓(xùn)能有效提高CPR 質(zhì)量，增加自主循環(huán)恢復(fù)率，進(jìn)而提高CPR搶救成功率；由于ROSC時間縮短及血管活性藥物的用量減少，有效的保護(hù)心肺腦等重要器官，改善患者預(yù)后，本研究觀察組24小時存活率、出院存活率也高于對照組，但本研究依然存在樣本量過小的局限，這可能對本研究結(jié)果存在干擾，所以差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，今后還應(yīng)擴(kuò)大調(diào)查范圍與樣本量對運(yùn)用反饋裝置培訓(xùn)心肺復(fù)蘇應(yīng)用現(xiàn)況進(jìn)一步調(diào)查。

綜上所述，運(yùn)用反饋裝置培訓(xùn)心肺復(fù)蘇，改善醫(yī)務(wù)人員CPR 實(shí)施水平，優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量，建議將實(shí)時反饋裝置應(yīng)用醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，從而提高臨床急救人員心肺復(fù)蘇質(zhì)量，改善心搏驟?；颊哳A(yù)后情況。